唐金華 杜聯(lián)芳

腎黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)1例

Contrast-enhanced ultrasonic manifestations of renal mucinous tubular and spindle cell carcinoma：a case report

唐金華 杜聯(lián)芳

患者男，33歲，外院體檢發(fā)現(xiàn)左腎實質(zhì)性占位，為進(jìn)一步治療收治入院。實驗室檢查：血肌酐116 μmol/L，血沉25 mm/L，全血細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、尿分析和尿細(xì)胞學(xué)值均在正常范圍內(nèi)。胸片未見明顯異常。常規(guī)超聲檢查示左腎下段見一大小48 mm× 47 mm的團(tuán)塊狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，突出腎皮質(zhì)，周邊點狀彩色血流信號，內(nèi)部見散在血流信號（圖1）。超聲造影示注入造影劑后14 s腫瘤內(nèi)見造影劑進(jìn)入，22 s腫瘤內(nèi)顯影達(dá)高峰，呈低增強(qiáng)（圖2），顯影強(qiáng)度低于周圍腎實質(zhì)，造影劑灌注均勻，大小約47 mm×39 mm，腫瘤內(nèi)造影劑消退時間早于腎皮質(zhì)，整個造影過程腫瘤內(nèi)顯影強(qiáng)度始終低于周圍腎實質(zhì)。超聲造影診斷：左腎下段實性結(jié)節(jié)（考慮惡性腫瘤可能）。后行腫瘤及部分腎臟切除，部分腎＋腫瘤切除標(biāo)本肉眼所見：腎組織內(nèi)見一腫塊，大小55 mm×45 mm×40 mm，切面灰白，質(zhì)硬，腫塊向腎表面略隆起；病理診斷：鏡檢癌細(xì)胞大小一致，呈立方形或卵圓形，核級2級，癌細(xì)胞排列呈小而狹長的小管，小管間為淡染黏液樣間質(zhì)（圖3）。癌細(xì)胞表達(dá)：AE1/AE3＋，EMA＋，CK7＋，Vim＋，34E－12＋，RCC部分＋，CD10－，CD15－，P53＋，ki67＋3%。病理診斷：（左腎）黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌，未累及腎被膜。

圖1 彩色多普勒顯示左腎下段低回聲團(tuán)塊周邊可見散在血流信號

圖2 超聲造影顯示腫塊顯影達(dá)峰時（22 s），呈低增強(qiáng)，顯影強(qiáng)度低于周圍腎實質(zhì)，造影劑灌注均勻

圖3 腎黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌病理圖（HE染色，×200）

討論：腎黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌是一種極其罕見的腎臟惡性腫瘤。1996年由Ordeonez等首先報告?；颊甙l(fā)病年齡為18～82歲，平均約53歲；女性多見，男女比例約為1∶3［1］；多數(shù)患者臨床無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；部分患者表現(xiàn)為典型的腎細(xì)胞癌癥狀，如血尿、腰痛和腹部腫塊。本例腎黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌整個超聲造影過程中腫瘤內(nèi)顯影強(qiáng)度始終低于周圍腎實質(zhì)，呈低增強(qiáng)；腫瘤的增強(qiáng)特點是緩慢增強(qiáng)，快速消退，峰值低增強(qiáng)，典型的乏血供腎腫瘤造影特征，易誤診為乳頭狀細(xì)胞癌或嫌色細(xì)胞癌。但其預(yù)后較好，發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的幾率較低，因此充分了解及認(rèn)識其影像學(xué)表現(xiàn)及特征，提高其術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，可免去患者不必要的過度診斷及治療。

［1］ Lopez-Beltran A，Scarpelli M，Montironi R，et al.2004 WHO classificationoftherenaltumorsoftheadults［J］.EurUrol，2006，49（5）：798-805.

R445.1

B

2017－01－04）

200080 上海市，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院超聲科

杜聯(lián)芳，Email：du＿lf＠163．com