黃炯華++戴文軍++林育輝++胡國平

摘 要 目的：評價迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evalu-ation Exercise，Mini-CEX）在心血管臨床見習帶教中的應用效果。方法：參照學號將學生隨機分為對照組和試驗組，對照組采用傳統(tǒng)的臨床見習帶教方法，試驗組嚴格遵照Mini-CEX的方案進行帶教；所有見習內(nèi)容結束后，統(tǒng)一考核，并進行教學滿意度調(diào)查，比較兩組的教學效果。結果：實驗組各項成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組對教學滿意度明顯高于傳統(tǒng)組。結論：在心血管內(nèi)科臨床見習帶教中，運用Mini-CEX方案進行帶教，能有效提高教學質(zhì)量。

關鍵詞 迷你臨床演練評估；心血管內(nèi)科；臨床教學；臨床見

習；醫(yī)學生

中圖分類號：G642、R41 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）14-0138-03

A Comparative Study on Effect of Mini-CEX and Traditional Teaching Methods in Clinical Practice of Cardiology//HUANG Jionghua， DAI Wenjun， LIN Yuhui， HU Guoping

Abstract Evaluated the effect of Mini-Clinical Evaluation Exercise

（Mini-CEX） teaching method on clinical practice of cardiology. Me-

thod： According to the student indentified number， the students were

randomly divided into the control group and operated group. In the

course of clinical practice， the traditional method wasused in the

control group. But the Mini-CEX was carried out in operated group.

In the end of clinical practice， all students took the same examina-

tion. And everybody finished the questionnaire of teaching satisfac-

tion. The teaching effect was evaluated by the scores. Result： com-

pared with the control group， the scores of items were higher in the

operated group. At the same time， the students in operated group

showed higher satisfaction. Conclusion： In the course of clinical practice of cardiology， the Mini-CEX can effectively improve the teaching quality.

Key words mini-clinical evaluation exercise； cardiology； clinical teaching； clinical practice； medical student

1 前言

近年來我國醫(yī)療教育事業(yè)不斷加速發(fā)展，為了使醫(yī)學生將臨床理論知識和技能更好地應用于臨床工作，革新臨床教學方法尤為重要。一些新的改良的臨床教學方法（如以問題為導向的帶教方法、拋錨式帶教方法、多媒體課件輔助帶教方法等）已用于臨床帶教中，并取得一定的效果，但是其在不同臨床專業(yè)帶教中的作用效果尚缺乏相關的評價證據(jù)。

醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關鍵第一步是臨床見習。而在臨床見習中，對培養(yǎng)學生的獨立思考、激發(fā)學生的學習興趣、培養(yǎng)其全面應用理論知識分析與解決臨床問題、培養(yǎng)自我創(chuàng)造潛能成為教學的關鍵。然而，傳統(tǒng)見習教學方法中教師講授理論、展示采集病歷和操作檢查技巧、分析病例、學生旁聽和觀摩的模式已不能滿足新的醫(yī)學發(fā)展的需要。為此，改變傳統(tǒng)的臨床見習教學模式，尋找一種能激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣、培養(yǎng)其創(chuàng)造潛能的教育模式就顯得尤其重要。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exer-

cise，簡稱Mini-CEX）具備很多優(yōu)點，如考核內(nèi)容全面、臨床工作貼近并可同步進行、耗時少、操作簡單易行，成為最初被美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIM）推薦使用的一種評價醫(yī)學生臨床工作能力的工具[1]。同時，其可以在帶教中促進師生的互動和共同探討學習，并能進行即時評估，根據(jù)評估效果改良帶教方法，可以起到激發(fā)學生興趣，開發(fā)學生潛力和鞏固臨床技能的作用。目前國外已有醫(yī)學院校將其應用于臨床各?？频囊娏晭Ы讨?，成為臨床教學評估的一項重要抽查項目。

近些年來，國內(nèi)各大醫(yī)學院校也陸續(xù)將Mini-CEX應用于各種臨床能力考核和帶教中，均顯示其有激發(fā)學生學習興趣及培養(yǎng)學生創(chuàng)造潛能的作用[2-5]。然而在心血管內(nèi)科臨床帶教中，尚未見應用Mini-CEX方案進行帶教評價，以激發(fā)見習生的學習積極性，開發(fā)他們的臨床潛力。為此，本研究擬在心血管內(nèi)科的臨床見習帶教中引入Mini-CEX，探索其實踐應用性，并評價其效果。endprint

2 研究對象與方法

研究對象 選擇2015—2016學年來廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科見習的廣州醫(yī)科大學2013級臨床醫(yī)學本科生120人為研究對象。依照學號，隨機將見習學生分為12組，每組10人；試驗組和對照組各6組，各有60人，統(tǒng)一由四個帶教教師分批次交替施行。

帶教方法的統(tǒng)一性

1）培訓實施帶教的教師。為使參與帶教的所有教師實施Mini-CEX帶教和傳統(tǒng)帶教技巧具有統(tǒng)一性和客觀性，首先對所有教師進行全面培訓，通過培訓使每一位教師詳細理解和掌握Mini-CEX帶教和傳統(tǒng)帶教的方法與步驟；其次，通過在不同病種的標準化病人身上多次進行演練，使所有教師在帶教中的方法和流程盡量達到一致性和客觀性。

2）帶教內(nèi)容的統(tǒng)一性。教師參照見習大綱要求，選擇相應的病種及病人。學生從問診溝通開始，并進行病史采集、體格檢查、分析病史，做出初步診斷，根據(jù)收集的信息擬出治療方案并回答患者疑問。帶教教師全程在旁觀看，參照學生的各項表現(xiàn)，反饋此次見習演練的不足。學生根據(jù)帶教教師反饋的建議，糾正和完善不足，有待在下一次的見習演練中得到改善和提高，為進一步的臨床實習打下良好基礎。

3）避免帶教教師的選擇性偏倚。為了避免固定帶教教師在同一組別施行帶教導致的選擇性偏倚，實施帶教教師交替互換式帶教對比試驗，即：將四名帶教教師分成兩組，每組兩人，第一輪在對照組由兩名教師施行傳統(tǒng)帶教方法，另外兩名教師在實驗組施行Mini-CEX帶教；然后在第二輪帶教中，將兩組別的兩名教師進行互換帶教，這樣循環(huán)重復演練，完成所有帶教內(nèi)容。

帶教效果的評估 見習學生在所有見習內(nèi)容結束后，統(tǒng)一進行見習考核測評。評價內(nèi)容包括教師現(xiàn)場考核評價學生的綜合臨床技能，通過調(diào)查問卷評價學生對帶教滿意度情況。其中，教師考核評價的指標根據(jù)不同的病種設立統(tǒng)一的考核內(nèi)容，包括問診溝通技巧、病史采集、?？企w格檢查、醫(yī)學人文關懷、病例診斷及治療方案制訂五個方面，其中每個項目內(nèi)含若干考點。每個組別的考生隨機抽查考核病種，并根據(jù)病種進行現(xiàn)場模擬考核。每個測評項目由現(xiàn)場四個參與帶教的教師進行評分并計算出平均分，每項總分100分，每項占總分的20%。所有考生見習考核結束后，統(tǒng)一進行無記名的見習帶教方法的滿意度問卷調(diào)查。

統(tǒng)計分析 收集各組見習學生的各項成績，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應用SPSS 18.0軟件進行分析，P<0.05為差異有顯著性。

3 結果

分析各組見習考核成績 結果提示，試驗組的問診溝通技巧、病史采集、?？企w格檢查、醫(yī)學人文關懷、病例診斷及治療方案制訂的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性（見表1）。

兩組學生對教學滿意度調(diào)查分析 結果分析顯示，運用Mini-CEX帶教組的學生對教學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

4 討論

近年來，人們的健康意識增強，醫(yī)療保險保障制度逐漸健全，人們對醫(yī)療資源及醫(yī)生的需要也隨之增大。因此，醫(yī)學教育為適應社會需求，醫(yī)學院校招生規(guī)模迅速擴大。然而，教學醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學條件沒有得到相應擴大和改善，嚴重制約醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。隨著人們醫(yī)療法律意識和自我權益保護意識的提高，醫(yī)療安全面臨更大的挑戰(zhàn)，通過臨床見習和臨床技能綜合培訓以培養(yǎng)合格的、全面的高素質(zhì)醫(yī)學人才尤顯重要。如何結合各學科專業(yè)特點，如何通過革新教學方法激發(fā)學生的學習興趣和發(fā)揮其醫(yī)學潛能，培養(yǎng)醫(yī)學素養(yǎng)全面的人才，是現(xiàn)代醫(yī)學教育面臨的一個重要課題。

臨床見習是醫(yī)學生通向正式醫(yī)生的重要橋梁，是關系如何把理論知識應用于臨床分析和診治的關鍵，因此，強調(diào)臨床帶教的成效是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)。既往教學醫(yī)院只重視對學生理論課的講授，忽略見習教學的重要性，認為見習帶教僅僅帶領學生參觀學習，沒有重視教師的業(yè)務能力和師生的互相促進作用，顯現(xiàn)不適合當前形勢下的醫(yī)學生培養(yǎng)需求。同時，不注重對醫(yī)學生人文關懷素養(yǎng)的培養(yǎng)，自我臨床潛力的發(fā)揮更不利于醫(yī)學生綜合能力的養(yǎng)成。為此，教學醫(yī)院除了要充分重視醫(yī)學生的臨床見習教學，還應重視帶教教師素質(zhì)的培養(yǎng)，要挑選富有臨床教學經(jīng)驗、有高度責任心和樂于施教的教師，而且每名教師每次帶教學生人數(shù)不宜過多，以保證見習效果[6]。由此可見，尋找一種合適的帶教方法顯得更為重要。

內(nèi)科學中，心血管內(nèi)科是其重要的學科之一，是尤其注重臨床實踐的一門學科。要加深對心血管內(nèi)科疾病的認識，除了授課教學以外，應更多關注臨床經(jīng)驗及知識的積累。因此，尋找一種注重知識貫通性，強調(diào)教師引導性及學生學習的積極性，培養(yǎng)綜合臨床技能的見習帶教方法，是心血管內(nèi)科見習帶教方法探索的重點。傳統(tǒng)的以教師為主導的“填鴨式”的帶教方式，因其未能很好地促進學生的積極參與性，以及未能在臨床見習過程中及早反饋存在的不足并做出糾正，進而影響學生臨床潛能的發(fā)揮，已經(jīng)不適應新形勢的教學需要。

Mini-CEX（迷你臨床演練評估）已在國外一些醫(yī)院進行了實踐驗證，它不僅是臨床教學實踐評價的有效工具[7]，更是促進臨床醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)的重要帶教方法。目前，國內(nèi)部分醫(yī)學院校陸續(xù)將Mini-CEX用于醫(yī)學生的臨床能力考核，包括：應用于住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的出科考核，顯示Mini-CEX測評方法優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床操作考試；應用于實習生的臨床考核，顯示其能更及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生操作中的薄弱環(huán)節(jié)。

本研究顯示，在心血管內(nèi)科臨床見習中，通過有效的Mini-CEX帶教訓練，可明顯提高學生見習后的各項考評成績；同時，實行Mini-CEX帶教的試驗組見習生對教學滿意度更高。

當前所用的Mini-CEX見習教學方法，能根據(jù)見習大綱要求，很好地制定綜合評價學生臨床見習能力目標，包括：

1）問診溝通技巧；

2）病史采集技能；

3）?？企w格檢查技能；endprint

4）醫(yī)學人文素養(yǎng)技能；

5）病例診斷及治療方案制訂技能。

本試驗的Mini-CEX教學以五項評估項目為導向，有別于教師單一傳授、學生旁聽的培訓模式，更注重各項醫(yī)學技能和醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，使見習生不僅能提高診療服務技巧，而且能增進防患醫(yī)療糾紛發(fā)生的覺悟，為下一步臨床實習打下良好的基礎。

5 結語

總之，通過實踐研究顯示，Mini-CEX作為一種新式的教學工具，由于其具備易操作、耗時少，考核全面、客觀，并重視醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)等優(yōu)點，在臨床教學中具備較大的應用前景，值得在心血管內(nèi)科臨床見習教學中應用。但是，任何一種新型的教學方法都不可能做到至善至美，如何制訂更嚴謹?shù)腗ini-CEX教學方案，有待進一步探究。

參考文獻

[1]Norcini J J， Blank L L， Duffy F D， et al. The Mini-CEX： a Me-

thod for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003（138）：

476-481.

[2]李靜，胡平，張曉靜.Mini-CEX在婦產(chǎn)科臨床能力考核訓練中的應用與效果評價[J].教育教學論壇，2016（32）：60-61.

[3]梁穎，米玉紅，劉穎慧，等.Mini-CEX教學方法在急診醫(yī)學教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（1）：61-63.

[4]李麗.中醫(yī)迷你臨床演練評估在中醫(yī)醫(yī)院護理實習生考核中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2016（2）：82-84.

[5]馮世萍，吳奇云，夏珊敏.微型臨床演練評估在助產(chǎn)士規(guī)范化培訓中的應用[J].中國護理管理，2017（1）：22-26.

[6]何繼強，陳方.醫(yī)學生臨床見習帶教方式的探討[J].中國醫(yī)藥，2013（8）：1499-1500.

[7]Goel A， Singh T. The usefulness of Mini Clinical Evaluation Exercise as a learning tool in different pediatric clinical settings

[J].Int J Appl Basic Med Res，2015（1）：32-34.endprint