趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科,石家莊,050000)

DM超乳術(shù)后患者應用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用

趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科,石家莊,050000)

目的:探討DM超乳術(shù)后患者應用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用。方法:選取2014年5月至2016年5月河北省人民醫(yī)院眼科收治需要進行白內(nèi)超聲乳化手術(shù)的糖尿病患者的98例(98眼),并按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組,其中對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進行治療,觀察比較2組患者治療前后的眼部檢查結(jié)果以及黃斑中心凹厚度。結(jié)果:2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月時觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個月時觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個月時有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。結(jié)論:在超聲乳化手術(shù)后對糖尿病患者聯(lián)合應用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液,能夠顯著減少患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率,并且有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑中心凹厚度的增加。

糖尿病;芪明顆粒;妥布霉素地塞米松;普拉洛芬滴眼液;白內(nèi)障超乳術(shù)

臨床上白內(nèi)障患者實行超聲乳化手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥主要為黃斑水腫,據(jù)有關(guān)資料顯示其發(fā)生率處于20% ～30%之間,而對于合并有糖尿病的患者而言,黃斑水腫的術(shù)后發(fā)病率更高,并且手術(shù)后第6～10周為黃斑水腫的主要發(fā)病期[1-2]。為了盡可能地降低黃斑水腫的臨床發(fā)生率,我院選取了98例合并有糖尿病的白內(nèi)障患者參與研究,探討DM超乳術(shù)后患者應用芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在預防術(shù)后黃斑中心凹厚度增加中的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月河北省人民醫(yī)院眼科收治需要進行白內(nèi)超聲乳化手術(shù)的糖尿病患者的98例(98眼),其中男53例,女45例,所有患者年齡52～64歲,平均年齡(58.2±4.8)歲;白內(nèi)障病史3～5年,平均病史(4.1±1.2)年;糖尿病史3～6年,平均病史(5.8±1.1)年;并按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組2組,平均每組患者49例(49眼),2組患者之間的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準:參考人民衛(wèi)生出版社第八版內(nèi)科學教材[3]；白內(nèi)障診斷標準:參考人民衛(wèi)生出版社第八版眼科學教材[4]。

1.3 納入標準 所有患者均經(jīng)過內(nèi)科確診為2型糖尿病患者,并且均有白內(nèi)障病史存在;經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意后,所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.4 排除標準 排除術(shù)前有角膜病、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等疾病的患者;排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者。

1.5 脫落與剔除標準 術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)有嚴重并發(fā)癥的患者;合并有凝血功能障礙的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 試劑與儀器 采用德國Zeiss公司出產(chǎn)的Cirrus HD-OCT成像儀;采用妥布霉素地塞米松滴眼液(美國Alcon公司生產(chǎn)，批準文號H20140661)和眼力健公司Signature超聲乳化儀以及德國zeiss-zo折疊式人工晶狀體;采用芪明顆粒(浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20140035);采用普拉洛芬滴眼液(日本千壽制藥株式會社生產(chǎn)，批準文號H20140279)。

1.6.2 研究方法 2組患者均由同一組醫(yī)護人員按照同一標準進行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù),術(shù)前散瞳采用復方托品酰胺,而眼球表面麻醉則采用愛爾凱因,使用眼力健公司出產(chǎn)的Signature超聲乳化儀進行原位超聲乳化晶狀體核,隨后在患者囊袋內(nèi)植入人工晶狀體并輔助切口注水令其自動閉合[5]。手術(shù)結(jié)束后在患者結(jié)膜囊內(nèi)給予復方妥布霉素眼膏后遮蓋術(shù)眼。對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進行治療

1.7 觀察指標 采取眼底鏡和裂隙燈顯微鏡以及Topcon非接觸眼壓計對2組患者實施眼底檢查和眼前段檢查以及眼壓檢查[6];采用Cirrus HD-OCT成像儀分別在術(shù)前以及術(shù)后1周、1個月、3個月對患者的黃斑中心凹厚度進行測量[7];觀察比較2組患者治療前以及治療后1周、1個月、3個月的最佳矯正視力(BCVA)。

2結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的BCVA的比較 根據(jù)我院對2組患者的BCVA情況進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月時觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的BCVA、眼壓、黃斑中心凹厚度和術(shù)后黃斑水腫情況的比較

注:與本組術(shù)前比較,*P<0.01;與同時段對照組比較,△P<0.05

2.2 比較2組患者手術(shù)前后的眼壓情況 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)前后的眼壓情況進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示2組患者手術(shù)前后的眼壓情況并無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.3 比較2組患者手術(shù)前后的黃斑中心凹厚度 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)前后的黃斑中心凹厚度進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個月時觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。見表1。

2.4 比較2組患者術(shù)后黃斑水腫情況 根據(jù)我院對2組患者手術(shù)后的黃斑水腫發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個月時有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。見表1。

3討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟,超乳術(shù)中對患者血-房水屏障的損害也大大減輕,但是術(shù)中對患者血-視網(wǎng)膜屏障的損傷卻是無可避免,因此患者黃斑中心凹周圍的毛細血管容易有滲漏的情況出現(xiàn),從而使其視網(wǎng)膜層間的液體發(fā)生積聚,最終出現(xiàn)水腫[8]。糖尿病作為一種老年人群中較為常見的疾病,其血糖代謝的紊亂容易造成患者視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷,從而降低患者的毛細血管功能,對其視網(wǎng)膜微血管的完整性造成損害并且使得患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)功能發(fā)生障礙,形成微血栓,進而導致患者視網(wǎng)膜組織缺血缺氧[9]。臨床上在實施白內(nèi)障手術(shù)的時候,其機械性損傷會使患者出現(xiàn)葡萄膜炎,從而大量的前列腺素和炎性遞質(zhì)進入患者的眼內(nèi)腔,其中炎性遞質(zhì)往患者眼后段釋放進一步破壞了患者的血-視網(wǎng)膜屏障并加劇了局部炎性反應的發(fā)生[10]。因此,臨床上合并有糖尿病的白內(nèi)障患者對實行超聲乳化手術(shù)的敏感性更甚于單純白內(nèi)障患者,其術(shù)后視力恢復明顯劣于后者[11]。

本次研究中對98例合并有糖尿病的白內(nèi)障患者進行超乳術(shù),并按照隨機對照的原則將其分為2組展開研究,其中對照組患者在術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療,而觀察組患者則采取芪明顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液進行治療。普拉洛芬作為一種非甾體抗炎藥,具有特征性的止痛和抗炎作用,并且在臨床使用中也具有較高的安全性。其作用機制主要是通過對環(huán)氧合酶活性的抑制從而對前列腺素的合成進行阻斷,進而減輕患者術(shù)后的炎性反應[12-13]。而芪明顆粒通過改善患者血液流變學和發(fā)揮清除自由基、溶栓、抗氧化性損傷等功效減輕患者瘀血癥狀和提高組織缺氧耐受力以及改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán),對2型糖尿病患者中的視網(wǎng)膜病變具有較好的治療作用[14-15]。而研究結(jié)果顯示2組患者術(shù)后的BCVA情況顯著均高于術(shù)前(均P<0.01),而術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月時觀察組患者的BCVA均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。由此提示了聯(lián)合應用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液對于患者的術(shù)后視力恢復存在更好的促進作用。2組患者手術(shù)前后的眼壓情況并無明顯變化(P>0.05)。2組患者術(shù)后的黃斑中心凹厚度均顯著高于術(shù)前(均P<0.01),并且術(shù)后3個月時觀察組患者的黃斑中心凹厚度為(166.88±15.90)μm顯著低于對照組患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。由此提示了聯(lián)合應用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液能夠有效降低黃斑中心凹厚度,更好地預防患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生。觀察組中有3例(6.12%)患者出現(xiàn)黃斑水腫,而對照組患者在術(shù)后3個月時有9例(18.37%)患者出現(xiàn)黃斑水腫。由此提示了聯(lián)合應用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液能夠更好地減少患者超聲乳化手術(shù)后黃斑水腫等不良情況的出現(xiàn)。

綜上所述,在超聲乳化手術(shù)后對糖尿病患者聯(lián)合應用妥布霉素地塞米松和芪明顆粒、普拉洛芬滴眼液,能夠顯著減少患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率,并且有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑中心凹厚度的增加。

[1]付學玲,江穎,趙曉霞,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預防糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫50例[J].中國藥業(yè),2015,24(10):82-84.

[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:151.

[4]趙堪興,楊培增.眼科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:36.

[5]趙建紅.芪明顆粒與復方丹參滴丸配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1594-1595.

[6]臧樂紅,楊玉青.芪明顆粒治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(4):429-430.

[7]段惠靜,付玉芳,孫桂芳,等.芪明顆粒加邁之靈治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(4):531-532.

[8]付學玲,江穎,趙曉霞,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療糖尿病超乳術(shù)后干眼并角膜上皮損傷59例[J].中國藥業(yè),2014,23(24):116-117.

[9]Matusow RB,Herring IP,Pickett JP,et al.Effects of perioperative topical dorzolamide hydrochloride-timolol maleate administration on incidence and severity of postoperative ocular hypertension in dogs undergoing cataract extraction by phacoemulsification[J].J Am Vet Med Assoc,2016,249(9):1040-1052.

[10]王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(36):7112-7115.

[11]Seol BR,Jeoung JW,Park KH.Changes of visual-field global indices after cataract surgery in primary open-angle glaucoma patients[J].Jpn J Ophthalmol,2016,60(6):439-445.

[12]付學玲,王金鐸,江穎,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術(shù)后干眼癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2219-2221.

[13]Mangan MS,Atalay E,ArcC,et al.Comparison of Different Types of Complications in the Phacoemulsification Surgery Learning Curve According to Number of Operations Performed[J].Turk J Ophthalmol,2016,46(1):7-10.

[14]殷秀麗,陳卓,付安安,等.1300眼超聲乳化吸除白內(nèi)障及人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(34):6723-6725,6733.

(2016-11-22收稿 責任編輯：王明)

ApplicationofQimingGranulesCombinedwithTobramycin,DexamethasoneandPranoprofenEyeDropsinDMPhacoPatientsIncreasingFovealThicknessinthePreventionofthePostoperative

Zhao Zhihua,Li Kejun,Zhao Xiaobin,Ma Qingmin,Jia Zhiyang

(HebeiPeople′sHospitalofOphthalmology,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To investigate the application of Qi Ming granule combined with tobramycin and dexamethasone,Pranoprofen Eye Drops in DM phaco patients increasing foveal thickness in the prevention of postoperative.Methods:All 98 cases (98 eyes) with diabetes who needed white in ultrasonic emulsification surgery were selected in our hospital from May 2014 to May 2014 according to random number table method.They were all randomly divided into two groups,a control group and a research group,in which the control group

tobramycin dexamethasone eye drops for treatment after surgery,while the research group patients taking extra Pranoprofen Eye Drops,comparing the two groups′ ocular findings and concave macular center thickness before and after treatment.Results:Two groups of patients′ postoperative BCVA significantly were higher than before (P<0.01); and 1 months after surgery and 3 months after operation in the research group,BCVA was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The foveal thickness in the two groups after operation were significantly higher than that of preoperative (P<0.01); and 3 months after operation test of the foveal thickness were (166.88±15.90) m,significantly lower than that of the control group (173.15±16.60) m (P<0.05).There were 3 cases (6.12%) patients with macular edema in the research group,while 3 patients (18.37%) in the control group had macular edema after 9 months of operation.Conclusion:In phacoemulsification after the combined application of tobramycin and dexamethasone in patients with diabetes mellitus and Qiming granules and Pranoprofen Eye Drops,the incidence of postoperative macular edema was significantly reduced,and the postoperative increase of foveal thickness was effectively prevented.

Diabetes mellitus；Qiming granules；Tobramycin and dexamethasone；Pranoprofen；Cataract phacoemulsification

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(20140154) 作者簡介:趙智華(1978.05—),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:青光眼、白內(nèi)障、斜弱視,E-mail:20841490@qq.com

R276.7

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.021