韓東江

(成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，成都，610100)

中藥排石飲結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

韓東江

(成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，成都，610100)

目的：觀察中藥排石飲結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石臨床治療效果。方法：將448例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，對照組217例患者采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組231例患者在體外沖擊波碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加服中藥排石湯，比較2組的臨床效果。結(jié)果：觀察組治愈率為55.8%，總有效率為90.9%，對照組治愈率為44.7%，總有效率為82.9%，2組比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義；治愈患者的碎石次數(shù)比較，觀察組的第3次碎石比率為8.6%，低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組治愈患者中，觀察組14 d以內(nèi)結(jié)石排除患者占72.9%，高于對照組的43.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中藥排石飲結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)可有效提高輸尿管結(jié)石的治愈率，減少碎石次數(shù)，縮短療程，療效確切。

中藥排石；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效

尿石癥又稱泌尿系結(jié)石，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患病率高達(dá)5%左右，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等上尿路結(jié)石和膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等下尿路感染[1]。其中，以輸尿管結(jié)石多見，約占到尿石癥患者的33% ～54%，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)原發(fā)于腎臟結(jié)石，多發(fā)于中年人群，男性發(fā)病率為女性的2～3倍[2]。臨床以腰痛、血尿等癥狀常見，可繼發(fā)尿路梗阻、感染、腎功能損害，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭而危及生命。體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)是目前臨床上普遍應(yīng)用的輸尿管結(jié)石治療方法，有無需麻醉、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也發(fā)現(xiàn)碎石后一些碎石塊不能及時排出而發(fā)生堆積情況。近年來，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，中醫(yī)藥對于提高泌尿系結(jié)石治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生有較好的效果。本文對中藥排石飲結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果進(jìn)行觀察，以期為中醫(yī)藥在輸尿管結(jié)石治療中的作用提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 2組患者一般資料比較

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月在本院泌尿外科治療的輸尿管結(jié)石患者448例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將448例患者隨機(jī)分為2組，觀察組231例，男159例，女72例，年齡17～63歲，平均年齡(40.9±8.9)歲，病程5～49周，平均病程(20.3±11.0)周，左側(cè)結(jié)石122例，右側(cè)結(jié)石109例；對照組217例，男148例，女69例，年齡18～62歲，平均年齡(41.7±9.3)歲，病程5～47周，平均病程(19.7±10.6)周，左側(cè)結(jié)石113例，右側(cè)結(jié)石104例。2組患者在年齡、性別、病程、結(jié)石大小及其他癥狀方面無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]并行泌尿系彩超或CT檢查確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為初次接受體外沖擊波排石術(shù)治療，術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，各項(xiàng)指征符合手術(shù)要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重尿路感染、腎積水，有泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療史，對治療藥物有過敏史患者和妊娠期、哺乳期患者。

1.5 治療方法 2組患者均采用上海高瑞公司ESWL-VI型碎石機(jī)，結(jié)石位于輸尿管上段患者取仰臥位，結(jié)石位于輸尿管中下段者取俯臥位，采用超聲確定結(jié)石的位置和大小，控制工作電壓在8～12 Kv,沖擊次數(shù)在1 000～3 000次，平均1 500次，沖擊30～40 min進(jìn)行體外沖擊波碎石。首次碎效果不理想者進(jìn)行多次碎石，兩次碎石間隔大于7 d。觀察組患者在沖擊波碎石術(shù)基礎(chǔ)上加服中藥排石飲。方藥組成為：金錢草20 g、瞿麥15 g、車前子15 g、雞內(nèi)金15 g、白茅根15 g、萹蓄15 g、赤芍15 g、石葦10 g、郁金10 g、甘草10 g、延胡索10 g等，隨證加減。由本院中藥制劑中心制成湯劑給患者，1劑/d，100 mL分3次服用。7 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程后觀察療效，結(jié)石排凈者繼續(xù)服用1個療程，有殘石者繼續(xù)服用2個療程。術(shù)后囑患者多飲水，加強(qiáng)運(yùn)動，以促進(jìn)結(jié)石的排出。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療有效率，碎石次數(shù)和結(jié)石排出時間，綜合判定臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于泌尿系結(jié)石的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價。治愈：結(jié)石完全排凈，治療2周后超聲或X線平片結(jié)石影消失，無血尿、感染等并發(fā)癥；有效：臨床癥狀顯著緩解，排出部分結(jié)石，2周后超聲或X線平片結(jié)石影縮小、減少或下移；無效：癥狀無緩解甚至加重，2周后超聲或X線平片結(jié)石影無變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組231例患者中，治愈129例，治愈率55.%，總有效210例，總有效率90.9%；對照組217例患者中，治愈97例，治愈率44.7%，總有效135例，總有效率為82.9%。2組在治愈例數(shù)、有效例數(shù)和總有效率方面均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的治愈例數(shù)和有效例數(shù)均明顯多于對照組，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。

表2 2組治療效果比較[例(%)]

2.2 2組治愈病例碎石總次數(shù)比較 觀察組129例治愈患者中，一次碎石治愈43例，占33.3%，對照組97例治愈患者中，一次碎石治愈21例，占21.6%。觀察組的第3次碎石比率為8.6%，低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治愈病例中患者的碎石次數(shù)較觀察組少。

2.3 2組治愈病例結(jié)石排出時間比較 觀察組129例治愈患者中，7 d內(nèi)結(jié)石全部排出13例，占10.1%，對照組97例治愈患者中，7 d內(nèi)結(jié)石全部排出2例，占2.1%，觀察組14 d以內(nèi)結(jié)石排除患者占72.9%，高于對照組的43.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的結(jié)石排出時間明顯短于對照組患者。

表3 2組治愈病例碎石次數(shù)比較[例(%)]

表4 2組治愈例數(shù)結(jié)石排出時間比較[例(%)]

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，約占泌尿外科住院患者的四分之一左右，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都較高，目前，我國泌尿系結(jié)石患者約為5%，南方地區(qū)更高達(dá)10%左右。輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的主要類型，患者大多是在腎內(nèi)形成結(jié)石后逐漸降入輸尿管內(nèi)堆積而成。因?yàn)檩斈蚬塥M窄的生理結(jié)構(gòu)，結(jié)石容易在此堆積形成石街，從而導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎積水等，嚴(yán)重者可能會造成腎功能損害甚至腎功能衰竭而危及生命，排石治療尤為必要[6]。

上世紀(jì)80年代德國泌尿外科專家喬斯等人將ESWL應(yīng)用于人體腎結(jié)石并取得成功后，ESWL碎石技術(shù)得到了快速的發(fā)展。目前，ESWL已成為泌尿系結(jié)石治療的首選，顛覆了傳統(tǒng)有創(chuàng)性手術(shù)治療方法，主要通過碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，在結(jié)石部位通過沖擊波多次釋放能量擊碎體內(nèi)碎石，再讓碎石歲尿液排出而達(dá)到排石的目的。ESWL以其效果良好且操作簡單、患者痛苦小且費(fèi)用相對低廉等顯著優(yōu)點(diǎn)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，目前90%的泌尿系結(jié)石患者均采取此法進(jìn)行治療[7]。但臨床證據(jù)顯示，沖擊波碎石時產(chǎn)生的脈沖性高壓震蕩及高溫可能會給患者的受沖擊部位帶來一定的創(chuàng)傷，出現(xiàn)組織腫脹、出血現(xiàn)象[8]，而且碎石術(shù)后結(jié)石雖然被粉碎成小顆粒，但可能并不能及時的排出體外，日久會形成肉芽包裹，結(jié)石周圍會出現(xiàn)局部黏連[9]。因此，如何促進(jìn)ESWL術(shù)后及時排石、緩解黏連、消除組織腫脹出血成為提高療效的關(guān)鍵和亟待解決的問題。

近年來，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，中醫(yī)藥結(jié)合體外碎石術(shù)對于提高泌尿系結(jié)石治療效果局有較好的臨床效果。中醫(yī)中尿石癥屬于“石淋”范疇，由“濕熱下注”所導(dǎo)致，即濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀，使尿中雜質(zhì)結(jié)而為石。金錢草、車前子、石韋、白茅根、甘草等中草藥有清熱解毒、通腑瀉熱、促進(jìn)輸尿管蠕動、通淋排石、緩急止痛等功效，多種藥材聯(lián)合使用，不僅能夠清熱解毒、擴(kuò)張輸尿管、加強(qiáng)輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石的排出；也能夠起到緩解排石疼痛、防治碎石后的尿路感染。本研究將金錢草、車前子、雞內(nèi)金、白茅根、赤芍、石葦、甘草等中藥材制成的中藥排石飲與ESWL結(jié)合治療輸尿管結(jié)石。金錢草有清熱利尿、祛風(fēng)止痛、止血生肌、消炎解毒的作用，是較好的利水通淋藥；車前子性微寒，具有很好的消腫利尿、暑濕瀉痢作用；雞內(nèi)金具有化堅消石、活血化瘀作用，是泌尿系結(jié)石的常用治療藥物；白茅根含有豐富的白茅素，石葦含有皂苷、黃酮類，甘草含有甘草甜素、甘草酸鈣鹽，均具有很好的利尿作用；赤芍是應(yīng)用歷史悠久的中藥材，具有清熱涼血，活血祛瘀的功效。幾種中藥材的應(yīng)用能夠很好的起到利尿、消炎的作用，并且能夠促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，對輸尿管結(jié)石具有較好的治療效果[13-14]。本研究中，觀察組采用以上幾種中藥制劑配合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，相比單純采用沖擊波碎石術(shù)的對照組治愈率和有效率均明顯較高，碎石次數(shù)和排石天數(shù)明顯較少，這與朱永利、章榮、錢開宇等學(xué)者的研究結(jié)果一致[15-17]。說明中藥排石飲結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)可有效提高輸尿管結(jié)石的治愈率，減少碎石次數(shù)，縮短療程，具有較好的臨床效果。

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(2016-08-02收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

ClinicalObservationonZhongyaoPaishiDecoctionCombinedwithExtracorporealShockWaveLithotripsyinTreatingUreteralCalculus

Han Dongjiang

(DepartmentofSurgery,ChengduLongquanyiDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610100,China)

Objective:To observe the clinical effects of Zhongyao Paishi Decoction (the decoction of calculus-discharging) combined with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treating ureteral calculus.Methods:A total of 448 patients with ureteral calculus were randomly divided into treatment group (217 patients) and control group (231 patients). Both groups were treated with ESWL, while the treatment group was additionally treated with Zhongyao Paishi Decoction. The clinical effects of the two groups were compared after treatment.Results:The cure rate and the total effective rate in the treatment group were 55.8% and 90.9%, being obviously higher than those in the control group (44.7% and 82.9%) (P<0.05). The success rate for 3 sessions in the treatment group (8.6%) was lower than in control group (17.5%) (P<0.05), revealing that the treatment times for curing one patient in treatment group was fewer than that of control group. Patients cured within 14 days in the treatment group (72.9%) was greater than in control group (43.3%) (P<0.05).Conclusion:Zhongyao Paishi Decoction combined with ESWL can effectively improve the cure rate of ureteral calculus, reduce the treatment times and shorten the treatment course.

Traditional Chinese medicine; Decoction of calculus-discharging; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculus；Clinical effect

R242

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.019

四川省衛(wèi)生廳課題(30504010248)

韓東江(1973.04—)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:泌尿外科專業(yè)；E-mail：hdj418@163.com