肖娟

白融說(shuō)：“醫(yī)生整體的良知和職業(yè)精神從未像今天這樣面臨考驗(yàn)，我們應(yīng)該打起精神，鼓起勇氣，做一些有意義的工作，哪怕只是為后人鋪路，也是有益的探索。”

白融，1974年生人，安貞醫(yī)院心內(nèi)二科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，母親是醫(yī)師，從小受長(zhǎng)輩熏陶，熱愛(ài)上治病救人，在同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科的臨床、科研和教學(xué)工作，潛心研究心臟電生理與起博學(xué)，在復(fù)雜心律失常的診治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，先后留學(xué)新加坡、意大利、美國(guó)，獲得意大利高等教育體系中?？婆嘤?xùn)最高學(xué)歷。2012年被引進(jìn)到安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作。白融熟悉內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)各種心血管疾病的診斷和治療，以及各種心律失常的電生理學(xué)檢查與藥物治療，包括經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)，起搏器植入術(shù)，暈厥與猝死的診斷和鑒別，遺傳性心電疾病的診斷和治療。入選北京市“海聚工程”。

我首先認(rèn)為不要把科研看成孤立的、與臨床絕緣的東西，不要視其為臨床大夫的負(fù)擔(dān)?？蒲惺菐椭覀兘鉀Q臨床問(wèn)題，促進(jìn)診療進(jìn)步的有效途徑?！兹?/p>

科研基于臨床 研究為臨床服務(wù)

白融主任的辦公室在安貞醫(yī)院門診樓地下一層，見(jiàn)面后第一印象這些從海外歸來(lái)的人物都很年輕、樸實(shí)。他出生于醫(yī)學(xué)世家，母親陸再英是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科專家，白融從小耳濡目染，受到熏陶，堅(jiān)定了自己學(xué)醫(yī)的志趣，立志要像母親那樣治病救人。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心是全國(guó)心血管疑難危重疾病的診治中心之一、是心血管研究和疾病診療新技術(shù)的孵化基地，白融2012年回國(guó)后，選擇了這里的平臺(tái)，這里有馬長(zhǎng)生主任領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，馬主任在心血管領(lǐng)域里的造詣與口碑舉世矚目，白融作為電生理學(xué)方面的年輕專家、心血管疾病領(lǐng)域的一匹黑馬，落地這個(gè)平臺(tái)上是英雄有了用武之地。

心臟是生命的核心，對(duì)于每一個(gè)生命個(gè)體來(lái)說(shuō)，心臟疾病更是造成死亡的罪魁禍?zhǔn)?，心臟及其循環(huán)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的死亡人數(shù)目前在中國(guó)占30%—35%，在美國(guó)達(dá)到了40%，成為美國(guó)人民的頭號(hào)殺手！如果有一種疾病能稱的上是“美國(guó)人”的疾病，那一定是心臟病。安貞醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行冠脈介入治療的醫(yī)療單位， 心臟內(nèi)科中心冠心病治療水平一直處于全國(guó)領(lǐng)先地位，因此每年會(huì)收治許多由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入的心力衰竭患者，病因由多種原發(fā)疾病引起，既存在精神緊張、壓力過(guò)大的社會(huì)共性因素，也有家族遺傳、生活習(xí)慣等造成的個(gè)性原因，對(duì)一個(gè)有職業(yè)精神的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，遇到疑難病癥就是挑戰(zhàn)，如同打了雞血般興奮，白融說(shuō)自己就具備這個(gè)特性。

大醫(yī)院里普遍存在臨床大夫沒(méi)有精力去做學(xué)問(wèn)的情況，但是在評(píng)定職稱時(shí)又往往需要論文達(dá)到多少篇，這種量化的考核體系導(dǎo)致醫(yī)生容易走形式，進(jìn)入一個(gè)個(gè)極端，白融說(shuō)國(guó)外的醫(yī)院里的醫(yī)生也會(huì)遇到這種挑戰(zhàn)和處境，但沒(méi)有這么量化、呆板。雖然說(shuō)理論、實(shí)踐同時(shí)冒尖的人才有走向權(quán)威的可能，但那是一個(gè)積累的過(guò)程，一個(gè)階段必定是心無(wú)旁騖做好一件事。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，作為一個(gè)純科學(xué)學(xué)科，既倚靠于經(jīng)驗(yàn)的積累，又必須要仰仗科學(xué)研究來(lái)推動(dòng)發(fā)展。不能因?yàn)槟壳暗脑u(píng)價(jià)體系來(lái)牽引或?qū)蜥t(yī)學(xué)領(lǐng)域問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生的認(rèn)知，一段時(shí)間左，一段時(shí)間右，臨床與科研地位是一樣的，不能厚此薄彼。不管是埋頭開(kāi)刀還是科研出了成果，各有所長(zhǎng)，大家對(duì)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)是同等的重要。

高節(jié)奏的現(xiàn)代生活容易導(dǎo)致人們疲勞過(guò)度、心肺功能衰竭，中醫(yī)診斷這種癥狀叫“肺癆”，需要脾肝心肺等器官、系統(tǒng)的補(bǔ)益與消長(zhǎng)。西醫(yī)診斷為器質(zhì)性病變，借助器械輔助，以種種儀器檢測(cè)、量化數(shù)據(jù)，借助藥物改善心肺功能，幫助危重患者度過(guò)危險(xiǎn)期，此時(shí)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床的作用。

白融每日里堅(jiān)持到病房巡診，如同當(dāng)年他做住院醫(yī)師那樣，身體力行推廣臨床醫(yī)學(xué)的重要性，培養(yǎng)醫(yī)生的臨床思維。醫(yī)生利用自己的感覺(jué)器官，通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等方法，與中醫(yī)的望聞問(wèn)切有著異曲同工之妙，中醫(yī)憑借的是經(jīng)驗(yàn)，而西醫(yī)師的診斷更多的是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器，諸如聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫表等獲取量化的數(shù)據(jù)，借此來(lái)判斷問(wèn)題出在哪個(gè)器官、哪個(gè)部位。

白融在意大利學(xué)習(xí)期間，他所在醫(yī)院對(duì)每一項(xiàng)治療都有專人負(fù)責(zé)病人手術(shù)前后的管理，而我國(guó)目前在這方面的管理是欠缺的，這也就導(dǎo)致臨床資料不完善，后續(xù)一些臨床研究缺乏充足數(shù)據(jù)。在白融主任的倡導(dǎo)下，他所在的心內(nèi)科室正逐步建立術(shù)后管理體系，建立病人檔案，將每一位患者的基本信息、生物樣本、基因序列、基因的變異與疾病的關(guān)系等資料入檔庫(kù)存，建立心血管疾病生物樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，留作科研、臨床服務(wù)。以前缺少這類樣本或數(shù)據(jù)，都是參照國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，從現(xiàn)在開(kāi)始，有了中國(guó)人的數(shù)據(jù)。

白融一直很強(qiáng)調(diào)臨床的重要，他在意大利做博士后的一個(gè)課題，是關(guān)于遺傳性心律失常疾病的基因篩查。此項(xiàng)檢查價(jià)格高昂，沒(méi)有現(xiàn)成的臨床標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生盲目給一些似是而非的患者做基因篩查，既耗資源資金，又降低該項(xiàng)檢查的特異性與敏感性。于是他就在樣本庫(kù)中近千個(gè)病例中一一查看，尋找指導(dǎo)基因篩查的有效臨床指標(biāo)，結(jié)果證實(shí)，完全可以從臨床資料中發(fā)掘篩查陽(yáng)性率較高的群體，提高效率，節(jié)約資源，能夠?qū)崿F(xiàn)科研與臨床對(duì)接的一個(gè)重要手段就是充分利用病歷數(shù)據(jù)。

對(duì)一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，科研、臨床、研究三者缺一不可，白融主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：科研基于臨床，研究為臨床服務(wù)；不要把科研看成孤立的、與臨床絕緣的東西，不要視其為臨床大夫的負(fù)擔(dān)?？蒲惺菐椭覀兘鉀Q臨床問(wèn)題，促進(jìn)診療進(jìn)步的有效途徑。也許大家都在強(qiáng)調(diào)科研，可必須要認(rèn)識(shí)到的是，只有來(lái)自于臨床、并且作用于臨床的科研選題，才是能夠體現(xiàn)臨床醫(yī)生科研能力的“真課題”；真正的臨床科研，可以利用實(shí)驗(yàn)室，但不能完全依賴實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)該“從臨床中來(lái)，到臨床中去”，F(xiàn)rom bedside to bench，and back to bedside！

培養(yǎng)醫(yī)生和管理患者都是學(xué)問(wèn)

按照自然規(guī)律，人類壽命可達(dá)120歲，動(dòng)脈硬化自60歲才開(kāi)始，而眼下許多人30多歲動(dòng)脈硬化，40多歲冠心病——前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士發(fā)言：許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知，死于自己不健康的生活方式，研究表明：心腦血管和癌癥病人中，生活方式因素占比高達(dá)80%。endprint

心腦血管學(xué)科，最為科普的說(shuō)法是，保持血脈通暢，血流不遭到阻遏。白融主任笑著說(shuō)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以這么理解，但從安貞醫(yī)院的立場(chǎng)出發(fā)，針對(duì)日益增多的病患需求，建立醫(yī)療服務(wù)模式和系統(tǒng)管理是長(zhǎng)久之計(jì)，在三甲醫(yī)院的帶動(dòng)下建立基層示范基地，開(kāi)展心血管防治相關(guān)的適宜技術(shù)及其推廣。立足學(xué)科發(fā)展的角度，第一步驟是結(jié)合臨床建立一個(gè)詳實(shí)、有據(jù)可查的數(shù)據(jù)庫(kù)，建立我國(guó)在國(guó)際心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。

“臨床醫(yī)學(xué)占據(jù)著主體地位，秉持從臨床中來(lái)、到臨床中去的臨床思維，這是一個(gè)稱職醫(yī)生最起碼的專業(yè)素質(zhì)?！卑兹谡f(shuō)。他記得他上大學(xué)最后一年在同濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，導(dǎo)師布置一項(xiàng)作業(yè)：做一份關(guān)于心力衰竭病因的調(diào)查報(bào)告。調(diào)查方法是從住院部病人開(kāi)始，詳細(xì)記錄每一位患者的病史，并要求完整記錄。記得當(dāng)時(shí)大多同學(xué)不愿意去做這種枯燥的記錄與分析工作，每日里只是敷衍了責(zé)。后來(lái)白融終于明白了這項(xiàng)工作的意義，帶著一種救贖的心情去挨個(gè)記錄、走訪、調(diào)查心力衰竭患者的檔案，通過(guò)病患者的回顧，得到了武漢地區(qū)的詳細(xì)資料，完成了這項(xiàng)報(bào)告。真正的學(xué)問(wèn)是來(lái)不得半點(diǎn)虛假，臨床科研與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，哪一個(gè)能脫得開(kāi)枯燥二字呢？

就拿醫(yī)院里最簡(jiǎn)單的手術(shù)——闌尾炎手術(shù)來(lái)說(shuō)，甲乙兩位醫(yī)生，甲完成了一千例，但記錄不完整，病史不詳盡，手術(shù)前后的記錄不科學(xué)，也沒(méi)有分檔，數(shù)據(jù)分析無(wú)法成立。乙雖然只做了一百例，但方方面面都有記錄，數(shù)據(jù)管理與分析都自一線記錄，確鑿無(wú)疑，白融說(shuō)他會(huì)為乙點(diǎn)贊，不能只重?cái)?shù)量，要重質(zhì)量。

說(shuō)到醫(yī)生的綜合素質(zhì)，白融主任又流露出憂慮的神色。在他先后留學(xué)的那幾個(gè)國(guó)家，醫(yī)生資格要求很高，不管哪個(gè)國(guó)家，至少五年以上的住院醫(yī)師經(jīng)歷，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生本科四年或五年畢業(yè)后就決定了專業(yè)，勢(shì)必造成先天缺陷。白融主任從自己切身親歷出發(fā)，瞄準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿，發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢(shì)，圍繞心血管重大疾病的防治問(wèn)題，以冠心病、心律失常和心血管流行病學(xué)為主要研究方向，從不同角度豐富了心血管重大疾病的防治的基礎(chǔ)理論與實(shí)踐知識(shí)。從醫(yī)療體系的建立來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)醫(yī)生和管理患者都是學(xué)問(wèn)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)從業(yè)人員素質(zhì)提高，心血管學(xué)科發(fā)展跟隨國(guó)際步伐會(huì)越來(lái)越近，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)者目前關(guān)注一些前沿話題，已經(jīng)領(lǐng)先世界。

醫(yī)生永遠(yuǎn)感謝病人

學(xué)無(wú)止境，精益求精，白融事業(yè)心很強(qiáng)，不放過(guò)任何一個(gè)學(xué)習(xí)、充電的機(jī)會(huì)，孜孜不倦終日行走在電生理與起搏學(xué)科的研究與臨床應(yīng)用上。2010年，白融在意大利帕維大學(xué)進(jìn)修時(shí)候，有一個(gè)晚上白融正在宿舍看書(shū)，有人敲門。一問(wèn)之下有一個(gè)昏迷的中國(guó)病人需要幫忙。病人是一位40歲左右的中國(guó)男士，身上無(wú)任何身份證件，只有一張紙條，上面有一個(gè)電話號(hào)碼，經(jīng)查核是中國(guó)河北地區(qū)，送他來(lái)醫(yī)院的兩個(gè)中國(guó)人也消失不見(jiàn)了。

醫(yī)生做了CT檢查后，發(fā)現(xiàn)是腦出血，急需開(kāi)刀手術(shù)，否則很可能中風(fēng)?？僧?dāng)時(shí)這家小醫(yī)院不具備做這個(gè)手術(shù)的資質(zhì)，立即派救護(hù)車連夜送到米蘭某醫(yī)院做了手術(shù)，病人得到及時(shí)搶救。手術(shù)之后又把該病人接回醫(yī)院，繼續(xù)治療。

這位河北籍的病人醒來(lái)后，白融與他交談得知，他在當(dāng)?shù)匾患液诓宛^打工，積勞成疾，生病了也不敢去求診。不料幾天后他又開(kāi)始發(fā)燒，醫(yī)生進(jìn)一步檢查與會(huì)診，診斷是心臟上的瓣膜發(fā)生感染，掉落到血管里，隨著血液流動(dòng)進(jìn)入腦袋，發(fā)生中風(fēng)。病灶在心臟，灶源需要手術(shù)，結(jié)果又派車派人護(hù)送到另一家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后又接回來(lái)。

在這期間沒(méi)有聽(tīng)到醫(yī)生、護(hù)士抱怨，每日里護(hù)士精心看護(hù)，病人手腳不靈便，還需要喂飯。病人自始至終沒(méi)有向醫(yī)院交一分錢。兩個(gè)月之后，可能這位河北籍病人的家人報(bào)案了，警方來(lái)醫(yī)院交涉，而負(fù)責(zé)這位病人的主治內(nèi)科大夫說(shuō)該病人還需要康復(fù)，不能立即出院，最后商量的結(jié)果是待病情穩(wěn)定后再遣送回國(guó)。

白融說(shuō)這是他親身經(jīng)歷的一件事，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院里只有他是中國(guó)人，可以與病人進(jìn)行交流，他后來(lái)也時(shí)常去病房幫助病人做康復(fù)訓(xùn)練。他一直在想，為什么這里的醫(yī)生、護(hù)士能夠毫無(wú)分別對(duì)待一個(gè)素不相識(shí)且身無(wú)分文，又是不同國(guó)籍的患者，雖說(shuō)治病救人是醫(yī)生的職業(yè)道德，但面對(duì)這樣一個(gè)偷渡者有一百條理由可以不去實(shí)施救助，后來(lái)他慢慢找到了答案，那就是醫(yī)生需要通過(guò)每一個(gè)臨床患者，每一個(gè)不同的病例，來(lái)豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生永遠(yuǎn)要感謝病人。救治病人是醫(yī)生的天職，不管病人貧窮或富裕，哪怕是囚犯，他同樣有權(quán)利得到治療，這是人的生存權(quán)利。

白融主任快人快語(yǔ)，字字句句都飽含他對(duì)治病救人的崇高敬意與獻(xiàn)身?yè)?dān)當(dāng)。對(duì)目前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張，白融主任一語(yǔ)中的：體制存在問(wèn)題。如果一個(gè)國(guó)家能夠擔(dān)負(fù)起她的社稷百姓的生、病、教等基本保障，也許醫(yī)患關(guān)系會(huì)很快得到改善。他內(nèi)心里特別希望有朝一日，咱們國(guó)內(nèi)的醫(yī)院也能做到醫(yī)生把病人當(dāng)家人，病人把醫(yī)生當(dāng)朋友。

記者手記：

如何改善醫(yī)患關(guān)系，需要從體制上下功夫，從改良土壤開(kāi)始。一個(gè)政府、國(guó)家對(duì)社稷百姓最基本的生、老、病、死、教等應(yīng)該有基本的保障，政府的錢就應(yīng)該花在這些保障上面，否則會(huì)更加缺失信任。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康，如果經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，但群眾感到不幸福、不健康，這與發(fā)展的初衷是相違背的。醫(yī)生整體的良知和職業(yè)精神從未像今天這樣面臨考驗(yàn)，我們應(yīng)該打起精神，鼓起勇氣，做一些有意義的工作，哪怕只是為后人鋪路，也是有益的探索。endprint