崔雪玲

（菏澤市立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 菏澤 274000）

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腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)人性化護(hù)理對患者并發(fā)癥及滿意度的影響

崔雪玲

（菏澤市立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 菏澤 274000）

目的 探討腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)人性化護(hù)理對患者并發(fā)癥及滿意度的影響，并以此為依據(jù)來提高護(hù)理質(zhì)量及患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。方法 選取我院2014年12月～2016年12月行腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者106例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各53例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行人性化護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后拆線時間及術(shù)后住院時間，對比兩組患者滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，顯然低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均拆線時間和平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后引流量及引流天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.1%，明顯高于對照組的86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中施行人性化護(hù)理不僅明顯降低了術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了術(shù)后拆線和住院時間，減少了術(shù)后引流量，有效地減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且還提高了患者對我院醫(yī)護(hù)人員的滿意度和護(hù)理效果，值得臨床推廣使用。

甲狀腺切除術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥；滿意度

甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，以年輕女性為主。其有四種類型[1]：單純性甲狀腺腫（分為彌漫性和結(jié)節(jié)性）、甲狀腺炎癥（分為慢性、急性和亞急性）、甲狀腺腫瘤（分為良性和惡性兩種）、甲亢（分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤）。而抗甲狀腺的藥物治療僅能治療一部分患者，對于多數(shù)甲狀腺疾病患者最安全有效的方法是采取外科手術(shù)治療，其治愈率高，死亡率低。腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)是通過超聲刀和腔鏡手術(shù)器械遠(yuǎn)距離操作，以胸壁乳暈等作為切入口切除病變甲狀腺組織的操作。由于腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[2]，而且相比于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，其更容易受到患者普遍的接受，故本文將對腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)施行人性化護(hù)理，探討腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)人性化護(hù)理對患者并發(fā)癥及滿意度的影響，進(jìn)而提高我院護(hù)理質(zhì)量和提高疾病的治愈能力。因此選取我院2014年12月～2016年12月行腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者106例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各53例。對照組行常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行人性化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月行腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者106例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各53例。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為頸前部位有邊界清晰可見、表面光滑、大小不等的腫塊，腫塊可隨患者吞咽動作上下移動[3]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，即首先進(jìn)行（1）術(shù)前檢查：對患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)器官功能的常規(guī)檢查，例如：肝腎功能、甲狀腺功能、喉鏡檢查等。（2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理：由于大部分患者對腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)相關(guān)流程不了解，所以患者術(shù)前往往出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)耐心介紹腹腔鏡術(shù)式，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行心理梳理，以減少其不良情緒，有效增強(qiáng)患者的自信心。（3）常規(guī)準(zhǔn)備：a.清理手術(shù)區(qū)皮膚：為防止術(shù)后切口感染，在術(shù)前1天需要祛除患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢。b.體位訓(xùn)練：在術(shù)前1天患者盡量要使頸部呈伸仰臥位，以增加手術(shù)過程中該體位的耐受程度。c.飲食準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前，準(zhǔn)備工作十分重要，需要患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施人性化護(hù)理措施，即：（1）術(shù)前護(hù)理：對患者做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施。（2）術(shù)中護(hù)理：對于不同的患者若出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時進(jìn)行安慰，以消除患者的不安情緒。（3）術(shù)后護(hù)理：a.生命體征的檢測：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃好患者的飲食時間及飲食熱度，在術(shù)后6 h才可進(jìn)流質(zhì)飲食，且要防止食物過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張。第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，密切觀察患者生命體征，如無不適，則可增加食物的熱量及營養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)[4]。b.患者術(shù)后若出現(xiàn)嘔吐及傷口疼痛，可對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，以減輕病人的痛苦。c.患者出院前，對其進(jìn)行健康教育，囑咐其進(jìn)行2次/d，30 min頸部伸展活動；出院后，囑患者按時服藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液積氣、喉上神經(jīng)損傷、出血、喉返神經(jīng)損傷、窒息等發(fā)生率；比較兩組患者術(shù)后拆線和住院時間及兩組術(shù)后引流量和引流天數(shù)；比較兩組護(hù)理滿意度情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對每位患者采用問答的形式做護(hù)理滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，對于每個問題采取非常不滿意、不滿意、滿意及非常滿意4個選項(xiàng)，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組皮下積液積氣、喉上神經(jīng)損傷、出血、喉返神經(jīng)損傷、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 術(shù)后平均拆線時間和平均住院時間比較

實(shí)驗(yàn)組平均拆線時間和平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后平均拆線時間和平均住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后平均拆線時間和平均住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，δP＜0.05

組別 n 平均拆線時間 平均住院時間實(shí)驗(yàn)組 53 5.45±1.1δ 5.1±1.2δ對照組 53 5.65±2.3 5.4±1.6 t 3.320 3.550 P 0.041 0.036

2.3 術(shù)后引流量及引流天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后引流量及引流天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后引流量及引流天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后引流量及引流天數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，εP＜0.05

組別 n 平均術(shù)后引流量（mL) 引流天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 53 27.78±15.96ε 1.56±0.85ε對照組 53 33.55±26.87 3.66±1.02 t 2.507 3.550 P 0.028 0.036

2.4 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一種革新，它的優(yōu)勢在于其無頸部疤痕殘留，其美容效果能滿足當(dāng)前人們對美的追求。由于腔鏡系統(tǒng)具有放大成像的特點(diǎn)，使得視野更加清晰，手術(shù)醫(yī)生更容易判斷病變甲狀腺的位置，從而使術(shù)中副損傷的可能明顯降低，降低一些并發(fā)癥的發(fā)生。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比較，其優(yōu)點(diǎn)主要有的美容效果好、創(chuàng)傷小、頸部皮膚神經(jīng)損傷少或不被損傷、安全、康復(fù)快、并發(fā)癥少、吞咽不適程度較輕等[5-6]。但腔鏡下甲狀腺切除術(shù)同時也存在其缺點(diǎn)，它具有一些適用癥、禁忌癥和術(shù)后并發(fā)癥。

其手術(shù)適應(yīng)癥[7]有：（1）良性的甲狀腺單發(fā)腫瘤患者，腫瘤最大直徑≤60 mm，但囊性腫瘤直徑可以＞60 mm。（2）甲亢患者。（3）頸部的血管無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者[8]。其中，良性單純性甲狀腺腫、疑似惡化的甲亢患者以及較嚴(yán)重的甲亢患者經(jīng)藥物治療1年左右無效者適用于部分切除，而甲狀腺癌及惡性淋巴瘤患者適用于全切除[9-10]。

其手術(shù)禁忌證[11]主要包括：（1）有頸部手術(shù)史或頸部放療史。（2）不能耐受麻醉劑患者。（3）存在凝血功能障礙者。（4）重度肥胖及病理性肥胖者。（5）臟器（心、肝、肺、腎等）功能嚴(yán)重不全者。（6）甲亢患者。（7）有甲狀腺炎癥患者。（8）有局部浸潤的惡性腫瘤。（9）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。（10）體積較大的、多發(fā)的甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫。另外，頸部大血管粘連者、彌漫性甲狀腺青年患者、合并其他嚴(yán)重疾病者不宜用此術(shù)治療[12-13]。

本文已經(jīng)對腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥做了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將對其結(jié)果進(jìn)行分析，如下所述：腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）皮下積液積氣：由于手術(shù)過程存在不恰當(dāng)?shù)牟僮魇够颊咂は鲁霈F(xiàn)積液或氣腫。不過這種狀況會在24 h內(nèi)自行消失，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋。（2）喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：近年的相關(guān)資料表明，由于甲狀腺周圍血管和神經(jīng)錯綜復(fù)雜，所以在腹腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)時，超聲刀使用時產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)會對近距離的神經(jīng)及血管造成損傷，臨床經(jīng)驗(yàn)表明超聲刀距離重要組織的安全范圍至少在5 mm以上[7]。故術(shù)后當(dāng)患者恢復(fù)意識，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其說話，若觀察發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞，且有喉返神經(jīng)損傷跡象，則應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，做好患者的心理護(hù)理，告知患者此現(xiàn)象一般3～6個月后可逐漸恢復(fù)，消除其不良情緒。若患者進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)食物時易發(fā)生嗆咳、誤咽等情況，則可能是喉上神經(jīng)受到損傷，不過一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)，應(yīng)告知患者不用擔(dān)心[14]。表1研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組無患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，而對照組出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，原因可能是實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后采取了有效的治療措施而避免了這種并發(fā)癥的發(fā)生，因此人性化護(hù)理對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。（3）切口出血：是一種常見并發(fā)癥，發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，出血的原因往往是因?yàn)榛颊呖人曰蛘哌^多的活動使縫合處線條脫落導(dǎo)致[15-16]。表1研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組僅有1例患者發(fā)生切口出血現(xiàn)象，而對照組發(fā)生6例患者切口出血現(xiàn)象，原因可能是：實(shí)驗(yàn)組用力咳嗽后導(dǎo)致的突發(fā)性出血，對照組有3例患者因咳嗽引起突發(fā)性出血、1例患者因活動頸部過早、2例患者因食物過熱導(dǎo)致。相比較可以得知腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)對患者施行人性化護(hù)理可以有效地降低術(shù)后切口出血并發(fā)癥的發(fā)生。（4）窒息：窒息多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，是術(shù)后早期最危急的并發(fā)癥[17]，原因是術(shù)后出現(xiàn)血腫而壓迫雙側(cè)氣管和神經(jīng)或手術(shù)過程中對患者操作部位造成創(chuàng)傷引起喉頭水腫、氣腫等。故在患者完成手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命指征的變化。表1研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)呼吸不暢，而對照組有4例，原因可能是手術(shù)過程中對患者操作部位造成創(chuàng)傷引起喉頭水腫、氣腫等導(dǎo)致的。而實(shí)驗(yàn)組因護(hù)士有效引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，降低了此并發(fā)癥。

綜上所述，人性化的腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)護(hù)理不僅能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后拆線和住院時間，減少術(shù)后引流量，有效地減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且還有利于患者的身心健康、提高我院的治療成功率以及大大增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：張 鈺

Effect of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing on complications and patient satisfaction

CUI Xue-ling
(Department of breast and thyroid surgery, Heze Municiple Hospital, Shandong Heze 274000)

Objective To explore effects of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing on complications and satisfaction of patients, and use it as a basis to improve nursing quality and patient satisfaction of medical staff. Methods Selected 106 cases of laparoscopic thyroidectomy patients in our hospital from December 2014 to December 2016, which were randomly divided into experimental group and control group,each of 53 cases, the control group was implemented with routine nursing measures,on the basis of control group, the experimental group was implemented with humanized nursing measures, evaluated the statistics of patients with postoperative complications, postoperative clearing time and operation hospitalization time, compared to two groups of patients' satisfaction. Results The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was 9.4%,which was significantly less than that of the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The experimental group after the implementation of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing, average time of taking out stitches and the average time of hospitalization was less than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The experimental group after the implementation of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing, mean postoperative drainage and drainage days were lower than those in the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05). Nursing satisfaction questionnaire showed that the satisfaction of patients in the experimental group were 98.1%,which signif i cantly higher than those in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic thyroidectomy in implementation of humanistic nursing care can not only reduce the incidence of postoperative complications in patients, Shorten the hospitalization time and postoperative, reduce postoperative drainage volume, effectively reduce the patient's pain and the economic cost,and also improve the quality of care and patient satisfaction of medical staff, it is worthy of clinical use.

Thyroidectomy; Laparoscopy; Complications; Satisfaction

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.13.1.04

崔雪玲（1968-），女，本科，副主任護(hù)師，山東省菏澤市人，國際造口師