韓彥平　張素文　張曉霞　張麗霞　張輝娟　賀峰

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

西醫(yī)臨床將個(gè)體分娩疼痛定為最高等級臨床疼痛，近些年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦在分娩的過程中對分娩舒適度提出了更高要求，產(chǎn)婦分娩過程中合理使用鎮(zhèn)痛藥可有效降低分娩疼痛[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院2016年5月至2017年5接收的單胎足月分娩68例產(chǎn)婦為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，通過探究羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩結(jié)果以及分娩鎮(zhèn)痛效果的影響，以論證羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月至2017年5接收的單胎足月分娩68例產(chǎn)婦均排除麻醉禁忌證患者，排除胎兒窘迫證個(gè)體。實(shí)驗(yàn)組34例單胎足月分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在22歲至32歲，平均年齡在（29.6±1.5）歲，體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在26.7kg/m2至29.4kg/m2，平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在（28.6±1.1）kg/m2。對照組34例單胎足月分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在23歲至31歲，平均年齡在（29.9±1.6）歲，體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在27.8kg/m2至29.1kg/m2，平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在（28.7±1.2）kg/m2。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)等一般資料上不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組34例產(chǎn)婦分娩過程中未給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組34例產(chǎn)婦分娩過程中給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開至2-3cm時(shí)取左側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾消毒后在椎體L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，保留硬膜外導(dǎo)管妥善固定后注入實(shí)驗(yàn)量2%利多卡因3ml，5分鐘后觀察有無血管內(nèi)及鞘內(nèi)注藥跡象，如無則注入首劑0.15%羅哌卡因8-12ml，分2-3次注入。連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥液為0.15%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼0.1mg混合液50ml，2ml/h，鎖定時(shí)間為10分鐘，自控加藥3 mL至5mL。每小時(shí)最大注藥量限制在15ml，產(chǎn)婦分娩過程中麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)給藥至第1產(chǎn)程結(jié)束，產(chǎn)后2小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管，給藥鎮(zhèn)痛過程中密切監(jiān)測個(gè)體血壓、心率以及胎心率變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

（2）觀察比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分，疼痛視覺疼痛（VAS）評分滿分10分，得分越高個(gè)體分娩過程中疼痛劇烈[2]。

（3）觀察比較兩組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。新生兒Apgar評分滿分10分，得分在7分以上表示個(gè)體新生兒不存在呼吸窘迫，各項(xiàng)機(jī)體功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 觀察比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分明顯低于對照組。

2.3 觀察比較兩組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分為8.4±1.1，對照組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分為8.6±1.2，T=2.326，P>0.05.實(shí)驗(yàn)組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，對照組有2例產(chǎn)后出現(xiàn)低血壓，有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為，14.7%，=5.927，P<0.05.

3 討論

近些年臨床研究顯示分娩痛主要是由于個(gè)體宮縮以及宮頸擴(kuò)張刺激個(gè)體子宮受交感以及副交感神經(jīng)所致，分娩痛的發(fā)生可在一定程度促使產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺的釋放，從而增加胎兒窘迫、宮縮異常等情況的發(fā)生[3]。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩臨床應(yīng)用范圍逐漸增大，無痛分娩在一定程度內(nèi)可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)從而降低交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)興奮性，保證孕產(chǎn)婦分娩中母嬰安全，對縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率具有重要的意義[4]。羅哌卡因?qū)儆谔奉惥植柯樽硭?，其在人體代謝分解時(shí)間長，在充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛麻醉效果的同時(shí)對孕產(chǎn)婦心血管以及中樞神經(jīng)毒性低，從而減少對個(gè)體子宮胎盤血流的影響，且羅哌卡因低濃度下可出現(xiàn)個(gè)體感覺、運(yùn)動(dòng)分離阻滯。產(chǎn)婦可以自行走動(dòng)，而且局麻藥中加入小劑量芬太尼，能夠降低局麻藥濃度、藥物使用量并強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。本次實(shí)驗(yàn)羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外給藥可有效提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，降低個(gè)體孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)以及人工引產(chǎn)率。降低產(chǎn)婦分娩過程中各產(chǎn)程分娩疼痛，實(shí)驗(yàn)組給藥后第一產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.3±0.5、第二產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.8±0.8、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.7±0.6，各產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分均明顯低于對照組。綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩，可起到良好的鎮(zhèn)痛分娩效果。

參考資料：

周金彩，吳春秀，張樂等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45.

錢平，季柯敏，應(yīng)春麗等.芬太尼聯(lián)合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：759-760.

孫文孔.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：55，57.

黃培.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：74-75.endprint