馮皞宇

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

重癥肺部感染為臨床常見的急危重癥，具有發(fā)病率高、發(fā)展快、病死率較高的特點(diǎn)，若治療不及時或治療不徹底嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。而因為老年人群的特殊性，導(dǎo)致病情速度增加，易引發(fā)較為嚴(yán)重的其他臟器功能障礙，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]，更易并發(fā)重癥肺部感染，臨床表現(xiàn)較多，主要有咳嗽、痰多、呼吸困難等。單純的藥物治療有效率較低，目前臨床常見的治療方法為纖維支氣管鏡肺泡灌洗，本次研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺部感染患者，觀察療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年12月重癥肺部感染患者共94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）實驗室及影像學(xué)診斷為重癥肺部感染；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病；（2）臨床資料不完善；（3）出現(xiàn)凝血功能障礙；（4）合并惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男25例、女22例，平均年齡為（69.51±10.25）歲；觀察組男26例、女21例，平均年齡為（70.01±10.18）歲。兩組患者性別、年齡等對比無差異。

1.2 方法

對照組采用化痰止咳、機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗，采用2%利多卡因麻醉后將纖維支氣管鏡置入患者氣道，觀察患者的總氣管、支氣管及肺葉段支氣管，經(jīng)由纖維支氣管鏡吸取內(nèi)分泌物，若患者氣管內(nèi)分泌物較難吸出，則進(jìn)行肺泡灌洗，通過影像學(xué)檢查定位病變部位，注入15～25ml的灌洗液（0.9%生理鹽水），溫度為37℃，停留數(shù)秒后吸出，重復(fù)操作多次，留取隨生理鹽水吸出的分泌物送至實驗室進(jìn)行細(xì)菌及藥敏培養(yǎng)。在灌洗過程中密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]制定相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者外周血白細(xì)胞計數(shù)較治療前正常，臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查表明炎癥病灶吸收；有效：患者外周血白細(xì)胞計數(shù)較治療前改善，臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查表明炎癥病灶縮小在50%以上；無效：患者外周血白細(xì)胞計數(shù)較治療前未變化或下降，臨床癥狀無改善甚至加重，影像學(xué)檢查表明炎癥病灶無吸收甚至變大。有效率=（顯效例數(shù)+無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療前后測定患者的血氧飽和度（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療后對照組顯效27例、有效10例、無效10例，治療有效率為78.22%，觀察組顯效34例、有效9例、無效4例，治療有效率為91.49%，觀察組臨床有效率高于對照組（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 在治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2對比無差異（P>0.05），在治療后兩組患者較治療前指標(biāo)均出現(xiàn)改善（P<0.05），且觀察組改善程度較對照組更佳（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重癥肺炎多發(fā)于高齡且合并基礎(chǔ)疾病的患者，自主排痰困難、形成大量痰痂、氣道分泌物多且稠密、氣道阻塞較為嚴(yán)重為其主要臨床表現(xiàn)。由于病變組織血運(yùn)不良、痰液滯留及局部酸中毒等原因，嚴(yán)重影響老年重癥肺炎患者的治療效果。重癥肺部感染為患者在感染致病菌后，人體支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，黏膜充血紅腫，分泌物增加后由于黏膜充血紅腫，這些分泌物不能有效及時的排出，從而引發(fā)肺部感染[4]，重癥肺部感染中，較常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。老年人由于機(jī)體功能減退，合并重癥肺部感染后，療效較差，病死率較高[5]。目前臨床治療的關(guān)鍵為清除患者的氣道分泌物、消除氣道堵塞、改善患者的通氣功能。纖維支氣管鏡能有效的觀察分泌物所在位置，并進(jìn)行分泌物及時吸出，以改善患者的臨床癥狀。楊兆輝[6]等采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染患者，結(jié)果表明聯(lián)合治療的觀察組有效率達(dá)到90%以上，而常規(guī)治療的對照組的臨床有效率為65%左右，本次研究結(jié)果表明觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05），傳統(tǒng)的抗感染等治療的對照組能有效的改善動脈血?dú)庵笜?biāo)，但觀察組的指標(biāo)改善程度高于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對老年重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行干預(yù)，能有效的改善患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高了患者的臨床療效的有效率，具有較高的臨床運(yùn)用價值。

參考文獻(xiàn)：

湯銘閣，葛志軍，陸俊杰，等.重癥肺炎治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1247-1249.

解玉東，翟成凱.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺部感染療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：68-69.

唐文學(xué).纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（4）：400-403.

張勇，翁幫瓊，王龍飛.支氣管鏡在老年肺部感染患者中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：88-90.

Nair GB，Niederman MS.Year in review 2013：Critical Care--respiratory infections[J].Crit Care，2014，18（5）：572.

楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1300-1302.endprint