胡紅彥

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

1 腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用

1.1 概述 腹腔鏡手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便，而且將治療和診斷相結(jié)合，是一種具有良好的發(fā)展前景的手術(shù)治療方法[2]。而且隨著手術(shù)器械的精細(xì)化和手術(shù)案例增多，使腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展并且在很多方面取代了傳統(tǒng)的開刀治療。婦科疾病的腹腔鏡手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥概率低、患者恢復(fù)情況良好等優(yōu)點(diǎn)，保證了患者術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)情況，避免由于大量出血造成患者身體情況的影響。

1.2 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施 ①術(shù)前進(jìn)行器械與設(shè)備檢查，保證腹腔鏡手術(shù)器械以及相關(guān)設(shè)備完好，工作狀態(tài)穩(wěn)定?；颊咴诮邮芨骨荤R手術(shù)前，要接受相對(duì)全面的身體檢查，了解患者手術(shù)的禁忌癥以及適應(yīng)癥，保證患者身體狀況能夠接受腹腔鏡手術(shù)治療。②腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師需要具備腹腔鏡手術(shù)的資質(zhì)，并且了解不同婦科疾病的不同手術(shù)治療方法，平時(shí)要不斷強(qiáng)化手術(shù)訓(xùn)練以及了解婦科疾病中腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展。醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)前要做好消毒工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)過程中的無菌原則。③手術(shù)進(jìn)行過程中要對(duì)患者的婦科疾病進(jìn)行治療，但是在切除病灶的過程中需要對(duì)病灶周圍的臟器進(jìn)行保護(hù)，防止因?yàn)槭中g(shù)造成的臟器受損。④在術(shù)后的住院觀察期間對(duì)患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行及時(shí)的處理。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的治療過程中，需要對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥以及患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)全面的了解。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)精細(xì)化，操作復(fù)雜，因此在進(jìn)行手術(shù)的過程中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的局限性隨著醫(yī)師的操作水平、患者的患病情況等發(fā)生改變。因此在進(jìn)行婦科病的治療中，手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)多方面情況綜合考慮患者的治療方案[3]。

1.3 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡手術(shù)相比于開刀手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷少，出血量少，保證患者的術(shù)中安全[4]；而且患者術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。雖然相比于傳統(tǒng)開刀手術(shù)的費(fèi)用較高，但是綜合患者術(shù)后治療等情況，患者的總體治療費(fèi)用比傳統(tǒng)治療更低，而且術(shù)后恢復(fù)情況良好，無不良并發(fā)癥產(chǎn)生。

2 宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用

2.1 概述 經(jīng)典的宮頸錐切術(shù)雖然在治療宮頸及宮頸管病變中取得了較好的療效，但仍在實(shí)踐應(yīng)用中存在一定的不足與缺陷。宮腔鏡下電切術(shù)是利用宮腔鏡在電視下將子宮內(nèi)膜切除或破壞，以實(shí)現(xiàn)控制出血的目的。1990年，我國(guó)率先引進(jìn)并開展了宮腔鏡電切術(shù)。1993年創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)第一家宮腔鏡診治中心，多年來用宮腔鏡技術(shù)先后診治了異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮畸形、女性不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸疾患以及計(jì)劃生育合并癥等多種疾病，且操作定位準(zhǔn)確，出血少、安全性好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)成為診斷、治療宮頸病變的有效手段 [4]。

2.2 應(yīng)用特點(diǎn) 主要表現(xiàn)在以下方面：①宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)治療法，相比于傳統(tǒng)的開刀治療，宮腔鏡電療法能夠避免開刀。傳統(tǒng)的宮頸治療方法具有愈合時(shí)間長(zhǎng)、易感染、出血多的特點(diǎn)，而且因?yàn)閷m頸彈性差，手術(shù)容易產(chǎn)生宮頸粘連，宮腔鏡積血，致使患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。宮腔鏡電切法是一種微創(chuàng)療法，采用環(huán)形電極對(duì)病變組織進(jìn)行切除，切除的過程中能夠采用一次全切法與多次切除法的方法，從而有效切除患者病變組織，避免重復(fù)治療。②宮腔鏡電切術(shù)不僅能夠有效的切除病變組織，而且對(duì)于健康組織的影響較小。宮腔鏡電切法采用環(huán)形電極切除宮頸上皮瘤樣細(xì)胞的病變組織，而且采用環(huán)狀電凝止血，將切割的創(chuàng)面燙平，避免手術(shù)導(dǎo)致宮頸積血。

2.3 手術(shù)評(píng)價(jià) 在相應(yīng)的研究中，宮腔鏡電切術(shù)后，90%的患者能夠恢復(fù)月經(jīng)，而且患者生殖情況主要受宮頸粘連影響。Valle采用宮腔鏡電切術(shù)切除患者膜樣粘連，術(shù)后的恢復(fù)情況良好，而且患者的總月經(jīng)恢復(fù)率為90%，足月妊娠恢復(fù)率為79.7%，比傳統(tǒng)手術(shù)治療效率高。Baggish對(duì)于宮腔鏡粘連患者的治療，術(shù)后妊娠率為5%，而且患者的分娩并發(fā)癥小，得到了良好的治愈效果。在相關(guān)的研究中，宮頸疾病的恢復(fù)率很高，宮頸粘連治愈率高達(dá)80%以上，雖然妊娠有出血和胎盤異常種植的危險(xiǎn)，但是患者的恢復(fù)情況良好。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)首先是1976年Amin首次報(bào)道的，早期切除術(shù)主要用于泌尿外科前列腺的電切鏡術(shù)，該方法不開腹，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短，而且子宮內(nèi)膜切除術(shù)能夠替代子宮切除術(shù)，對(duì)于患者的生育影響較小。子宮肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證是宮頸及宮腔粘膜下肌瘤，而且患者的宮腔限于12cm，子宮無障礙，子宮肌瘤切除術(shù)的療效，手術(shù)成功率高達(dá)90%，而且患者的肌瘤得到有效控制，8.1%的患者需要重新進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)的子宮息肉主要采取手術(shù)切除治療，宮腔鏡鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)能夠在可視化進(jìn)行環(huán)形電極摘除，不影響正常內(nèi)膜，但是對(duì)于生殖道感染的急性期以及內(nèi)臟功能衰竭的患者不適宜采用宮腔鏡鏡子宮摘除術(shù)進(jìn)行治療[5]。

通過研究表明，微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病的治療中具有較大的優(yōu)勢(shì)，患者創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)情況良好、滿意度高，值得推廣應(yīng)用。隨著腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)將會(huì)逐步的取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，成為治療婦科疾病的主要方法。

參考文獻(xiàn)

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