文/王玉玲（上海市黃浦區(qū)婦幼保健院 副主任醫(yī)師）

最近經(jīng)常接到女孩的媽媽為孩子進(jìn)行咨詢的電話，問題主要為外陰瘙癢、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等。當(dāng)我建議媽媽帶孩子去婦科進(jìn)行檢查時(shí)，媽媽常常猶豫不決，常對(duì)我說“我們還是小女孩啊，怎么能看婦科呢？”也有些青春期少女，面臨成長發(fā)育的困擾時(shí)，不知道該找哪科醫(yī)生求助，更不好意思走進(jìn)婦產(chǎn)科診室。天真爛漫的女孩子是不屑與“婦女”為伍的，也會(huì)刻意回避“婦女”二字，“‘三八’婦女節(jié)我們是不要過的，我們要過‘六一’兒童節(jié)”。但是，天真爛漫的女孩也可能患婦科疾病。

所謂的婦科疾病，就是女性生殖系統(tǒng)發(fā)生的疾病。女性的生殖系統(tǒng)在胎兒時(shí)期已經(jīng)形成，只是尚未發(fā)育。少女的生殖系統(tǒng)會(huì)面臨疾病的困擾，尤其青春期少女更是會(huì)面臨各種各樣的婦科問題和婦科疾病。

1.生殖器官畸形

一個(gè)受精卵發(fā)育成一個(gè)胎兒的過程神秘又復(fù)雜。通常情況下，受精卵能夠按照既定的程序發(fā)育為一個(gè)健康的個(gè)體。但有時(shí)候這個(gè)小生命并不完美，他可能攜帶一些異常的致病基因，也可能有一些生理缺陷，如生殖器官畸形。

嬰兒出生時(shí)，我們通常依靠觀察外生殖器官來確定性別，大多數(shù)嬰兒是男孩還是女孩，醫(yī)生和家長一眼就能確定。但是，有些嬰兒出生時(shí)外生殖器官畸形，無法辨認(rèn)性別或辨認(rèn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致?lián)狃B(yǎng)時(shí)性別定位錯(cuò)誤。當(dāng)青春期來臨時(shí)，孩子的第二性征發(fā)育，家長們才發(fā)現(xiàn)孩子的異常，例如，女孩出現(xiàn)閉經(jīng)。

對(duì)策

對(duì)于出生后外生殖器官模糊的嬰兒，一定要請(qǐng)醫(yī)生確定，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。女孩青春期如果出現(xiàn)發(fā)育異常、發(fā)育推遲、月經(jīng)推遲、閉經(jīng)要及時(shí)就診，及早發(fā)現(xiàn)問題，確定適合孩子的社會(huì)性別。

2.外陰炎、陰道炎

女性陰道與外界相通，容易發(fā)生陰道炎，尤其是有過性生活的女性。在性接觸中，女性是接受和容納，因此極易發(fā)生感染。在一些常見性傳播疾病中，女方攜帶病原傳染給男性的概率遠(yuǎn)低于男性攜帶病原傳染給女方的概率。主要原因是女性陰道狹長、潮濕、不易清洗。幼女以及青春期少女仍然有可能發(fā)生陰道炎和外陰炎，嚴(yán)重的外陰炎會(huì)導(dǎo)致外陰小陰唇粘連。

幼女發(fā)生外陰炎的原因有很多，主要原因是沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如穿開襠褲隨地就坐、紙尿褲不及時(shí)更換、大便后清洗不及時(shí)等。幼女在發(fā)育過程中對(duì)自己的性器官會(huì)有強(qiáng)烈的好奇心，她們可能會(huì)刺激外陰、將異物置入陰道，異物長期滯留導(dǎo)致嚴(yán)重感染。月經(jīng)初潮后，女孩衛(wèi)生巾更換不及時(shí)等也會(huì)導(dǎo)致外陰炎的發(fā)生。

對(duì)策

預(yù)防的辦法是注意外陰衛(wèi)生，每天清洗外陰并及時(shí)更換內(nèi)褲。幼女不宜穿開襠褲。穿紙尿褲的女寶要及時(shí)更換紙尿褲，尤其在大便后必須更換紙尿褲，同時(shí)清潔臀部和外陰。告訴小朋友不要將異物置入陰道。家長如果發(fā)現(xiàn)幼女外陰紅腫、流膿、異味，要及時(shí)就醫(yī)。青春期少女要學(xué)習(xí)相關(guān)月經(jīng)知識(shí)，做好經(jīng)期衛(wèi)生。

3.性早熟

進(jìn)入青春期后，女孩逐漸脫去童年的稚氣，胸部開始發(fā)育，月經(jīng)也會(huì)來潮。隨著生活水平的提高，女孩發(fā)育逐漸提前。一般來說，如果女孩8歲前開始乳房發(fā)育、10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，可以判定為性早熟。

性早熟的原因很多，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，卵巢、腎上腺等發(fā)育或分泌激素異常，濫用藥物等。性早熟包括同性性早熟和異性性早熟（女孩出現(xiàn)男孩的第二性征）。性早熟對(duì)身高的影響較明顯，性早熟女孩的身高通常較同齡人提前快速增長，但也提前結(jié)束生長，最終身高常達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)策

作為孩子的監(jiān)護(hù)人，家長要經(jīng)常觀察孩子身體的發(fā)育情況。如果發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)要盡快就醫(yī)，及時(shí)治療原發(fā)疾病；對(duì)于沒有器質(zhì)性病變的中樞性性早熟，可給予藥物干預(yù)延遲青春期的到來，讓孩子各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

4.月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)

青春期女孩經(jīng)常遇到的月經(jīng)問題主要有閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過多和痛經(jīng)。女孩超過14歲第二性征還沒有出現(xiàn)、超過16歲還沒有來月經(jīng)，可以診斷為原發(fā)性閉經(jīng)；如果初潮后超過3～6個(gè)月不來月經(jīng)，則診斷為繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)可能提示存在先天性卵巢或子宮、陰道異常。繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期過長、月經(jīng)過多常提示存在內(nèi)分泌異常。月經(jīng)過多可能導(dǎo)致貧血，也可提示存在子宮內(nèi)膜病變甚至惡變。

痛經(jīng)也是青春期女孩常面臨的問題。青春期的痛經(jīng)一般是原發(fā)性痛經(jīng)，婦科檢查可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。但是，對(duì)于痛經(jīng)嚴(yán)重的女孩應(yīng)排除殘角子宮、雙子宮伴陰道斜隔等引起經(jīng)血阻滯的疾病。

對(duì)策

作為家長，要幫助孩子記錄或叮囑孩子記錄月經(jīng)的日期、每次月經(jīng)用衛(wèi)生巾的量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)方面的問題。嚴(yán)重痛經(jīng)的女孩如果超聲檢查無器質(zhì)性疾病，可以在痛經(jīng)時(shí)服用止痛藥，保證正常的生活和學(xué)習(xí)；如存在器質(zhì)性病變，應(yīng)盡快就醫(yī)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

5.腫瘤

青春年少并不能先天屏蔽腫瘤。女性生殖器官腫瘤也經(jīng)常光顧少女人群，如畸胎瘤、顆粒細(xì)胞瘤等，甚至可能是惡性腫瘤。當(dāng)女孩腹部突然變大，要考慮卵巢囊腫、卵巢腫瘤的可能。長期月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)周期長、月經(jīng)量大的女孩，極易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，嚴(yán)重者可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

對(duì)策

青春期女孩也要定期體檢，未婚無性生活者可以不做宮頸檢查，但應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查。超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的卵巢囊腫。對(duì)于存在月經(jīng)失調(diào)的青春期女孩，尤其是存在功血、多囊卵巢綜合征等疾病者，要做人工周期，保證月經(jīng)周期的正常來潮，防止發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。

6.性以及懷孕相關(guān)問題

女孩可能受到性侵犯，導(dǎo)致生殖道損傷和懷孕。多數(shù)被性侵犯的孩子由于遭到恐嚇或害羞不能及時(shí)向家長傾訴并尋求幫助，導(dǎo)致出現(xiàn)生理、心理雙重問題。此外，女孩進(jìn)入青春期后身體開始發(fā)育，性的意識(shí)萌發(fā)，也會(huì)有自慰行為。侵入性的自慰會(huì)導(dǎo)致感染、異物殘留。青春期女孩也可能發(fā)生“兩情相悅”的性行為，但由于缺乏性知識(shí)及避孕措施，造成身體傷害。

對(duì)策

家長要格外關(guān)心進(jìn)入青春期的女孩，要給她們傳播關(guān)于生育、避孕的知識(shí)，讓女孩學(xué)會(huì)保護(hù)自己。對(duì)于幼女，也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男灾R(shí)及性侵犯方面的常識(shí)教育，囑咐孩子，一旦發(fā)生性侵犯，要及時(shí)告知家長。

結(jié)語

女孩的健康成長需要家長、老師以及全社會(huì)的關(guān)愛。家長和老師要成為女孩可以信任的朋友，在需要幫助的時(shí)候，可以放心大膽地求助。