楊小紅+劉衛(wèi)華

[摘要]目的 探討綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者服藥依從性及血糖水平的影響，為糖尿病患者的血糖控制及護(hù)理模式提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2014年5月～2015年5月鹽田區(qū)社區(qū)收治的2型糖尿病患者120例，將其依照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各60例。常規(guī)組：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，干預(yù)組采用綜合性社區(qū)護(hù)理。比較兩組患者的血糖及相關(guān)指標(biāo)、服藥依從性、生活習(xí)慣改變以及健康知識(shí)認(rèn)知情況等。結(jié)果 干預(yù)組患者的空腹血糖降至（7.88±1.45）mmol/L，且其他相關(guān)指標(biāo)均有所改善，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組患者的服藥依從性明顯提高，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組患者的生活習(xí)慣均有明顯改善，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）；干預(yù)組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握程度均明顯提高，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。結(jié)論 綜合性社區(qū)護(hù)理路徑可明顯改善糖尿病患者的血糖水平，提高患者的服藥依從性，明顯改善其生活習(xí)慣，顯著提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，可被廣泛應(yīng)用于以社區(qū)為單位的糖尿患者的日常護(hù)理中。

[關(guān)鍵詞]綜合性社區(qū)護(hù)理；2型糖尿病；服藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0176-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of comprehensive community nursing on medication compliance and blood sugar level in diabetic patients，and to provide reference for glycemic control and nursing mode in diabetic patients.Methods 120 patients with type 2 diabetes mellitus treated in Yantian District from May 2014 to May 2015 were randomly selected and they were divided into routine group and intervention group according to the random grouping method，and there were 60 cases in each group.Routine group was given routine medication，diet and exercise guidence，etc. while intervention group received comprehensive community nursing.Blood glucose and related indexes，medication compliance，lifestyle changes，health knowledge and cognition between the two groups were compared.Results The patients in the intervention group were fasting blood glucose to （7.88±1.45） mmol/L，and other related indicators have improved significantly compared with normal group （P<0.01）.The compliance of intervention group was significantly improved，with statistical significance compared with the control group （P<0.01）.Living habits in patients of the intervention group had been improved significantly，and there was statistical significance compared with the control group （P<0.05，P<0.01）.Knowledge of diabetes mellitus and master degree in patients of the intervention group had been improved significantly，and there was statistical significance compared with the control group （P<0.05，P<0.01）.Conclusion comprehensive community nursing path can significantly improve the blood glucose levels in diabetic patients， improve patient compliance and improve the living habits of patients， and significantly increased in patients with diabetes related knowledge， can be widely used in the daily care of diabetic patients in the community as a unit.

[Key words]Comprehensive community nursing；Type 2 diabetes mellitus；Medication complianceendprint

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM），又稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型糖尿?。╪on-insulin-dependent diabetes mellitus），占糖尿病患者的90%左右[1]，具有明顯的家族遺傳傾向，同時(shí)也與肥胖、高熱量飲食以及過(guò)少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式有關(guān)。糖尿病好發(fā)于40歲以上的中老年人[2]，是一種慢性進(jìn)行性疾病，如不長(zhǎng)期服藥進(jìn)行血糖控制，容易進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病和腎臟損害等。社區(qū)居民患者往往容易出現(xiàn)用藥依從性問(wèn)題，導(dǎo)致血糖水平控制效果差，而有效的護(hù)理模式則可以改善這一狀態(tài)。筆者為進(jìn)一步研究綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)患者依從性和血糖水平的影響，選取我院收治的患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取鹽田區(qū)幾個(gè)社區(qū)2014年5月～2015年5月收治的糖尿病患者120名，均經(jīng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為T(mén)2DM，所有患者除糖尿病外無(wú)其他代謝性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤等惡性消耗性疾病。將其依照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各60例。常規(guī)組：男35例，女25例；年齡44～82歲，平均（56.5±3.2）歲；病程4～15年，平均（6.2±3.4）年；初中及以下學(xué)歷者14例，高中學(xué)歷27例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷者19例。干預(yù)組：男33例，女27例；年齡43～83歲，平均（55.5±3.1）歲；病程4～16年，平均病程（6.4±3.2）年；初中及以下學(xué)歷者13例，高中學(xué)歷25例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷者22例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。③口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。非同日3次測(cè)量得到以上3項(xiàng)中的1項(xiàng)，排除胰島素依賴(lài)型（1型）糖尿病，即可確診。

1.2 方法

常規(guī)組：對(duì)患者的服藥進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)，定時(shí)測(cè)量患者血糖，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教等。干預(yù)組：實(shí)施綜合性社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1建立完善的個(gè)體化患者資料 包括患者的相關(guān)信息，詳細(xì)病史，治療方案，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的水平等。

1.2.2服藥干預(yù) 建立嚴(yán)格的服藥考勤制度，根據(jù)患者的治療方案督促患者每日服藥，并每日測(cè)量血糖水平，根君測(cè)量數(shù)據(jù)繪制血糖波動(dòng)曲線(xiàn)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥方案，組織定期隨訪(fǎng)調(diào)查。

1.2.3飲食干預(yù) 為患者制定個(gè)體化飲食方案，根據(jù)患者血糖水平、身體狀況等制定合理的飲食方案，實(shí)行隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)的形式見(jiàn)度患者的日常飲食狀況。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，給患者設(shè)定每日的運(yùn)動(dòng)量，病根據(jù)患者身體狀況制定不同的運(yùn)動(dòng)方式，定期進(jìn)行體重和體脂水平測(cè)量。

1.2.5健康知識(shí)宣教 編纂血糖知識(shí)手冊(cè)，定期邀請(qǐng)血糖治療方面的名生進(jìn)行血糖知識(shí)講座；教育患者長(zhǎng)期服藥的重要性和健康、規(guī)律的生活方式的重要性；向患者介紹糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，并教授患者預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)以下幾個(gè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：①護(hù)理前后血糖及相關(guān)指標(biāo)的變化情況；②服藥依從性；③生活習(xí)慣改變；④健康知識(shí)認(rèn)知情況。

服藥依從性從及時(shí)服藥、按量服藥、非藥物治療、醫(yī)院就診、定期復(fù)查5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；生活習(xí)慣改變的評(píng)定指標(biāo)為低糖飲食、低鹽飲食、低脂飲食、限酒、控?zé)?、充足休息、合理運(yùn)動(dòng)；健康知識(shí)認(rèn)知從糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病危害、糖尿病與飲食關(guān)系、心理健康重要性、糖尿病與運(yùn)動(dòng)關(guān)系、糖尿病與體重關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。

兩組患者均于護(hù)理完結(jié)后的1個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖及相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇水平以及體質(zhì)指數(shù)均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組服藥依從性的比較

干預(yù)組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組生活習(xí)慣改變情況的比較

與常規(guī)組比較，除充足休息外，干預(yù)組患者的生活習(xí)慣均有明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）（表3）。

2.4兩組健康知識(shí)認(rèn)知情況的比較

與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握程度均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）（表4）。

3討論

T2DM是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程較長(zhǎng)，可達(dá)10年至數(shù)十年，常好發(fā)于40歲以上的中老年人[5]。糖尿病患者主要病因?yàn)橐葝u素抵抗或胰島素分泌相對(duì)不足。糖尿病的早期癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)行性加重，患者可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕[6]。糖尿病患者血糖水平增高可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要累及患者的神經(jīng)系統(tǒng)，眼部，腎臟以及心血管系統(tǒng)等[7-8]。若血糖水平控制不良，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者晚期會(huì)出現(xiàn)水腫，蛋白尿，糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，因此，2型糖尿病患者的血糖水平控制與堅(jiān)持服藥尤為重要。

綜合性社區(qū)護(hù)理模式是一種全新的便民護(hù)理模式。糖尿病患者無(wú)需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，在社區(qū)內(nèi)即可完成每日的血糖測(cè)量；綜合性社區(qū)服務(wù)方便了需要每日服藥和檢測(cè)血糖水平的糖尿病患者，尤其有利于老年患者的定期檢查和治療，是一種方便、快捷的護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，綜合性社區(qū)護(hù)理路徑干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇水平以及體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），與劉紅霞[10]的研究結(jié)果一致，這說(shuō)明干預(yù)后患者的血糖、血脂水平明顯下降，病情控制良好且有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。在綜合性社區(qū)護(hù)理路徑下患者及時(shí)服藥、按量服藥、接受非藥物治療、醫(yī)院就診情況均有明顯改善（P<0.05），與陸世清等[11]的研究結(jié)果相一致，這說(shuō)明通過(guò)綜合性社區(qū)護(hù)理的督促，患者的服藥依從型大大提高，這有利于患者血糖的穩(wěn)定[12]。從低糖、低鹽、低脂飲食，控?zé)熛蘧啤⒊渥阈菹⒁约昂侠磉\(yùn)動(dòng)等數(shù)據(jù)的分析來(lái)看，綜合護(hù)理干預(yù)后患者的生活習(xí)慣均有明顯改善，摒棄壞習(xí)慣的患者數(shù)明顯增多，有利于糖尿病的治療[13-14]。另外，通過(guò)患者對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病危害、糖尿病與飲食、心理、運(yùn)動(dòng)以及體重的關(guān)系的了解程度，本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握程度均明顯提高，與葉靜等[15]的研究結(jié)果一致，這說(shuō)明通過(guò)綜合性社區(qū)護(hù)理的定期宣傳教育，患者對(duì)疾病已不再陌生，對(duì)糖尿病的病因及致病因素均有深刻了解。總之，綜合性社區(qū)護(hù)理路徑比常規(guī)路徑比較，能夠明顯降低患者的血糖水平，可廣泛適用于社區(qū)糖尿病患者的日常護(hù)理中。endprint

綜上所述，綜合性社區(qū)護(hù)理路徑能有效降低T2DM患者的血糖水平，增加其服藥依從性，提高其生活質(zhì)量和患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和了解，是一種方便、有效的社區(qū)護(hù)理方式，應(yīng)被廣泛應(yīng)用于T2DM患者的日常護(hù)理中。

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（收稿日期：2017-07-09 本文編輯：許俊琴）endprint