李亞玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 羅秋月3 蔡蕊3

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610072

中藥外敷在惡性胸腔積液治療的應(yīng)用

李亞玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 羅秋月3 蔡蕊3

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610072

惡性胸腔積液((malignantpleuraleffusion,MPE)是多種惡性腫瘤的常見并發(fā)癥,多由肺癌?乳腺癌?淋巴瘤等浸潤或轉(zhuǎn)移至胸膜引起?其增長迅速,難以控制,常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?目前治療手段獲益有限?外治法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段,在增效減毒方面有很大優(yōu)勢(shì),本文就惡性胸腔積液中藥外敷的治療進(jìn)展進(jìn)行簡要總結(jié)?

惡性胸腔積液；中藥外敷；化療；綜述

1 病因病機(jī)

惡性胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇,《金匱要略》中指出:“飲后水流脅下,咳唾引痛,謂之懸飲?”其病因病機(jī)主要為外邪侵襲,肺氣不能宣發(fā),飲留于胸脅,或飲食不節(jié)后脾胃功能失常導(dǎo)致水濕停聚為飲,或七情損傷臟腑,氣機(jī)失調(diào),聚結(jié)成飲?肺?脾?腎三臟氣化功能失調(diào),則三焦水道壅閉,蓄而成飲,飲停胸脅,脈絡(luò)受阻,氣機(jī)不利,水氣上迫于肺,肺氣下行受阻,血不循經(jīng),氣血逆亂,氣滯血瘀,血瘀則水停?本病證候多為本虛標(biāo)實(shí),本虛為陽氣虛,標(biāo)實(shí)為邪氣盛?《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒?”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水為陰邪,非溫藥不能化散?臨證多遵循《金匱要略》“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治療原則[1]?

2 臨床研究

2.1 單用中藥外敷

吳非澤[2]選取72例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分為觀察組(抗癌消水膏(黃芪?桂枝?牽牛子?莪術(shù)?老鶴草?冰片)+對(duì)癥姑息治療),對(duì)照組(安慰劑+對(duì)癥姑息治療),兩組分別以抗癌消水膏及安慰劑外敷患側(cè)胸壁?2周后進(jìn)行療效評(píng)估,觀察組胸腔積液緩解率63.89%,對(duì)照組胸腔積液緩解率13.89%(p＜0.05);觀察組患者胸悶?氣短?疼痛癥狀較對(duì)照組明顯改善(p＜0.05),表明抗癌消水膏療效遠(yuǎn)優(yōu)于安慰劑。

霍志剛等[3]選取 75例惡性胸腔積液患者,隨機(jī)分為三組,每組25例患者?中藥組應(yīng)用消水散(葶藶子20g?甘遂5g?大戟5g?肉桂 5g?干姜 10g?桂枝 10g?白芥子 10g?莪術(shù) 10g?冰片 5g?黃芪 60g?茯苓 30g?)外敷,西藥組應(yīng)用順鉑行胸腔內(nèi)灌注化療,中藥+西藥組行消水散外敷及順鉑胸腔內(nèi)灌注化療與西藥組對(duì)比,在改善患者生活質(zhì)量方面,中藥組及中藥+西藥組有顯著性改善(P＜0.05),中藥組與中藥+西藥組比較,兩組之間無明顯差異(P＞0.05);中藥組?西藥組和中藥+西藥組近期有效率分別為 80%?88%?84%,三組之間兩兩比較無顯著性差異(P＞0.05)?消水散外敷治療惡性胸腔積液,雖未見明顯改善近期療效,但可提高患者生活質(zhì)量,結(jié)合化療藥物行胸腔內(nèi)灌注,療效更加明顯?

2.2 中藥外敷聯(lián)合免疫制劑腔內(nèi)注射

龐土友等[4]選取 60例經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性胸腔積液患者,隨機(jī)分為兩組?治療組以胸腔穿刺引流并采用抗癌消水膏外敷患側(cè)胸壁聯(lián)合白細(xì)胞介素 II胸腔灌注治療;對(duì)照組行胸腔穿刺,置管引流,行腫瘤常規(guī)治療?4周后進(jìn)行療效評(píng)估,治療組有效率86.7%,對(duì)照組有效率53.4%(p＜0.05);且治療組KPS評(píng)分改善遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組(83.3%VS70.0%,p＜0.05),中藥外敷聯(lián)合白介素胸腔灌注對(duì)胸水的緩解遠(yuǎn)優(yōu)于單用白介素,表明聯(lián)合中藥可以達(dá)到增效減毒的效果?

2.3 中藥外敷聯(lián)合化療藥物胸腔灌注

林娟[5]選取 72例惡性胸腔積液患者,隨機(jī)分配到治療組?對(duì)照組各36例?對(duì)照組胸水抽液后以60mg順鉑加100ml氯化鈉胸腔灌注(每周一次,共4次)?治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用逐水膏(茯苓 10g?白術(shù) 10g?芫花 3g?大戟 3g?甘遂 3g?水蛭 3g?甘草 10g)貼敷于肺俞?牌俞?腎俞?陰陵泉?水分?水道。治療組有效率 82.9%,對(duì)照組有效率57.1%(p＜0.05)?治療組KPS評(píng)分及癥狀改善情況都優(yōu)于對(duì)照組?

羅銀星[6]選取44例惡性胸腔積液患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組?治療組24例患者,對(duì)照組20例患者?兩組患者均經(jīng)胸腔穿刺引流,對(duì)照組以60mg順鉑胸腔灌注,每周一次,連用3周;治療組加用中藥穴位敷貼(甘遂,大戟,白芥子個(gè)400g,粉碎研細(xì)?貼敷雙陰陵泉?雙三陰交?患側(cè)大包穴,4～6h/次,2次/周)?治療組總有效率91.67%,對(duì)照組總有效率 90.00%,臨床療效兩組間無明顯差異(P＞0.05)?腔積液深度兩組均有改善(P＜0.01),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)?中藥穴位貼敷聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液毒副作用不明顯，療效顯著，起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得推廣。

劉匡飛[7]選取惡性胸腔積液患者50例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各 25例?治療組采用化瘀利水散(葶藶子 5包,牽牛子 5包,大黃 10包,公英10包,虎杖 10包,血竭 3包,乳香 5包,沒藥 5包,枳實(shí)3包)外敷聯(lián)合順鉑150mg灌注治療,對(duì)照組單用150mg順鉑灌注?治療組有效率為76.00%,對(duì)照組有效率為 48.00%;治療組胸痛?發(fā)熱等毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組?中藥外敷聯(lián)合化療藥物灌注，可以減低化療藥物用量，同時(shí)減輕化療毒性，顯著改善胸腔積液所致臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

3.結(jié)論

中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,對(duì)許多疾病治療都有優(yōu)勢(shì),現(xiàn)在所用外敷中藥主要?jiǎng)┬蜑楦鄤?油劑?散劑等,制備工藝較粗糙,有效成分難以溶出,加之雜質(zhì)的存在,外敷中藥導(dǎo)致過敏問題也是很嚴(yán)峻的?現(xiàn)有劑型缺乏與先進(jìn)制劑工藝的結(jié)合,臨床研究多停留在小樣本的簡單病例研究,缺乏多中心的?隨機(jī)?雙盲?對(duì)照研究。需要融入更多先進(jìn)工藝，進(jìn)行更大規(guī)模、規(guī)范化的研究。只有這樣才能真正充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化,提高M(jìn)PE的臨床療效?

[1]程志強(qiáng).惡性胸水的中醫(yī)藥治療[J].疑難病雜志,2005,4:323-325.兙

[2]吳非澤.惡性腫瘤所致胸腔積液的中醫(yī)外治法規(guī)范化研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2015

[3]霍志剛,武紀(jì)生,魏玉芳,賈震宇,齊姍姍,王旭旭.消水散外敷改善惡性胸腔積液患者生活質(zhì)量的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(08):615-617.

[4]龐土友,袁學(xué)明,王耿介,余濱,柯華琪,陳海臘,李欣.抗癌消水膏外并胸腔內(nèi)灌注白細(xì)胞介素Ⅱ治療癌性胸液臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(19):4141-4142.

[5]林娟.逐水膏穴位貼敷治療脾虛痰濕型肺癌胸水的療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6]羅銀星,張影,蔡小平.中藥穴位貼敷聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,(07):97-99.

[7]劉匡飛,劉昆,張晶,張俊嶺.中藥外敷聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].中國藥業(yè),2014,(06):71-72.

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1672-5018（2017）05-173-01