劉愛(ài)麗

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 北京市 102100

臨床路徑對(duì)合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究實(shí)踐思考

劉愛(ài)麗

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 北京市 102100

我國(guó)人口基數(shù)世界第一，病患量也是世界第一，其中對(duì)患者造成最大困擾的就是臨床用藥、治療、手術(shù)等費(fèi)用，所以如何采取有效的措施，保證治療效果提升，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就成為了當(dāng)下研究的課題，因此臨床路徑這一新的理念被醫(yī)療單位所引用，目的就是在于通過(guò)溝通與交流，尋找到一種醫(yī)生與醫(yī)患之間共同能夠接受的方式，來(lái)解決這一問(wèn)題。

臨床路徑；合理用藥；醫(yī)療質(zhì)量

1、臨床路徑促進(jìn)合理用藥的發(fā)展

在我國(guó)，藥品費(fèi)用已經(jīng)成為了醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中的重點(diǎn)消費(fèi)，用藥過(guò)度或者藥病不符已經(jīng)成為了現(xiàn)有醫(yī)院當(dāng)中的普遍現(xiàn)象。就抗生素這一類藥品來(lái)說(shuō)，我國(guó)的臨床利用率幾乎達(dá)到了90%，是發(fā)達(dá)國(guó)家的2.5倍左右。不僅嚴(yán)重的影響了就醫(yī)患者的生命安全，同時(shí)也造成了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛進(jìn)一步擴(kuò)大?；诖伺R床路徑clinical pathway， 簡(jiǎn)稱CP ，迅速的走入到了人們的視野當(dāng)中，而我國(guó)醫(yī)療部門(mén)也迫切希望通過(guò)此來(lái)解決現(xiàn)有的醫(yī)患之間的問(wèn)題。

合理用藥，是醫(yī)院藥學(xué)永恒的主題。藥師職責(zé)就是積極進(jìn)行藥學(xué)情報(bào)咨詢，查閱藥學(xué)資料，深入臨床科室了解藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，提高臨床藥物治療水平，使病人不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量。因此臨床藥師在醫(yī)院合理用藥方面起著重要的、無(wú)可替代的作用。醫(yī)院管理是以醫(yī)療質(zhì)量為核心的，好的醫(yī)療質(zhì)量可以保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的生存和發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)被認(rèn)為是能有效監(jiān)督和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)方法之一，它是指運(yùn)用切實(shí)有效地醫(yī)院管理方法和管理工具，對(duì)醫(yī)療臨床工作質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而找其根源、制定解決方案、監(jiān)測(cè)整改效果、進(jìn)行制度優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)。

2、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究、實(shí)踐

為保障醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的有效進(jìn)行，需確定對(duì)醫(yī)療臨床工作中的哪些項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用研究，提煉出其中能準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)療績(jī)效、醫(yī)療效果及有利于保障醫(yī)療質(zhì)量安全的指標(biāo)，并應(yīng)用相關(guān)分析工具進(jìn)一步對(duì)這些指標(biāo)精確性、效應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，使其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的偏倚達(dá)到最小，作為常規(guī)有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而更好地應(yīng)用于實(shí)踐。

醫(yī)院管理是以醫(yī)療質(zhì)量為核心的，好的醫(yī)療質(zhì)量可以保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的生存和發(fā)展。因此，好的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)顯得至關(guān)重要，我們需要通過(guò)有效地質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)，并加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的理解和實(shí)施的自覺(jué)性，為醫(yī)院管理服務(wù)，從而更好地滿足患者和社會(huì)的需求。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)被認(rèn)為是能有效監(jiān)督和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)方法之一，它是指運(yùn)用切實(shí)有效地醫(yī)院管理方法和管理工具，對(duì)醫(yī)療臨床工作質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而找其根源、制定解決方案、監(jiān)測(cè)整改效果、進(jìn)行制度優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)。

為保障醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的有效進(jìn)行，需確定對(duì)醫(yī)療臨床工作中的哪些項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用研究，提煉出其中能準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)療績(jī)效、醫(yī)療效果及有利于保障醫(yī)療質(zhì)量安全的指標(biāo)，并應(yīng)用相關(guān)分析工具進(jìn)一步對(duì)這些指標(biāo)精確性、效應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，使其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的偏倚達(dá)到最小，作為常規(guī)有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而更好地應(yīng)用于實(shí)踐。

在國(guó)外，由衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管，并強(qiáng)調(diào)需建立一種長(zhǎng)效的機(jī)制評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，該機(jī)制要涉及用于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系和用于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的相關(guān)管理制度。從而保障對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)、規(guī)范的合理，有效地管理和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。另外，也設(shè)有專門(mén)的醫(yī)療評(píng)價(jià)研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各方面評(píng)價(jià)的研究和管理，力求建立一種能精確的、科學(xué)地、全面地反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，而且該體系不僅體現(xiàn)共性，而且也有個(gè)性。從而將科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用有效地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)。

3、臨床路徑實(shí)施流程

臨床路徑的流程 根據(jù)公共政策的相關(guān)理論與國(guó)內(nèi)外臨床路徑實(shí)踐，臨床路徑的實(shí)施流程主要包括四個(gè)方面：臨床路徑實(shí)施的所需條件分析、臨床路徑的實(shí)施方案制定、臨床路徑實(shí)施方案的執(zhí)行與臨床路徑的評(píng)估。在臨床路徑實(shí)施方案的制定階段，要開(kāi)展詳細(xì)的基線調(diào)查與情況形勢(shì)分析，堅(jiān)持多學(xué)科交叉，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家參與進(jìn)來(lái)，包括來(lái)自患者利益方的考慮；在方案的執(zhí)行階段，要重視詳細(xì)的任務(wù)分工與任務(wù)落實(shí)的人員與財(cái)力保障等；在方案的評(píng)估階段要重視科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)體系的建立等。考慮到任何政策與措施必須在一定的環(huán)境下才能夠?qū)嵤?，必然?huì)受到大多數(shù)因素的影響，沒(méi)有好的實(shí)施條件，也將難以順利完成。因此，為獲得良好的臨床路徑實(shí)施效果，在我國(guó)的臨床路徑設(shè)計(jì)特別是在實(shí)施過(guò)程中，更要重視其實(shí)施的條件。

結(jié)論 ：

現(xiàn)在就我國(guó)來(lái)說(shuō)，醫(yī)患之間的糾紛已經(jīng)上升到了必須治理的程度，而其中除了對(duì)病情的糾紛之外，最大的糾紛情況常常發(fā)生在醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中的費(fèi)用上，因此濫用藥、捆綁式售藥已經(jīng)成為了迫在眉睫需要處理的問(wèn)題，臨床路徑雖然是一個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中的方法，但是卻已經(jīng)成為了現(xiàn)有治療濫用藥的最好途徑，我們相信，通過(guò)不斷的改良過(guò)程以及加深醫(yī)患之間對(duì)這一方法的認(rèn)識(shí)，能夠在最大程度上解決我國(guó)醫(yī)患之間的問(wèn)題。

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