王愛霞 劉桂芹

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

影響小兒霧化吸入效果的因素淺析

王愛霞 劉桂芹

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

霧化吸入是利用氣體射流原理，使藥液形成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧狀，再由呼吸道吸入，以達(dá)到治療或輔助治療的目的。由于該療法直接作用于病變部位，與口服療法相比，具有用藥劑量小、見效快、副作用少、療效顯著和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于小兒呼吸道疾病治療。通過對(duì)我科收治的214例小兒患者霧化吸入治療過程的分析，探討影響小兒霧化吸入療效因素，以避免或減輕各項(xiàng)不利因素對(duì)霧化吸入的影響，從而達(dá)到理想的治療效果。

1 臨床資料

我科于2015年1月－2016月12月住院小兒患者行霧化吸入治療214例，取得明顯效果135例，效果不明顯79例，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2 影響因素分析

2.1 霧化器的選擇：在國(guó)內(nèi)，目前臨床使用的霧化原理主要有兩種，一種是超聲波霧化器，一種是壓縮霧化器。超聲霧化器，是利用超聲原理將藥液霧化，霧滴小而均勻、噪音小，可用于高鹽分溶液和懸浮液的霧化。超聲霧化器的噴霧器所產(chǎn)生的藥物顆粒大部分僅能沉積在口腔、喉部等上呼吸道部位，在肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病。由于超聲波霧化水分多、溫度較低，對(duì)下呼吸道疾病效果不佳，同時(shí)由于霧氣中氧分壓低，易造成患兒缺氧，常引發(fā)刺激性咳嗽甚至喉痙攣癥狀。目前臨床已較少使用?？諝鈮嚎s式霧化吸入器，是利用高速氧氣氣流或壓縮空氣，通過細(xì)小管口產(chǎn)生高速氣流，使液滴變成霧狀微粒從出氣管噴出，使用原藥?kù)F化而不需稀釋，同時(shí)也向組織細(xì)胞提供充足氧氣，以解決缺氧問題。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，空氣壓縮式霧化吸入中，采用氧氣霧化吸入是最佳的霧化吸入方式，特別是對(duì)血氧飽和度低的患兒，具有明顯的療效。

2.2 吸入方式的采用：常采用的吸入器有面罩式和口含式兩種。對(duì)三歲以下患兒，因配合較差，一般采用面罩式，由患兒自然呼吸吸入；而對(duì)于三歲以上患兒，因已具備一定的理解和配合能力，為取得最佳的效果，可采用口含式吸入，這時(shí)就需要對(duì)患兒進(jìn)行一定指導(dǎo)，要求患兒按以下節(jié)奏進(jìn)行呼吸：最大呼氣→深吸氣→ 屏氣數(shù)秒，按此反復(fù)進(jìn)行，以利于霧化藥液吸入和藥液微粒在氣道和肺內(nèi)沉積。如患兒理解和配合較差，仍應(yīng)采用面罩式吸入進(jìn)行治療。

2.3 體位的選擇：小兒的橫隔位置相對(duì)較高，胸腔相對(duì)較小，活動(dòng)度受限，故當(dāng)患兒仰臥位時(shí)，其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位或側(cè)臥位時(shí)為小。所以，一般采坐位、半坐位或側(cè)臥位，可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管，可以達(dá)到較好的效果。如必須采仰臥位霧化吸入治療，則應(yīng)抬高床頭30°左右。

2.4 吸入時(shí)機(jī)的掌握：年幼患兒因不適和恐懼，在接收治療時(shí)往往易哭鬧?？摁[時(shí)，患兒搖頭、屏氣、呼吸節(jié)奏雜亂，使得吸入不能進(jìn)行或治療效果很差。對(duì)于此類患兒宜在其睡眠時(shí)方進(jìn)行吸入，一般由患兒親人安撫其入睡后，抱坐著進(jìn)行吸入操作，同時(shí)輕輕拍背。霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。采用間斷吸入，開始使霧化器口含嘴遠(yuǎn)離口鼻一定距離吸入，待適應(yīng)后慢慢調(diào)節(jié)口含嘴與口鼻距離約 10～15cm 吸入，漸漸縮短間隔時(shí)間。慢慢由間斷吸入過渡到持續(xù)吸入，也能起到化痰、抗炎效果，從而縮短療程，提高治療效果。

2.5 氧氣流量的控制：根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣流氧，通常以6-8L／分為宜，過小則霧量少，過大會(huì)導(dǎo)致鼻咽部不適。一般開始氧氣流量較小，觀察無(wú)不良反應(yīng)后，逐步增加氧氣流量，直至達(dá)到適宜的流量為止。

2.6 液體量和時(shí)間的控制：霧化器內(nèi)的液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效。霧化吸入量太少，達(dá)不到濕化氣道、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的，且霧滴進(jìn)入支氣管作為一種異物還可刺激支氣管而引起痙攣；霧化吸入量太多，黏稠分泌物具有吸水性質(zhì)，當(dāng)吸濕后會(huì)膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞，當(dāng)使用霧化吸入后氧飽和度反而降低、產(chǎn)生呼吸困難。吸入氣霧過大，吸入氣濕度過高，會(huì)使患者缺氧而感憋氣；霧化吸入時(shí)間過長(zhǎng)使呼吸道過度濕化而引起黏膜水腫，氣道狹窄，也可使體內(nèi)水潴留加重心臟負(fù)荷。避免霧化吸入時(shí)間過長(zhǎng)是重要的護(hù)理對(duì)策。為了減少霧化吸入療法時(shí)患者氣促、胸悶、心慌等不良反應(yīng)的影響，一般以藥液加生理鹽水至2.5～4ml 為宜。

2.7 霧化后的處理：患兒年幼，咳嗽無(wú)力，痰液不易排出，每次霧化吸入過程中及吸入后，均給予翻身、叩背，通過外力的作用，使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。并協(xié)助患兒漱口，擦凈口鼻周圍的霧水，霧化過程中避免將霧液噴入眼睛，同時(shí)觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理。

2.8 操作因素：在氧氣霧化吸人過程中，應(yīng)避免霧化器晃動(dòng)，否則可導(dǎo)致藥液起泡使氣霧量減少，導(dǎo)致效果不佳。

3 結(jié)論

通過對(duì)513例患者的霧化吸入治療的護(hù)理，我們體會(huì)到，霧化吸入是小兒呼吸道疾病治療中的重要手段。通過加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，以及根據(jù)患者病情不同確定體位、霧化量、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果。

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第三版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997,157

[2]周紅,黃美清.改良氧氣霧化吸入法在機(jī)械通氣患者的應(yīng)用及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(7)增刊:75

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1672-5018（2017）05-270-01