朱萬富

關(guān)嶺縣人民醫(yī)院 貴州關(guān)嶺 561300

胺碘酮在抗心律失常中的臨床應(yīng)用

朱萬富

關(guān)嶺縣人民醫(yī)院 貴州關(guān)嶺 561300

目的：進(jìn)一步探析胺碘酮在治療心律失常的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2013年6月至2016年8月收治的70名心律失?；颊卟捎冒返馔M(jìn)行治療，對(duì)部分室上性心動(dòng)過速及16例室性心動(dòng)過速，首先靜脈推注150mg～450mg不等劑量胺碘酮使心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性或室性早搏后，改用口服治療，用量為：第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后繼續(xù)服用6周，觀察其療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：通過對(duì)比治療前、治療后第三周、第六周的心率，收縮壓，舒張壓，心胸比，發(fā)現(xiàn)患者情況有了明顯改善（P＜0.05），僅有 1例出現(xiàn)血壓降低的不良反應(yīng)。結(jié)論：胺碘酮治療心律失常安全有效，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

心律失常;胺碘酮

隨著現(xiàn)代生活壓力的增大以及老齡化社會(huì)的出現(xiàn)，心律失常發(fā)病率逐年升高。胺碘酮是Ⅲ類抗快速心律失常藥物，目前廣泛運(yùn)用于臨床治療中，經(jīng)過長時(shí)間的臨床運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)其長期用藥不增加患者死亡率，不良反應(yīng)少。由于現(xiàn)在基層醫(yī)院在居民疾病防治中起到了越來越重要的作用，為了更好為患者服務(wù)，因此本院對(duì)收治的 70名進(jìn)行胺碘酮治療的患者進(jìn)行回顧性分析，以探討胺碘酮應(yīng)用的臨床效果。

1 基本資料

1.1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2013年6月至2016年8月收治的70名心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中男38名，女32名，年齡44-72歲，平均51.4歲，其中室性早搏25例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速18例，室性心動(dòng)過速16例。陣發(fā)性房顫11例。并發(fā)有冠心病的35例，高血壓性心臟病的8例

1.2 治療方法

對(duì)部分室上性心動(dòng)過速及 16例室性心動(dòng)過速，首先靜脈推注 150mg～450mg不等劑量胺碘酮使心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性或室性早搏后，改用口服治療：

第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后繼續(xù)服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療開始前，治療三周后，治療六周后觀察患者一般情況，測(cè)量患者心率，收縮壓，舒張壓，心胸比，并觀察患者有無出現(xiàn)低血壓，尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用了 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前70位患者的一般狀況較差，平均的心率為126+16次，平均收縮壓為137.5+11.2mmHg，平均舒張壓87.4+8.5mmHg，平均心胸比為 0.77+0.08;治療三周后一般狀況好轉(zhuǎn)，平均的心率為94+12次，平均收縮壓為 126.3+10.7mmHg，平均舒張壓78.6+9.3mmHg，平均心胸比為 0.68+0.06;治療六周后，平均的心率為 88+9次，平均收縮壓為 117.4+10.3mmHg，平均舒張壓74.2+9.1mmHg，平均心胸比為 0.64+0.05;三者對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

在治療過程當(dāng)中有一人出現(xiàn)了血壓降低的不良反應(yīng)，其血壓降至了90/60mmHg，但調(diào)整用藥后就恢復(fù)，沒有出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)的患者。

3 討論

心律失常是由于心臟起搏或者傳導(dǎo)異常引起的病癥，分為快速型心律失常和緩慢型心律失常，一般常見為快速型心律失常，包括室性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速等類型，是造成患者猝死的重要疾病之一，其發(fā)病原因主要有沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。藥物治療是目前首選的治療方案，對(duì)于心律失常的治療目前主要有4類藥物，分別是Ⅰ類鈉通道阻滯劑，Ⅱ類β腎上腺受體阻滯藥，Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥以及Ⅳ類鈣通道阻滯藥。在經(jīng)過長時(shí)間的臨床運(yùn)用后，發(fā)現(xiàn)很多藥物在長期使用抗心律失常時(shí)，具有致心律失常作用，唯有Ⅲ類藥物長期使用不增加患者死亡率，且具有很好改善患者預(yù)后的作用和不良反應(yīng)也較少的優(yōu)點(diǎn)。

胺碘酮就是Ⅲ類藥物中的代表藥物，它的作用原理是抑制多種心臟的離子通道，如K通道，Na通道，延遲性整流K6通道等，來降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性以及傳導(dǎo)性，造成動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期均明顯延長，Q-T間期和QRS波也相應(yīng)延長。而且它延長動(dòng)作電位時(shí)程不易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常，因?yàn)榘返馔谛穆士鞎r(shí)作用效果明顯，當(dāng)心率減慢時(shí)，它的作用效果也變小，具有使用依賴性。而且胺碘酮還具有非競爭性拮抗腎上腺能受體的作用，從而抑制交感神經(jīng)興奮，降低心肌的興奮性，從而抑制異位起搏點(diǎn)的節(jié)律。以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量的作用。還具有抵抗心肌缺血的作用，這也是它較少致心律失常作用的原因。而且胺碘酮并不抑制心臟的收縮，沒有明顯的性肌力作用。胺碘酮治療常見低血壓，但一般改變用藥方式既可緩解。偶見肺毒性、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常等，但發(fā)生概率低，一般不影響用藥。

從本研究的結(jié)果上來看，胺碘酮對(duì)于心律失常的治療起到了很好的作用，且其作用安全有效，而且相對(duì)于其他方法，其價(jià)格較低，使用安全性高，便于監(jiān)測(cè)和管理，易于在基層醫(yī)院運(yùn)用，極大的減輕了患者的病痛以及經(jīng)濟(jì)壓力，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 何華,馬長生. 胺碘酮在心房顫動(dòng)治療中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展.2017(06)

[2] 季閩春,錢慶慶,楊耀芳. 抗心律失常藥胺碘酮臨床藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志.2015(04)

[3] 郝紅萍. Ⅲ類抗心律失常藥的研究進(jìn)展[J].中國處方藥.2014(11)

R473.5

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1672-5018（2017）05-030-01

朱萬富 男 1978年3月生 中級(jí) 本科 主要從事臨床大內(nèi)科