陳志偉

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖部骨折手術(shù)中的效果觀察

陳志偉

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

目的：探究腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的效果，討論其臨床應(yīng)用意義。方法：選擇我院中 2016年2月至2016年10月中收治的老年髖部骨折患者100例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含50例患者。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉效果以及各種麻醉指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感評(píng)分也低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)論：采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效提高麻醉效果，減少患者在麻醉中的應(yīng)激反應(yīng)，并降低患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用意義，值得在臨床上推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；髖骨骨折；效果觀察

髖部是人體腿部與軀干連接的骨骼部位，主要是起到控制患者雙腿、軀干的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也較為脆弱，容易發(fā)生骨折、勞損現(xiàn)象。而老年人群由于鈣質(zhì)流失、免疫力下降，其發(fā)生骨折、勞損的幾率也有所提高[1]。所以對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用有效的治療手段，是提高其治愈率的主要手段[2]。本次研究中選擇我院中收治的老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用腰硬聯(lián)合麻醉，探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2016年2月至2016年10月中收治的老年髖部骨折患者100例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含50例患者。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者26例，患者年齡為51—73歲，平均年齡（63.7±6.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡為52—76歲，平均年齡為（64.1±7.1）歲?；颊咴谝话阗Y料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情，其簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)室血壓、心電圖檢測(cè)，保證患者狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行手術(shù)，為患者建立靜脈通路。

對(duì)照組患者麻醉后經(jīng)患者T12—L1間隙對(duì)患者進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺成功后，對(duì)其進(jìn)行3cm置管。將患者調(diào)整為平臥位，隨即對(duì)患者硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行2%利多卡因5ml用藥，進(jìn)行5min觀察，如果患者各項(xiàng)體征正常， 則對(duì)繼續(xù)加入 0.5%布比卡 8—12ml，保證患者的麻醉效果。

實(shí)驗(yàn)組患者則在L2—L3區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外穿刺，經(jīng)穿刺針將患者蛛網(wǎng)膜穿破，直至出現(xiàn)清亮腦脊液，采用 0.5%布比卡因 10—15mg，對(duì)患者進(jìn)行注射，隨后將硬膜外導(dǎo)管置入，保持頭端向上置入 3cm左右，采用針刺法對(duì)患者麻醉范圍進(jìn)行測(cè)試，在麻醉后10min后，經(jīng)導(dǎo)管將0.5%布比卡因注入5—8ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間，并記錄患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的狀況。采用疼痛指數(shù)評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，滿分為10分，得分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感評(píng)分也低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)評(píng)價(jià)

3 討論

就目前來(lái)說(shuō)，臨床上常用的硬膜外麻醉方式具有較高的失敗率，大約在 9—12%左右[3]，而患者在麻醉過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的牽拉反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行會(huì)造成一定的影響，部分患者甚至需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽聿拍鼙ＷC手術(shù)的正常進(jìn)行[4]。但采用硬膜外麻醉能夠有效降低患者在手術(shù)過(guò)程中的牽拉反應(yīng)，從而保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

研究顯示，大約 2%左右的老年骨科患者手術(shù)死亡都與麻醉方式以及麻醉效果有關(guān)。患者狀況一般情況下不會(huì)出現(xiàn)各種麻醉并發(fā)癥，但如果患者體質(zhì)較差，或存在其他的身體病癥，就有可能影響麻醉效果，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)麻醉平面難以控制，引起患者血壓下降、呼吸抑制等現(xiàn)象[5]。除此之外，老年髖骨手術(shù)患者往往硬膜外間隙較窄，穿刺難度較大，從而影響患者麻醉。

本次研究中選擇我院中收治的100例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感評(píng)分也低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效提高麻醉效果，減少患者在麻醉中的應(yīng)激反應(yīng)，并降低患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用意義，值得在臨床上推廣使用。

[1]趙從佑,楊永紅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(15):172-173..

[2]張新花,呂凱榮,王麗等.腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡病人髖部骨折的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(6):645-647.

[3]李平,郭孝軍.不同麻醉方式對(duì)髖部骨折手術(shù)患者的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,(21):2893-2895.

[4]趙祥友.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,(21):83-83,84.

[5]張瑋紅,李萬(wàn)云.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部周?chē)中g(shù)的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):69-70.

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1672-5018（2017）05-038-01