劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

針對性護理對重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的：研究針對性護理在重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征的作用。方法：80例ICU住院患者，對照組40例實施常規(guī)護理，觀察組40例實施針對性護理，比較兩組患者的ICU綜合征發(fā)生率、患者滿意率、護士滿意率和家屬滿意率。結(jié)果：觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護士滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護病房患者應(yīng)用針對性護理可降低ICU綜合征的發(fā)生。

針對性護理；重癥監(jiān)護病房；ICU綜合征

ICU綜合征（intensive care unit syndrome，ICUS）是患者在重癥監(jiān)護病房住院診療過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，伴有譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙、失眠、便秘、腹瀉等其他癥狀的一組臨床綜合征。文獻報道，老年住院患者中有50%～60%的患者在入住 ICU期間會出現(xiàn)不同程度的綜合征[1]。ICU綜合征發(fā)生后不利于患者的康復(fù)，且延長患者住院時間、增加患者家屬的思想和經(jīng)濟負擔。如何采取有效措施預(yù)防和降低 ICU綜合征的發(fā)生是重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員關(guān)心的熱點。我們于2016年1月至2016年12月對重癥監(jiān)護病房住院患者進行針對性護理，以觀察針對性護理對ICU綜合征的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～2016年12月在我院重癥監(jiān)護病房住院的患者80例，男48例、女32例，平均年齡（45.6±5.8）歲，按入住重癥監(jiān)護病房的時間隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、病種組成等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者家屬簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)疾病和病情嚴重程度，接受抗感染藥物、持續(xù)吸氧、擴張氣道、藥物祛痰、機械通氣、持續(xù)床旁腎臟替代治療、強心利尿、保肝護腎、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等搶救治療。

1.3 護理方法

對照組對患者實施常規(guī)護理；觀察組對患者實施針對性護理，具體方法如下。

1.3.1 成立護理小組，制定針對性護理實施方案 在重癥監(jiān)護病房科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由責任護士、管床護士、規(guī)培護士及實習(xí)護士組成的針對性護理小組。通過登錄互聯(lián)網(wǎng)查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫及PubMed數(shù)據(jù)庫，查閱針對性護理及ICU綜合征相關(guān)文獻，結(jié)合我院重癥監(jiān)護病房既往住院患者在重癥監(jiān)護病房住院發(fā)生 ICU綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)出在重癥監(jiān)護病房住院期間發(fā)生 ICU綜合征患者的可能的原因，并結(jié)合文獻及相關(guān)資料制度實施針對性護理的方案和實施細則，對觀察組患者實施針對性護理。

1.3.2 對觀察組患者實施預(yù)防 ICU綜合征的針對性護理 ①心理護理：心理護理在住院患者的應(yīng)用具有重要的作用，患者心理狀態(tài)的好壞對疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要價值。現(xiàn)代醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房為實施半封閉式管理的醫(yī)療單元，每日僅下午允許患者家屬探視患者30分鐘，家屬不能像普通病房那樣24小時陪護在患者身邊進行言語和動作的互動溝通，ICU醫(yī)護人員則常常忙于工作，醫(yī)護與患者的交流溝通常常不足，使得患者容易產(chǎn)生緊張、害怕的感覺和緊張焦慮狀態(tài)，甚至抑郁等負面的心理狀態(tài)。護士應(yīng)主動與患者進行語言、動作及眼神的溝通，鼓勵和安慰患者戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，積極配合治療和搶救，樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心和決心。②人性化護理操作，減少對患者的不良刺激 重癥監(jiān)護病房實施有創(chuàng)性搶救治療操作的項目較多，如氣管插管或氣管切開有創(chuàng)機械通氣（IPPV）、動脈穿刺采血、動脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測、動靜脈置管行床旁持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、鎖骨下深靜脈置管行中心靜脈壓監(jiān)測和胸膜腔穿刺置管引流等。這些有創(chuàng)操作可能會導(dǎo)致患者疼痛、出血等，醫(yī)護人員應(yīng)做好局部麻醉，操作規(guī)范及時，盡量減少患者痛苦，以增加患者的信心。③鼓勵家屬參與患者的安慰 家屬的安慰對患者的康復(fù)有重要價值，ICU護士在患者入院重癥監(jiān)護病房時主動與患者家屬進行溝通，注意與家屬進行交談、傾聽患者家屬的感受，給予家屬心理疏導(dǎo)。在家屬探視重癥監(jiān)護病房住院的清醒患者時，鼓勵家屬積極主動與患者溝通交流，指導(dǎo)患者家屬正確與患者進行語言、動作及眼神的溝通交流。④創(chuàng)造 ICU病房舒適環(huán)境 護士應(yīng)注意保持重癥監(jiān)護病房保持舒適的溫度、濕度，保持舒適的光照，降低各種噪音，可播放輕柔、悅耳的輕音樂，合理安排常規(guī)護理和治療操作時間順序，以放松患者緊張情緒。

1.4 觀察指標

比較觀察組和對照組兩組患者的 ICU綜合征發(fā)生率、護士滿意率、患者滿意率、家屬滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護士滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較

3 討論

ICU綜合征（intensive care unit syndrome，ICUS）是患者在重癥監(jiān)護病房住院診療過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，伴有譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙、失眠、便秘、腹瀉等其他癥狀的一組臨床綜合征。老年住院患者中有50%～60%的患者在入住ICU期間會出現(xiàn)不同程度的綜合征。ICU綜合征發(fā)生后不利于患者的康復(fù)，且延長患者住院時間、增加患者家屬的思想和經(jīng)濟負擔。重癥監(jiān)護病房的住院清醒患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理負面情緒，ICU為相對封閉式管理的醫(yī)療單位，各種有創(chuàng)性診療操作較多，醫(yī)護人員與患者的交流溝通不夠，ICU住院患者容易產(chǎn)生緊張、害怕的感覺和緊張焦慮狀態(tài)，甚至抑郁等負性心理狀態(tài)。ICU住院患者病情危重，多器官功能不全（MODS）患者較多，搶救診療所用藥物較貴，呼吸機、床旁CRRT等各種支持搶救儀器使用較多，患者擔憂醫(yī)療花費昂貴而不愿在重癥監(jiān)護病房繼續(xù)住院搶救治療。這些因素都導(dǎo)致重癥監(jiān)護病房住院患者容易發(fā)生ICU綜合征。

護理工作是醫(yī)療救治工作的重要組成部分，良好的護理對患者的治療康復(fù)具有重要的地位和積極的作用。針對性護理是以患者為中心實施精準化護理，對患者存在的主要護理問題進行有目的地預(yù)見性護理，將患者可能出現(xiàn)的護理問題超前進行預(yù)防性的處理，可以避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用具有積極的效果。高麗娟通過研究發(fā)現(xiàn)對慢性胃潰瘍患者進行針對性護理，能顯著增加護士的工作效率、增加患者對治療的依從性和滿意度[2]。我們已有的研究發(fā)現(xiàn)對重癥監(jiān)護室住院的胸腔積液胸膜腔置管引流患者進行針對性護理，發(fā)現(xiàn)能消除患者的顧慮，顯著降低患者的胸管帶管時間、降低胸痛、胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、脫管等不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者滿意度[3]。

本研究中，我們對重癥監(jiān)護病房住院患者進行隨機分組，對觀察組患者在心理護理、人性化護理及病房環(huán)境等方面進行針對性護理，發(fā)現(xiàn)觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護士滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，本研究通過對重癥監(jiān)護病房住院的患者實施針對性護理，能顯著降低 ICU綜合征的發(fā)生，提高患者、家屬及護士的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎偉珍，黃祝群.預(yù)防 ICU綜合征的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2010，5（7）：202-204.

[2] 高麗娟.針對性護理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，21（3）：142-144.

[3] 劉丹.針對性護理在重癥監(jiān)護病房胸腔置管引流胸水患者的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2016，3（19）：5-6.

Study on the effect of targeted nursing on patients with ICU syndrome in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective: To study the effect of targeted nursing in patients with ICU syndrome in intensive care unit. Methods: 80 patients in ICU, 40 cases of control group were given routine nursing care, observation group of 40 cases for targeted nursing, compared two groups of patients with ICU syndrome incidence, patient satisfaction, nurse satisfaction and family satisfaction rate. Results: The incidence of ICU syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05), and the satisfaction rate of the patients and family members and nurses in the observation group were significantly higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion: Targeted nursing can reduce the incidence of ICU syndrome in ICU patients.

targeted nursing; intensive care unit; ICU syndrome

R541

A

1672-5018（2017）02-036-2