劉 杰 徐衛(wèi)星

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

手法復(fù)位結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療椎體壓縮性骨折30例

劉 杰1徐衛(wèi)星2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

手法復(fù)位 椎體壓縮性骨折 臨床觀察

筆者采用手法復(fù)位結(jié)合手術(shù)治療椎體壓縮性骨折患者30例，臨床療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在55～85歲之間，確定診斷為單純椎體壓縮性骨折，未涉及其他臟器組織神經(jīng)等損傷；②MRI提示為新鮮骨折，未予以特殊治療處理；③無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥；④患者愿意接受手術(shù)治療。

1.2 一般資料：共納入65例患者（包括多發(fā)骨折），均是骨折1周以內(nèi)新鮮骨折。手法復(fù)位結(jié)合手術(shù)治療的30例椎體壓縮性骨折患者（A組），男14例，女16例；年齡57～82歲，平均69.5歲；Zoarski骨折壓縮程度[1]：輕度11個(gè)節(jié)段，中度16個(gè)節(jié)段，重度7個(gè)節(jié)段。同期單純采用手術(shù)的椎體壓縮性骨折患者35例（B組），男16例，女19例；年齡57～81歲，平均69歲。Zoarski骨折壓縮程度：輕度9個(gè)節(jié)段，中度14個(gè)節(jié)段，重度5個(gè)節(jié)段。

2 治療方法

2.1 B組：自患者入院后，完善相關(guān)檢查，并予以鎮(zhèn)痛、脫水等對(duì)癥治療，囑患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前予以抗生素頭孢硫脒預(yù)防感染。術(shù)后予以常規(guī)補(bǔ)液，抗生素預(yù)防感染，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。（上述所用藥品均為同批號(hào)，劑量也相等）。采用雙側(cè)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（術(shù)中均使用相同廠家的器械和骨水泥）治療。

2.2 A組：在B組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前手法復(fù)位。患者取仰臥位，骨折椎體下加放軟墊抬高3～10cm，使椎體前縱韌帶拉伸，促進(jìn)椎體前緣高度恢復(fù)，但該過(guò)程必須以病人耐受程度為前提。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練，每次時(shí)間在20min以上，具體采用過(guò)伸方法：患者俯臥位，盡量伸直軀體，同時(shí)雙手抱頭，一助手雙手握住患者雙足踝，逐漸抬高，使大腿脫離床面，術(shù)者雙手按壓骨折椎體，緩慢加壓，切忌暴力，使后凸角變小，以病人疼痛為度，反復(fù)進(jìn)行3次。

2.3 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉以“自主運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔“為原則。一般患者術(shù)后第2天即可下床行走，待腰部疼痛減輕，大小便正常后，盡早進(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，防止肌肉實(shí)用性萎縮。具體方法如下：早期可以進(jìn)行五點(diǎn)支撐鍛煉，即以頭、雙手肘部以及雙腳為支點(diǎn)，提臀、挺腰，保持5秒后緩慢放下，每日鍛煉2～3次，每次10～20下。隨著病情緩解可以逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度。鍛煉依然以患者耐受程度為依據(jù)，以免發(fā)生意外。必要時(shí)患者可以佩戴胸腰部支具進(jìn)行早期活動(dòng)?；颊咝菹r(shí)仍然應(yīng)在腰背部加軟墊保持椎體過(guò)伸位。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)：用疼痛視覺(jué)評(píng)估表（VAS評(píng)分）[2]評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度。依照Lee等[3]的方法，計(jì)算椎體壓縮率，評(píng)估椎體高度恢復(fù)程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處置和進(jìn)行剖析。計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 組VAS評(píng)分比較

3.4 兩組椎體高度恢復(fù)程度比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組椎體高度恢復(fù)情況（±s，%）

表2 兩組椎體高度恢復(fù)情況（±s，%）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.01；與B組比較，#P＜0.05。

組別A組B組術(shù)后3天椎體高度恢復(fù)率49.14±10.06#41.78±12.11例數(shù)30 35術(shù)前壓縮率37.97±15.21 38.12±14.32術(shù)后3天壓縮率19.12± 9.46*#22.34±12.18*

4 體會(huì)

手法復(fù)位的根本原則就是逆損傷機(jī)制，故對(duì)于椎體壓縮性骨折采取過(guò)度后伸復(fù)位方法。椎體壓縮性骨折常導(dǎo)致前縱韌帶壓縮松弛，后凸角增大，椎體前緣高度短縮。術(shù)前手法復(fù)位對(duì)于椎體骨折治療有很好的促進(jìn)效果，利用過(guò)伸結(jié)合牽引方法，使前縱韌帶過(guò)度拉伸，利用韌帶拉力，將壓縮椎體前緣拉開(kāi)，同時(shí)術(shù)者對(duì)壓縮椎體進(jìn)行按壓，從而促進(jìn)椎體前緣高度恢復(fù)，消除相鄰椎體間對(duì)壓縮椎體的壓迫，同時(shí)有利于矯正骨折后凸角，恢復(fù)生物力學(xué)，減小椎體間的壓迫又有利于減小注入骨水泥時(shí)的阻力，擴(kuò)大骨水泥的接觸面積，防止骨水泥漏出。術(shù)后初期行功能鍛煉可以促進(jìn)骨折部位的愈合、脊柱功能以及生理曲度的恢復(fù)，避免腰背肌的廢用性萎縮、骨質(zhì)的流失等。

[1]Zoarski GH,Snow P,Olan WJ,et al.Pereutaneous vertebroplasty forosteoporotic compression fractures：quantitative prospective evaluation of long term outcomes[J].J Vasc Interv Radiol，2002，13(2Pt1)：139-148.

[2]黃剛，陳博來(lái)，寧飛鵬，等.手法復(fù)位配合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].新中醫(yī)，2008,40（3）：53-55.

[3]Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：technicalnote[J].J Neurosurg,2004, 100(4 Suppl Spine)：392-396.

2016-06-17

# 通訊作者：徐衛(wèi)星，E-mail：342914701@qq.com