沈源彬 關(guān)宏剛 曹正霖 霍智銘 梁亮科

廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000

益氣活血祛瘀法在預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征及對(duì)血清TNF-α、IL-6的影響*

沈源彬 關(guān)宏剛 曹正霖 霍智銘 梁亮科

廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000

目的：探討益氣活血祛瘀法對(duì)預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征的臨床意義及對(duì)血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響。方法：將腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療后的120例患者隨機(jī)分成兩組，分別應(yīng)用加味身痛逐瘀湯治療（治療組）和應(yīng)用塞來昔布膠囊及甲鈷胺片治療（對(duì)照組），觀察兩組患者出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征的幾率、兩組患者血清TNF-α、IL-6水平的變化及Oswestry功能障礙指數(shù)的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后112例患者完成隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月以上，治療組JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療組57例中6例出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征，占10.5%。對(duì)照組55例中11例出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征，占20%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者血清的TNF-α、IL-6水平改善及Oswestry功能障礙指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用益氣活血祛瘀法能有效預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生，并能改善患者血清的TNF-α、IL-6水平。

腰椎術(shù)后綜合征 益氣活血祛瘀 腫瘤壞死因子 白細(xì)胞介素-6

筆者自2014年1月至2016年1月，應(yīng)用益氣活血祛瘀法來預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中“腰痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定癥狀：腰痛和下肢放射痛，咳嗽、用力時(shí)疼痛加?。谎壳扒顒?dòng)受限；病程較長者，可出現(xiàn)下肢反射痛部位感覺麻木、冷感、無力等。體征：直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；或仰臥挺腹試驗(yàn)陽性；腰部壓痛、叩擊痛陽性；肌力減退、腱反射減弱或消失。CT、MRI檢查顯示椎間盤髓核突出位置及神經(jīng)根受壓情況；X線檢查示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生等退行性變。

1.2 一般資料：選取于2014年1月～2016年1月在本院住院且經(jīng)手術(shù)治療后的腰椎間盤突出癥患者120例，隨機(jī)分成兩組。其中對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡23～68歲，平均45±4.5歲；其中腰4/5椎間盤突出24例，腰5/骶1椎間盤突出23例，腰3/4椎間盤突出7例，兩節(jié)椎間盤突出的6例；行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的16例，行椎板開窗椎間盤摘除術(shù)的26例，行腰椎間盤摘除減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)的18例。治療組60例，男31例，女29例；年齡22～70歲，平均46±3.6歲；其中腰4/5椎間盤突出22例，腰5/骶1椎間盤突出25例，腰3/4椎間盤突出6例，兩節(jié)椎間盤突出的7例；行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的15例，行椎板開窗椎間盤摘除術(shù)的26例，行腰椎間盤摘除減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)的19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)腰椎間盤突出的位置、程度或有無合并腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)等情況，在局麻下施行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，或在連續(xù)硬膜外麻醉下行單純椎板開窗腰椎間盤摘除術(shù)，或在插管全麻下行腰椎間盤摘除減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，放置引流管24～48h。

2.1 治療組：在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)患者術(shù)后氣虛血瘀的證候特點(diǎn)，應(yīng)用加味身痛逐瘀湯（黃芪30g，桃仁、當(dāng)歸尾、羌活、香附、地龍各10g，紅花5g，川芎、秦艽、懷牛膝各15g，沒藥、五靈脂、甘草各6g）治療。隨證加減：伴氣血不足者加黨參、白芍、生地、雞血藤；肝腎虧虛者加狗脊、杜仲、菟絲子、女貞子；伴脾虛氣滯者加神曲、陳皮、枳殼；血絡(luò)痹阻較甚者加烏梢蛇、全蝎、僵蠶。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制,每日1劑,早晚分溫服。治療30天。隨訪至治療后12個(gè)月。

2.2 對(duì)照組：給予塞來昔布膠囊（0.2g，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20030098）0.2g口服，每日1次，加甲鈷胺片［0.5mg，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030812］0.5mg口服，每日3次，服藥第11天起僅口服甲鈷胺片。治療30天。隨訪至治療后12個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：于治療前、后檢測患者外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分[2]作為腰腿痛緩解療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分低于13分可擬定為腰椎術(shù)后綜合征。采用Oswestry功能障礙指數(shù)[3]評(píng)定腰腿痛對(duì)患者日常生活的影響。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 隨訪情況：兩組病例術(shù)后切口均愈合良好，無1例并發(fā)感染，112例患者完成隨訪，有8例患者不能堅(jiān)持服藥未能完成隨訪。

3.4 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較：見表1。

3.5 兩組JOA評(píng)分比較：見表2。隨訪12個(gè)月后，治療組出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征6例（10.5%），對(duì)照組出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征11例（20%）。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.6 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較：見表3。

表1 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)55 57 TNF-α（pg／ml）治療前11.32±6.21 9.23±2.57治療后9.68±4.23*7.63±2.39*△IL-6（pg／ml）治療前25.08±8.79 21.32±6.31治療后11.54±3.24*6.65±2.18*△

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組隨訪第12月21.82±4.61**24.66±4.52**△例數(shù)55 57治療前10.85±4.06 10.59±4.39治療1周14.54±4.73 16.60±4.71治療后15.29±4.75*17.63±4.56*隨訪第6月18.52±4.05*20.26±4.85**△

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s，%）

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組隨訪第12月17.3±4.16**8.3±3.05**△例數(shù)55 57治療前41.2±8.52 40.8±9.84治療后9.6±2.37*5.4±2.14*隨訪第6月13.9±3.65*6.9±2.49**△

4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇。患者手術(shù)治療后，元?dú)馐軗p，血亦受傷，“氣為血帥”，氣虛無以運(yùn)行血脈，引起血流不暢，且術(shù)中血溢脈外，滯而成為瘀血。氣虛血滯,瘀血內(nèi)停,經(jīng)脈瘀阻為本病的病理基礎(chǔ)。筆者選用清代王清任的身痛逐瘀湯加味治療，取其益氣活血、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功。方中，川芎辛香行散、溫通血脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，前人稱之為血中氣藥，具有通達(dá)氣血之功；當(dāng)歸、桃仁兼有潤腸通便之功，可預(yù)防因該病臥床導(dǎo)致的便秘；沒藥、五靈脂活血兼有止痛之功；輔以通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍；佐以香附調(diào)理氣機(jī)；懷牛膝引血下行；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛之功。加用黃芪補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，瘀祛而絡(luò)通。

藥理研究表明，內(nèi)服身痛逐瘀湯可使腰椎間盤突出癥術(shù)后造成的局部軟組織及神經(jīng)根周圍血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織的有氧代謝，使炎癥、滲出及水腫得到改善，減輕突出物壓迫神經(jīng)而造成的無菌性炎癥及粘連而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后患者血清中TNF-α、IL-6水平下降，可使腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)得到有效改善，證實(shí)腰椎間盤突出癥術(shù)后椎管內(nèi)炎癥因子聚集，刺激神經(jīng)根，經(jīng)治療后使神經(jīng)根周圍的炎癥水腫消除，從而減輕腰腿痛的癥狀并防止其復(fù)發(fā)，進(jìn)而有效預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：296-299.

[2]Toyone T,Takahashi K,Kitahara H,et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study ofcontrast-enhanced MRI in patientswithlumbar disc herniation[J].Bone Joint Surg(Br),1993,75：529-533.

[3]劉臻，邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(7)：550-553．

2017-03-22

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目益氣活血祛瘀法在預(yù)防腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生及對(duì)血清TNF-α、IL-6影響的臨床研究，編號(hào)：2014AB00324