費景蘭 郭 敏 顧亞嬌 趙文霞

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科（河南 鄭州，450000）

基于肝病實脾理論研究夜間加餐對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響*

費景蘭 郭 敏 顧亞嬌 趙文霞△

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科（河南 鄭州，450000）

目的：基于肝病實脾理論觀察夜間藥膳加餐對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為治療組和對照組各35例，治療組患者采用基礎(chǔ)治療＋夜間藥膳加餐，對照組患者只采用基礎(chǔ)治療，療程均為4周，比較治療前后患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI），上臂肌圍（AMC），血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（Che）、甘油三酯（TG）、血糖（GLU）等指標的變化。結(jié)果：4周后治療組和對照組患者在BMI、AMC、Alb、PA、Che、TAG、GLU指標上均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用藥膳夜間加餐可以有效改善肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

肝病實脾；夜間加餐；肝硬化失代償期；營養(yǎng)狀態(tài)

肝硬化失代償期為慢性肝病發(fā)展的晚期階段，肝臟功能明顯減退，導致營養(yǎng)物質(zhì)代謝及合成障礙，常伴有營養(yǎng)不良狀態(tài)，而營養(yǎng)不良又直接影響著肝硬化患者的臨床結(jié)局及預(yù)后，嚴重威脅著患者的生命及生存質(zhì)量。因而有效地改善肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，改善臨床結(jié)局和預(yù)后，是臨床目前亟待解決的核心問題之一。筆者基于肝病實脾理論，運用藥食同源藥膳夜間加餐的方法改善肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來源于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科病房2015年1月至2016年10月收治的肝硬化失代償期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組35例，其中男26例，女9例；年齡28～65歲，平均（52.0±0.8）歲；病程10個月～9年，平均（6.0±0.75）年。治療組35例，其中男21例，女14例；年齡32～65歲，平均（54.8±0.69）歲；病程8個月～10年，平均（6.2±0.83）年。兩組患者在性別、年齡分布及病史、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 全部病例均符合2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標準，為排除其他病因及治療對臨床療效的影響，只納入乙型肝炎肝硬化失代償期患者，年齡18～65歲，男女不限；NSR-2002篩查有營養(yǎng)風險，兩組患者營養(yǎng)風險評分比較，差異無顯著性意義，具有可比性。并排除孕婦及哺乳期患者，以及合并肝癌、糖尿病、腎臟病患者。

1.3 治療方法 對照組患者：予基礎(chǔ)治療，保肝降酶，營養(yǎng)支持；治療組：基礎(chǔ)治療＋夜間藥膳加餐。加餐時間，為睡前半小時或晚9～10點；加餐內(nèi)容：山藥、茯苓、薏苡仁、佛手各10g、雞內(nèi)金3g、大棗3個、粳米5g，加工成米糊150～200ml飲用。1次/d，連用4周。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI），上臂肌圍（AMC），血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（Che）、甘油三脂（TG）、血糖（GLU）等營養(yǎng)指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析或χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍變化方面的比較 見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后BMI、AMC結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后BMI、AMC結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療前治療后治療組 35 21.07±1.25 24.19±0.70分組 n *△對照組 35 20.72±1.36 21.74±1.50 F 0.202 13.251 0.654 0.001 P

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)變化及上臂肌圍變化情況（±s）

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)變化及上臂肌圍變化情況（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n體質(zhì)指數(shù)變化（kg/m2）上臂肌圍變化（cm）治療組 35 3.2±1.18* 1.87±0.29*0.022 0.026對照組 35 1.04±0.68 1.62±0.38 t 5.617 2.256 P

2.2 兩組患者治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標檢測結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者治療前后營養(yǎng)相關(guān)檢測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者治療前后營養(yǎng)相關(guān)檢測結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 Alb g/L PA（mg/L）Che（KU/L）TG（mmol/L）Glu（mmol/L）0.58（n＝35）治療后34.00± 1.66*對照組 治療前27.01± 1.74 29.58± 2.21 3.61± 0.57 0.29± 0.04 3.46± 3.51± 0.17（n＝35）治療后35.09± 1.94*5.72± 0.41*治療組 治療前26.23± 1.25 93.60± 2.36*4.68± 0.58*0.93± 0.07*28.73± 1.52 3.64± 0.54 0.29± 0.04 95.30± 15.27*6.18± 0.83*△1.02± 0.10*△5.94± 0.45*

3 討論

肝硬化屬中醫(yī)“鼓脹”、“肝積”范疇，為“風、癆、臌、膈”四大難癥之一。肝脾生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響。脾主升清，助于肝的疏泄；胃主降濁，利于膽汁排泄。病理上脾病可影響于肝，脾氣不足或脾不統(tǒng)血可累及于肝，形成肝血不足。脾失健運，水濕內(nèi)停，日久蘊積生熱，濕熱蘊蒸，使肝膽疏泄不利，可形成黃疸。反之，肝病也影響于脾，肝失疏泄，致土壅木郁，形成肝脾不調(diào)或肝胃不和的證候。由此可見，脾病傳肝，肝病及脾，肝脾兩臟在病理上相互影響［1］。有報道［2］顯示肝硬化患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，其營養(yǎng)不良的原因主要有攝入減少、消化吸收障礙、消耗增加、合成不足等，而不合理的膳食使營養(yǎng)不良更加明顯，且可增加肝臟負擔，降低機體對致病因素的抵抗，使肝功能進一步減退，導致病情惡化［3］。另有研究顯示，給予肝硬化患者夜間加餐（LES），可以顯著改善患者氧化供能比例，改善蛋白代謝，提高白蛋白水平［4］。目前認為，夜間加餐內(nèi)容應(yīng)以碳水化合物為主，加支鏈氨基酸制劑亦可提高血清蛋白水平，但由于口感差，患者依從性有所降低［5］?；凇八幨惩础薄霸⑨t(yī)于食”的觀點，利用食物性味偏頗的特性，把藥膳針對性地用于肝硬化失代償期患者的治療，可有助于疾病的恢復和營養(yǎng)康復。筆者經(jīng)過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)健脾為主中藥能夠有效地改善肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)水平，所用中藥主要為茯苓、薏苡仁、山藥、佛手、雞內(nèi)金、大棗、粳米，具有健脾祛濕、行氣之功。方中茯苓性甘、淡、平。入心、脾、腎經(jīng)，具有滲濕利尿、和胃健脾、寧心安神、抑菌、增強機體抗病能力及降低血糖的功效［6］。薏苡仁其性微寒，味甘、淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，有健脾滲濕，除痹止瀉的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，薏苡仁的主要活性成分包括糖類、酯類、不飽和脂肪酸類及內(nèi)酰胺類等，具有抗腫瘤、提高機體免疫力、降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛等多方面的作用，藥性平和，食藥兼顧，在臨床、養(yǎng)生等方面皆占據(jù)重要位置［7］。山藥性味甘、平，入肺、脾、腎經(jīng)，有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精的功效。山藥既是一味補益性中藥，又是日常佳蔬，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已將其列為“上品”藥材，認為其“補中益氣力，長肌肉，久服耳目聰明，輕身，不饑延年”。營養(yǎng)分析表明，山藥富含淀粉、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等多種營養(yǎng)成分，山藥所含的消化酶能促進蛋白質(zhì)和淀粉的分解，有利于食物的消化吸收。山藥所含的脫氫表雄酮，對人體有特殊的保健作用，有預(yù)防動脈硬化和肥胖病的功效［8］。佛手性溫，味辛，苦、酸。入肝、脾、肺經(jīng)。有疏肝理氣、和胃止痛之功效。研究發(fā)現(xiàn)，佛手具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化及促進胃腸蠕動作用［9］。雞內(nèi)金含胃激素、角蛋白、微量胃蛋白酶、淀粉酶和多種氨基酸，具有健脾消食的功效，且雞內(nèi)金為藥食同源的天然材料，無毒無害，為天然保健食品，藥膳、組方應(yīng)用均能發(fā)揮其更大的藥用價值［10］。大棗性溫味甘，歸脾、胃經(jīng)。補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。研究證實，大棗多糖具有抗癌和抗艾滋病等生理活性，其藥用價值倍受關(guān)注。藥食同源借助于食物本身的特性，不僅能為患者提供機體需要的部分能量和營養(yǎng)成分，而且通過中藥成分的健脾祛濕，行氣利水作用，使三焦的通行元氣、疏通水道、運行水谷功能達到最佳，從而消除病理因素，改善肝臟的生理功能，形成有利于肝臟組織修復的生理條件，對肝硬化患者的病情狀況產(chǎn)生了良性輔助治療作用［11］。23：00-凌晨3點是肝膽經(jīng)當令時間，肝主藏血、主疏泄，人臥血歸于肝。對肝硬化患者夜間加餐則更有助于人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收，為肝細胞修復再生提供原材料。該方法經(jīng)濟、便捷、有效，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Influences of Late Evening Snack（LES）on Nutrition Conditions of Liver Cirrhosis Patients at Decom pensation Stage from the Theory of Treating Liver by Nourishing Spleen*

Objective：To observe the influences of late evening herbal diets intervention on nutrition conditions of liver cirrhosis patients at decompensation stage.M ethods：Patientswere divided into treatment group and control group respectively according to the random number tablemethod，with 35 patients in each.The treatmentgroup was given basic treatmentand LES，while the control group was given basic treatment for the period of4 weeks，and the patients body indexes including BMI，AMC，ALB，PA，CHE，TAG，GLUwere compared before and after experiment.Results：After the experiment，compared with the control group，indexes of BMI，AMC，ALB，PA，CHE，TAG，and GLU of the treatment group improved significantly（P＜0.05）.Moreover，the differences between two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Applying late evening herbal dietswould improve the nutrition conditions of liver cirrhosis patients at decompensation stage，and advance the living standard.

Treating liver by nourishing spleen；LES；Herbal diet；Liver cirrhosis patients at decompensation stage.

，2016－12－23 編輯：程良斌）

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.006

河南省高等學校重點項目計劃（No.16A320005）；△通訊作者，E-mail：zhao-wen xia＠：163.com

FEI Jing－lan，GUO Min，GU Ya－jiao，ZHAOWen－xia△.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，（Zhengzhou Henan，450000）China