張麗娜，張維升，宋清偉，劉愛連，王紹武

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116023)

乳腺原位實性乳頭狀癌的磁共振表現(xiàn)

張麗娜1，張維升1，宋清偉1，劉愛連1，王紹武2*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116023)

目的探討乳腺實性原位乳頭狀癌(SPC)的MR影像表現(xiàn)。方法回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺原位SPC患者的資料，觀察其術(shù)前常規(guī)MR平掃、動態(tài)增強掃描及DWI表現(xiàn)。結(jié)果原位SPC病灶T1WI脂肪抑制梯度回波(FSPGR)序列平掃表現(xiàn)為等和/或稍低信號，F(xiàn)SE T2WI、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列平掃表現(xiàn)為等和/或稍高信號；動態(tài)增強MRI表現(xiàn)為邊界清楚的橢圓形或不規(guī)則形強化，病灶內(nèi)部強化均勻或不均勻。時間信號強度曲線早期快速上升，晚期呈平臺型或流出型。DWI病灶均表現(xiàn)為高信號，ADC值1.34×10-3～1.96×10-3mm2/s。結(jié)論原位SPC的MRI表現(xiàn)具有一定特征，可為其診斷及與其他浸潤性乳腺癌的鑒別提供參考信息。

乳腺腫瘤；癌，乳頭狀；擴散磁共振成像

圖1 患者71歲，左側(cè)乳腺SPC(病例1) A.T1 FSPGR序列平掃腫塊呈等、稍低信號(箭)； B.STIR序列平掃腫塊呈等、稍高信號(箭)； C.增強掃描腫塊呈橢圓形，邊界清楚，病灶內(nèi)部呈均勻強化； D.TIC表現(xiàn)為早期快速上升和晚期平臺型； E.DWI(b=800 s/mm2)示病灶A(yù)DC值為1.42×10-3 mm2/s

實性乳頭狀癌(solid papillary carcinoma, SPC)是一種特殊類型的乳頭狀癌，具有獨特的病理組織學(xué)特征和生物學(xué)行為[1-2]，既往歸類于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，2012版WHO乳腺腫瘤分類將其歸為乳頭狀癌中單獨的一類[1,3-5]。目前臨床和病理學(xué)研究[1-3]認為，SPC是一種低級別乳頭狀導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)變異型，具有進展為其他類型乳腺浸潤性癌的潛能，但其預(yù)后較導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌好。有關(guān)SPC的影像學(xué)研究報道主要集中于超聲方面，但超聲診斷特異性較差[3]。目前，MRI雖已廣泛應(yīng)用于乳腺各類型乳頭狀腫瘤的診斷[4-5]，但鮮見SPC的MRI研究，且現(xiàn)有研究多限于常規(guī)MRI表現(xiàn)[6-8]。本研究回顧性分析5例原位SPC患者的常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)，探討SPC的MR影像特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月—2016年12月我院收治的5例乳腺原位SPC患者的資料，均為女性，年齡68～71歲，平均(69.4±1.14)歲。5例均無乳腺手術(shù)病史。術(shù)前所有患者均因乳腺X線攝影或超聲檢查無法準確定位或定性接受MR檢查。

1.2儀器與方法

1.2.1 MR檢查 采用GE Signa Excite HDx 1.5T全身MR掃描儀，8通道乳腺專用線圈。檢查時囑患者取俯臥位，先行常規(guī)MR平掃，掃描序列包括：軸位T1WI脂肪抑制梯度回波(fat-saturation spoiled gradient recalled echo， FSPGR)序列、矢狀位脂肪抑制快速自旋回波 FSE T2WI、軸位短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short-tau inversion recovery， STIR)序列，各序列主要掃描參數(shù)見表1。增強掃描時，經(jīng)肘正中靜脈以2.0 ml/s流率團注對比劑Gd-DTPA，劑量 0.1 mmol/kg體質(zhì)量，采用軸位三維T1WI FSPGR動態(tài)增強序列，注射對比劑后25 s開始第1次增強序列圖像采集，共8期，采集時間57秒/期，其中第1期為蒙片。動態(tài)增強前行高b值(b=800 s/mm2)DWI，TR 5 950 ms，TE 88.3 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 30 cm×32 cm，矩陣256×256。

1.2.2 圖像分析 將所有MR圖像數(shù)據(jù)均傳至GE AW 4.5工作站，由2名從事乳腺MR診斷工作5年以上的醫(yī)師共同閱片，意見有分歧時經(jīng)討論達成共識。參照美國放射學(xué)會(American College of Radiology， ACR)乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)分類標準分析病灶MRI特征，記錄病灶T1WI FSPGR、FSE T2WI、STIR序列信號表現(xiàn)，觀察并測量動態(tài)增強MRI病灶形態(tài)、最大徑及時間信號曲線(time intensity curve， TIC)，測量DWI病灶A(yù)DC值。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及病理 3例(病例2、3、5)病灶位于乳腺內(nèi)上象限，2例(病例1、4)病灶位于乳腺外上象限；1例(病例1)出現(xiàn)乳頭溢液無導(dǎo)管擴張，1例(病例5)出現(xiàn)乳頭溢液和導(dǎo)管擴張，時間分別是1個月和6個月。5例患者均經(jīng)保乳手術(shù)(病例2、5)或改良根治術(shù)(病例1、3、4)后病理證實為原位實性SPC，其中2例(病例2、5)病理顯示伴有黏液成分。5例中3例分期為PT1N0M0(病例2、3、4)，2例分期為PT2N0M0(病例1、5)。所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

2.2MR影像特征 5例患者病灶最大徑0.7～2.4 cm，T1 FSPGR序列病灶均表現(xiàn)為等和/或稍低信號(圖1A、2A)，F(xiàn)SE T2WI、STIR序列病灶均表現(xiàn)為等和/或稍高信號(圖1B)。MRI動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為橢圓形(病例1、2、4，圖1C、2B)或不規(guī)則形(病例3、5)強化，邊界清楚(圖1C、2B)，病灶內(nèi)部呈均勻(病例1、3，圖1C)或不均勻(病例2、4、5，圖2B)強化。TIC均表現(xiàn)為早期(<90 s)快速強化，晚期呈平臺型(病例1、2、4，圖1D)或流出型(病例3、5)。5例患者DWI均表現(xiàn)為高信號，ADC值分別為：1.42×10-3mm2/s(病例1，圖1E)、1.56×10-3mm2/s(病例2，圖2C)、1.34×10-3mm2/s(病例3)、1.90×10-3mm2/s(病例4)、1.96×10-3mm2/s(病例5)。

表1 常規(guī)MRI平掃各序列掃描參數(shù)

圖2 患者68歲，左側(cè)乳腺SPC(病例2) A.T1 FSPGR序列平掃腫塊呈等、稍低信號(箭)； B.T1 FSPGR序列增強掃描腫塊呈橢圓形，邊界清楚，病灶內(nèi)部呈不均勻強化(箭)； C.DWI(b=800 s/mm2)示病灶A(yù)DC值為1.56×10-3 mm2/s

3 討論

乳頭狀癌約占女性乳腺癌的1%～2%，SPC是一種少見的新劃分為乳頭狀癌的獨立亞型，其病理表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的結(jié)節(jié)，與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的分層柱狀細胞覆蓋乳頭狀結(jié)構(gòu)形成均一的細胞核濃染不同[1,2-4]，SPC由纖維血管間質(zhì)分離的致密低級別導(dǎo)管細胞構(gòu)成，低倍顯微鏡下表現(xiàn)為實性形態(tài)學(xué)特征[1-2]。免疫組化顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征更易出現(xiàn)在SPC而非導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌[1,4]。2012年WHO乳腺腫瘤分類中將其分為原位SPC和SPC伴浸潤2類，對于SPC呈膨脹性結(jié)節(jié)、形態(tài)規(guī)則且邊緣光滑者，尤其是免疫組化染色顯示肌上皮細胞陽性者，應(yīng)將其歸為原位癌，其預(yù)后與普通的低級別導(dǎo)管原位癌類似[2]。本組5例患者術(shù)后病理均為原位SPC，無淋巴結(jié)腫大，術(shù)后1年均無復(fù)發(fā)，符合低度惡性腫瘤預(yù)后相對較好的特點[4,6]。

本組5例均為絕經(jīng)后婦女，既往研究[4-6,9]關(guān)于SPC多見于老年女性，且多晚發(fā)于普通型浸潤性乳腺癌，好發(fā)年齡約10歲左右的報道相符。有研究[4-7,9]報道原位SPC最大徑1～15 cm，本組病灶最大徑0.7～2.4 cm。與既往研究[4-7,10]報道SPC常位于乳腺中央?yún)^(qū)(乳暈后區(qū))且發(fā)病時無特殊臨床表現(xiàn)不同，本組病例中2例患者出現(xiàn)乳頭溢液，其中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管擴張且病灶遠離乳頭，符合病理上腫瘤具有導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀結(jié)構(gòu)的特點。

既往有關(guān)SPC的MRI研究較少，本研究結(jié)果顯示5例原位SPC T1WI FSPGR序列均表現(xiàn)為等和/或稍低信號，F(xiàn)SE T2WI或STIR序列均表現(xiàn)為等和/或稍高信號，考慮與病灶內(nèi)含有出血或黏液成分有關(guān)，而與病灶大小無關(guān)。Yoshimura等[6]報道1例SPC的MRI表現(xiàn)，增強T1WI表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)。尤超等[7]分析了SPC的增強MRI表現(xiàn)，但僅采集4個增強時相且單期采集時間過長(180 s)。本組采集7個增強時相且單期采集時間僅57 s，觀察增強早期(<90 s)的強化特征，發(fā)現(xiàn)本組5例TIC均表現(xiàn)為早期快速強化，早期強化表現(xiàn)符合多數(shù)乳腺癌的強化特征(早期快速上升型)[3-4,7]。本組所有病例動態(tài)增強MRI均表現(xiàn)為腫塊樣強化，且形態(tài)為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，病灶內(nèi)部強化特征為均勻或不均勻性強化，與既往研究[3-5,11]報道的其他乳頭狀腫瘤的MRI表現(xiàn)相仿，提示SPC與經(jīng)典乳頭狀腫瘤形態(tài)相似[2-3]。

有研究[3,12]報道ADC值可鑒別乳腺良惡性腫瘤，其中高分化腫瘤、正常的乳腺腺體組織和良性病變ADC值相對較高[11,13-14]。本研究結(jié)果顯示原位SPC的ADC值范圍1.34×10-3～1.96×10-3mm2/s。Woodhams等[15]研究認為黏液癌的ADC值高于纖維腺瘤等良性腫瘤的原因為水分子在黏液中的擴散較纖維腺瘤組織間質(zhì)更容易。SPC的ADC值位于相對高值的原因，考慮與SPC獨特的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，其既含囊性或黏液性成分又具有實性腫瘤細胞結(jié)構(gòu)(腫瘤細胞呈乳頭狀、巢狀排列)。因此，高ADC值有可能為原位SPC與其他類型浸潤性乳腺癌的鑒別提供線索。但本組病例數(shù)較少，尚需大樣本進一步研究。

綜上所述，原位SPC的MRI表現(xiàn)有一定特征，病灶內(nèi)呈不均勻信號，動態(tài)增強表現(xiàn)為腫塊強化，邊界清楚，呈橢圓或不規(guī)則形，動態(tài)增強早期為快速強化型；DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值較高。MRI特征有助于鑒別原位SPC與其他浸潤性導(dǎo)管癌。

[1] 鄭小草，葛榮，蒙伶俐，等.乳腺實性乳頭狀癌的臨床病理研究.中國癌癥雜志，2014,24(3)：208-211.

[2] 齊曉偉，姜軍.2012年第4版《WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類》介紹.中華乳腺病雜志(電子版)，2012,6(5):62-64.

[3] Tan BY, Thike AA, Ellis IO, et al. Clinicopathologic characteristics of solid papillary carcinoma of the breast. Am J Surg Pathol, 2016,40(10):1334-1342.

[4] 孫琨，嚴福華，柴維敏，等.乳腺惡性乳頭狀病變的MRI征象.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013,29(11)：1765-1768.

[5] Sarica O, Uluc F, Tasmali D. Magnetic resonance imaging features of papillary breast lesions. Eur J Radiol, 2014,83(3):524-530.

[6] Yoshimura N, Murakami S, Kaneko M, et al. Synchronous bilateral solid papillary carcinomas of the breast. Case Rep Surg, 2013,2013：812129.

[7] 尤超，顧雅佳，彭衛(wèi)軍，等.乳腺實性乳頭狀癌的影像表現(xiàn)及病理特征.中華放射學(xué)雜志，2014,48(3):193-196.

[8] 羅婭紅.乳腺癌的影像學(xué)診斷進展和研究方向.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,33(5):645-646.

[9] Saremian J, Rosa M. Solid papillary carcinoma of the breast: A pathologically and clinically distinct breast tumor. Arch Pathol Lab Med, 2012,136(10):1308-1311.

[10] 陳昊賓，侯波，張敏.乳腺實性乳頭狀癌的病理分析.醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(7):148-151.

[11] Lorenzon M, Zuiani C, Linda A, et al. Magnetic resonance imaging in patients with nipple discharge: Should we recommend it? Eur Radiol, 2011,21(5):899-907.

[12] Ei Khouli RH, Jacobs MA, Mezban SD， et al. Diffusion-weighted imaging improves the diagnostic accuracy of conventional 3.0T breast MR imaging. Radiology， 2010，256(1):64-73.

[13] Yili Z, Xiaoyan H, Hongwen D, et al. The value of diffusion-weighted imaging in assessing the ADC changes of tissues adjacent to breast carcinoma. BMC Cancer, 2009,9:18.

[14] Kinoshita T, Yashiro N, Ihara N. Diffusion-weighted half-Fourier single-shot turbo spin echo imaging in breast tumors: Differentiation of invasive ductal carcinoma from fibroadenoma. J Comput Assist Tomogr, 2002,26(6):1042-1046.

[15] Woodhams R, Kakita S, Hata H, et al. Diffusion-weighted imaging of mucinous carcinoma of the breast: Evaluation of apparent diffusion coefficient and signal intensity in correlation with histologic findings. AJR Am J Roentgenol, 2009,193(1):260-266.

MRIcharacteristicsofsolidpapillarycarcinomasinsituofbreast

ZHANGLi'na1,ZHANGWeisheng1,SONGQingwei1,LIUAilian1,WANGShaowu2*

(1.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China; 2.DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalof
DalianMedicalUniversity,Dalian116023,China)

ObjectiveTo evaluate MRI characteristics of solid papillary carcinomas (SPCs) in situ of the breast.MethodsA retrospective study included 5 patients with pathologically confirmed SPC in situ was performed. MRI data before operation including conventional MRI, dynamic contrast enhanced MRI (DCE-MRI) and DWI were analyzed.ResultsAll the lesions showed iso/hypointensity on T1FSPGR sequence, iso/hyperintensity on FSE T2WI sequence and STIR sequence. Mass enhancements were observed for all lesions with oval or irregular shapes on DCE-MRI. The margin of lesions were circumscribed, and internal enhancements were homogeneous or heterogeneous. Time intensity curve appeared a rapid increase in initial contrast phases and platform or outflow types in delayed phases. All the lesions on DWI showed slightly hyperintensity with the ADC value range from 1.34×10-3mm2/s to 1.96×10-3mm2/s.ConclusionMRI manifestations of SPC are characteristics, which may provide valuable information to distinguish SPC in situ from other invasive breast carcinomas.

Breast neoplasms; Carcinoma, papillary; Diffusion magnetic resonance imaging

張麗娜(1979—)，女，山東濱州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：乳腺影像診斷。E-mail： zln201045@163.com

王紹武，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，116023。E-mail： wsw_2003@163.com

2017-02-18 [

] 2017-07-09

10.13929/j.1672-8475.201702020

R737.9； R445.2

A

1672-8475(2017)09-0539-04