李俊

貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州習(xí)水 564600

艾滋病抗病毒治療及副反應(yīng)

李俊

貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州習(xí)水 564600

目的：探討艾滋病抗病毒治療的藥物毒副反應(yīng)。方法：對(duì)貴州習(xí)水縣2010年10月-2016年10月118例艾滋病患者納入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療病例進(jìn)行治療。采用回顧性研究方法，所有患者定期進(jìn)行毒副反應(yīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。采用SPSS16軟件進(jìn)行分析，發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：118例艾滋病患者接受相應(yīng)抗病毒方案（D4T、AZT、NVP）治療期間共50例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，其中經(jīng)D4T治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.5%（13例）、接受AZT抗病毒治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12例）、實(shí)施NVP抗病毒治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為47.17%（25例），三種方案毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：目前治療艾滋病的抗病毒藥物的毒副反應(yīng)是較輕的，在臨床上可以安全應(yīng)用。但應(yīng)保持對(duì)患者治療不同階段常見藥物毒副反應(yīng)的定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整和采取相應(yīng)措施。

艾滋病；抗病毒；療效；副反應(yīng)；臨床分析

我國(guó)自2003年對(duì)艾滋病人實(shí)施四免一關(guān)懷政策以來，使用免費(fèi)一線抗病毒藥物進(jìn)行治療。治療方案包括司他夫定（D4T）、奈韋拉平（NVP）、齊多夫定（AZT）等。隨著用藥時(shí)間的延伸，藥物導(dǎo)致的各種副作用有所顯現(xiàn)，為人們所關(guān)注。貴州省習(xí)水縣開展艾滋病抗病毒治療已經(jīng)有 6年，隨著項(xiàng)目的推進(jìn)，抗病毒治療藥物已經(jīng)發(fā)揮了明顯的治療效果。但是在延長(zhǎng)患者的壽命的同時(shí)，也出現(xiàn)了很多與藥物有關(guān)的副作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇貴州習(xí)水縣2010年10月-2016年10月118例艾滋病患者，使用D4T、AZT、NVP為治療方案。所有的艾滋病患者均由貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院工作人員管理和治療。

1.2 方法 回顧性分析 118例艾滋病患者臨床資料，內(nèi)容包括具體抗病毒治療方案及產(chǎn)生的相應(yīng)毒副反應(yīng)。資料分析方法包括查閱就診相關(guān)病例、咨詢患者本人及家屬、詢問接診醫(yī)護(hù)人員等，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中，經(jīng) SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中118例艾滋病患者經(jīng)相應(yīng)抗病毒治療后產(chǎn)生的毒副反應(yīng)比例數(shù)據(jù)屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法X2]，P＜0.05則提示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例艾滋病患者接受相應(yīng)抗病毒方案（D4T、AZT、NVP），治療時(shí)間0.4-65個(gè)月，平均治療時(shí)間（27.31±6.64）個(gè)月。治療期間118例艾滋病患者中總計(jì)50例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，4例患者（2.90%）因?yàn)槟退庍M(jìn)行了治療方案的更換。

經(jīng)D4T治療的20例艾滋病患者中有13例（32.50%）發(fā)生相應(yīng)毒副反應(yīng)，其中7例為脂代謝障礙、發(fā)生率為53.8%，2例為高乳酸血癥狀/乳酸重度、發(fā)生率為15.30%，4例為周圍神經(jīng)病損、發(fā)生率為30.90%；接受AZT抗病毒治療方案的45例艾滋病患者中12例發(fā)生相應(yīng)毒副反應(yīng)且均為貧血，發(fā)生率26.67%。實(shí)施NVP抗病毒治療方案的53例艾滋病患者中毒副反應(yīng)發(fā)生率為47.17%（25例），即皮疹和肝損傷發(fā)生率分別為30.19%（16例）、16.98%（9例）。艾滋病患者接受D4T、AZT、NVP等不同抗病毒治療方案所致毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），具體如表1。

表1 不同艾滋病抗病毒治療方案所致毒副反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

注：*與D4T對(duì)比P＜0.05；★與NVP對(duì)比P＜0.05；#與AZT對(duì)比P＜0.05。

3 討論

在抗病毒治療藥物中，D4T的毒副作用主要是由于藥物在體內(nèi)蓄積，副作用發(fā)生的時(shí)間一般在HAART開始后的6個(gè)月。AZT的副作用主要是貧血，通常發(fā)生在HAART開始后的前三個(gè)月。而病人對(duì)藥物的依從性就是在前三個(gè)月形成和建立的。因此，服用D4T的病人已經(jīng)養(yǎng)成了服藥習(xí)慣后才會(huì)出現(xiàn)毒副作用，而AZT的病人在前三個(gè)月發(fā)生的毒副作用一般表現(xiàn)為輕中度貧血，在常規(guī)檢查中往往由于沒有明顯癥狀而容易被忽視，所以參與AZT的病人要提高用藥的依從性，應(yīng)該開展定期的血常規(guī)檢查[1]。

本文通過對(duì)118例艾滋病患者不同抗病毒服藥方案的分析可知，治療期間共60例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，其中經(jīng)D4T治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率最高（P＜0.05）。從檢查結(jié)果來看，由于 D4T導(dǎo)致的脂肪重新分布的毒副作用在各類抗病毒藥物毒副作用中占的百分比居第一位，而AZT相關(guān)副作用的發(fā)生百分比明顯較低，因此根據(jù)國(guó)家有關(guān)艾滋病的規(guī)定，應(yīng)考慮使用AZT替代D4T，作為一線抗病毒治療方案的首選方案。

但值得注意的是在使用抗病毒藥物AZT方案時(shí)，貧血與中型粒細(xì)胞減少所代表的骨髓抑制較為常見。貧血在本研究中主要由 AZT引起，而且在更改了藥物方案后發(fā)現(xiàn)對(duì)貧血和骨髓抑制有良好的糾正作用。而且高年齡的貧血的發(fā)生率較高也應(yīng)在治療初期引起注意。根據(jù)血紅蛋白和白細(xì)胞的水平可進(jìn)行藥物更換。

綜上，貴州省習(xí)水縣艾滋病患者接受抗病毒艾滋病治療后相關(guān)毒副反應(yīng)大多數(shù)在可耐受范圍內(nèi)，沒有發(fā)生危及生命的毒副反應(yīng)，在臨床上可以安全應(yīng)用。今后應(yīng)加強(qiáng)健康教育和咨詢工作，提高患者依從性和生活質(zhì)量[2]。

[1] 田翠翠.安徽省艾滋病患者抗病毒治療依從性、社會(huì)支持和生活質(zhì)量研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 張智遠(yuǎn)，寧少萍.艾滋病抗病毒治療595例藥物毒副反應(yīng)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（29）：4004-4005.

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1672-5018（2017）01-275-01