張廣杰 晁晶晶 薛雅卓

山東省泰山醫(yī)學院 271016

社區(qū)高血壓患者實施菜單服務(wù)式健康教育的效果評價

張廣杰 晁晶晶 薛雅卓通訊作者

山東省泰山醫(yī)學院 271016

目的：評價社區(qū)高血壓患者實施菜單服務(wù)式健康教育的效果。方法：在泰安市某一社區(qū)選取50名高血壓患者作為研究組，實施菜單服務(wù)式健康教育，同時在另一個社區(qū)選取50名同期高血壓患者作為對照組實施普通健康教育。干預(yù)時間為6個月，在干預(yù)前后對兩組患者用藥依從性、高血壓知識認知、生活方式改善以及血壓控制情況等方面進行對比及評價。結(jié)果：兩組病人的基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）；干預(yù)6個月后，研究組的高血壓知識水平、用藥依從性水平和血壓水平相較基線水平均具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結(jié)論：菜單服務(wù)式健康教育可顯著提高高血壓患者的知識認知水平和用藥依從性，并能控制患者血壓。

社區(qū)；高血壓；菜單式健康教育；用藥依從性

在全球范圍內(nèi)，高血壓影響超過12億人口，已成為最危險最昂貴的公共衛(wèi)生問題[1]。本病受包括生活方式、環(huán)境和遺傳等多種危險因素影響，其中90%的高血壓無原發(fā)病因（原發(fā)性高血壓）。高血壓可引發(fā)心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，且沒有徹底治愈的方法；而在當前我國高血壓患者已超過 2億，患病率呈增長姿態(tài)，而高血壓控制率僅為6.1%[2]，高血壓患者服藥依從率僅為43%。隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式從傳統(tǒng)以授課為主的方式轉(zhuǎn)變成以患者為中心的教育方式。菜單式服務(wù)是指將具備一定專業(yè)知識人員的相關(guān)信息匯集后發(fā)布在社區(qū)，可讓居民根據(jù)自身需要選擇醫(yī)護人員，類似于在飯店點菜的方式選擇相應(yīng)醫(yī)護人員進行健康教育服務(wù)，整個過程可以概率為備菜、點菜、送菜和品菜4個環(huán)節(jié)。本團隊于2016年3月至2016年9月對社區(qū)高血壓患者實施菜單服務(wù)式健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法選取泰安兩社區(qū)志愿參加本研究的高血壓患者各50例，隨機選擇其中一個社區(qū)高血壓患者作為研究組，另一個社區(qū)作為對照組。納入標準為：①符合世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會治療指南中有關(guān)高血壓診斷與分級標準；②年齡大于18周歲；③無認知障礙，可進行正常的溝通交流；④在社區(qū)備有健康檔案，可以進行查詢與健康評估；⑤知情同意且自愿參與本次研究。排除標準：①伴有嚴重高血壓并發(fā)癥、惡性腫瘤、精神障礙的高血壓患者；②年齡大于68周歲；③由于各種病因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。兩組志愿者在年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、平均病程等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），通過數(shù)據(jù)分析可知兩組志愿者的基線資料具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法對照組提供常規(guī)的社區(qū)健康教育，內(nèi)容包括每月進行一次高血壓相關(guān)的健康教育講座，講座采取PPT展示講解的形式，在講座期間可進行問答式教育及個體化講解，并囑所以志愿者按規(guī)定服藥；每周在社區(qū)公告欄更換高血壓健康相關(guān)知識并通過微信群群發(fā)（無微信者通過短信發(fā)送相關(guān)信息）。而研究組則在次基礎(chǔ)上，按照泰安市文明辦為滿足社區(qū)居民的生活需求提高居民的生活質(zhì)量所提出的要求組織實施菜單式健康教育，具體如下。

1.2.1 評估患者高血壓知識認知及依從性由研究者本人及社區(qū)護理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后采取問卷調(diào)查的方式來評估志愿者高血壓知識水平及依從性狀況。了解患者的需求，為后續(xù)針對性的菜單服務(wù)式健康教育提供依據(jù)。

1.2.2 菜單服務(wù)式健康教育

1.2.2.1 建立健康教育團隊本團隊主要來自于 2所三甲醫(yī)院和 1所本地醫(yī)學院校，有4名心血管內(nèi)科醫(yī)生、2名公共營養(yǎng)師、3名高血壓?？谱o士、1名心理醫(yī)生、4名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員構(gòu)成。團隊各個成員相關(guān)信息制定出菜單的形式發(fā)放給患者。菜單內(nèi)容包括各個成員的姓名、職稱、擅長領(lǐng)域、聯(lián)系方式等。即備菜階段。

1.2.2.2 患者提出疾病相關(guān)的服務(wù)需求患者可以通過兩種方式咨詢專家：①根據(jù)自身病情及需要和菜單提供信息，撥打相應(yīng)醫(yī)生電話或互聯(lián)網(wǎng)方式咨詢；②根據(jù)菜單信息確定希望咨詢的專家姓名，由社區(qū)醫(yī)護人員進行預(yù)約即可。即點菜階段。

1.2.2.3 健康教育實施主要包括以下幾個措施：①專家通過電話或網(wǎng)絡(luò)語音和視頻等方式解答患者的提問；②點菜預(yù)約成功的專家，可以進行定點的健康教育或者上門服務(wù)的方式進行健康教育；③社區(qū)醫(yī)護人員提前對患者的需求進行匯總，在健康教育講座時對患者進行個體化的解答。④篩選病情恢復(fù)良好患者作為典范，進行經(jīng)驗的分享；⑤組織患者家屬共同參與，提高患者家屬對高血壓的認知、預(yù)防、行為方式等知識的認識。即送菜階段。

1.2.2.4 患者對實施效果進行評價由高血壓?？谱o士根據(jù)患者社區(qū)健康檔案定期對患者進行電話隨訪，征詢患者對菜單式服務(wù)的意見和建議，同時了解患者當前的需要，為下次健康教育做準備。即品菜階段。

1.3 評價方法①高血壓知識掌握程度。采用謝暉[3]等人的《高血壓知識問卷》評價患者知識掌握程度。該問卷包括高血壓診斷標準、引起高血壓的因素、高血壓資料、高血壓危害、保健知識等 6個方面，共24道題，每題答對得1分答錯得0分。得分小于14分為不知曉水平，、14-20分為部分知曉水平、大于20分為完全知曉水平。該問卷通過書面考試或口頭敘述進行考核。②治療依從性。唐紅英[4]編制的《高血壓治療依從性量表》。量表包括4個維度25個條目，遵醫(yī)行為5個條目、不良服藥行為8個條目、日常生活管理行為10個條目、煙酒嗜好管理行為2個條目，總分25-125分，得分越高依從性越好。

③血壓水平。包括收縮壓和舒張壓。兩組分別于干預(yù)開始及干預(yù)6個月后調(diào)查以上指標。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、X2檢驗及重復(fù)測量的方差分析。檢驗水準α＝0.05。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組高血壓知識得分問卷得分比較見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組高血壓治療依從性比較見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組血壓比較見表2。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病。高血壓病用藥原則為長期甚至終身服藥，目前在門診就診的患者大多數(shù)采用在醫(yī)院看病、開藥，回家服藥的治療方式。而門診治療者在家自行服藥，患者往往在心理上重視不足。然而，絕大多數(shù)高血壓患者對高血壓病的知識掌握較少，甚至對疾病的理解存在一定誤區(qū)，因此健康教育在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用顯得尤為重要。有關(guān)研究顯示，高血壓患者能堅持規(guī)律性服藥并能控制血壓者為16.8%，有些患者認為無癥狀就不服藥，或只服藥不定期測量血壓，有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓波動較大及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等。對高血壓患者來說，健康教育對血壓控制有較好的效果。研究表明，對高血壓患者在藥物治療的同時積極的進行健康教育，能夠改善患者的生活習慣，有效控制血壓水平［5］。

4 小結(jié)

菜單服務(wù)式健康教育對提高高血壓知識以及高血壓治療依從性均有顯著的效果。而對高血壓更全面更正確的認知會使得高血壓患者的治療依從性大大提高，使患者的生活方式、用藥治療、情緒等健康化，最終使得患者的血壓得以控制。菜單服務(wù)式健康教育更加注重因人施教，圍繞高血壓進行相關(guān)知識宣教，使患者積極主動去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療，提高患者對各項治療措施的依從性，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，改善療效，，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

表1 兩組病人一般資料比較（x±s）

表2 兩組高血壓知識問卷得分、高血壓治療依從性、血壓比較

*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

[1]Rossier BC，Boc hud M，Devuyst O.The Hypertension Pandemic：An Evolutionary Perspective[J].Physiology（Bethesda），2017，32（2）：112-125

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

[3]謝暉，劉純燕.影響原發(fā)性高血壓病人疾病知識的因素分析［J］.護理研究（下旬版），2016，2：478-479.

[4]唐紅英，朱京慈，何海燕，等.高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（13）：1400-1403.

[5]胡蓉，侯永蘭，黃曉波，等.郾重慶市老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2008，27（3）：225.

R544

A

1672-5018（2017）01-003-02

本研究為泰山醫(yī)學院2015年高層次課題培育計劃項目（項目編號：2015GCC04）