秦皓

貴陽護理職業(yè)學院 貴州貴陽 550001

肺結核患者T細胞亞群的變化分析

秦皓

貴陽護理職業(yè)學院 貴州貴陽 550001

目的：探討肺結核患者T細胞亞群的變化與重要性。方法：研究50例肺結核案例為觀察組，50例健康體檢者案例為對照組，分析兩組人群在外周血T淋巴細胞亞群上的狀況。結果：在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組抗陽性水平顯著低于抗陰性患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：肺結核患者T細胞亞群的變化可以有效的表現機體免疫狀況，同時可以成為肺結核病情狀況的參考信息。

肺結核；T細胞亞群；價值

結核病免疫主要通過 T淋巴細胞介導所產生的細胞免疫反應來表現，在臨床研究上發(fā)現，CD4+與CD8+的T細胞亞群所處的平衡狀態(tài)對結核病的變化產生直接影響，同時可以有效的通過該指標了解機體免疫能力、疾病狀況與預后效果。本文通過研究50例肺結核案例與50例健康體檢者案例，分析兩組人群在外周血T淋巴細胞亞群上的狀況，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究50例肺結核案例為觀察組，50例健康體檢者案例為對照組，觀察組年齡范圍為20歲至46歲，平均年齡為（33.1±5.9）歲；男性31例，女性19例；對照組年齡范圍為20歲至44歲，平均 年齡為（31.5±4.2）歲；男性29例，女性21例 ；兩組在基本的年齡和性別上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有案例均進行標本采集與處理，運用四色流式細胞儀與配套試劑盒，將外周血標本在晨起空腹下采集后運用肝素抗凝試管做封存 ， 將 10uL CD3FITC/CD8PE/CD45PerCP/CD4 aPC 和 10uL 3FITC/CD16PE+56PE/CD45PerCP/CD19 aPC分別歸類到2個流式細胞檢測試管中，而后置入抗凝血和單克隆抗體做有效混勻。通過常溫與避光條件做15min染色。在裂解紅細胞完成之后運用對應熒光抗體染色，而后做檢驗分析，獲得高于15000的細胞數。運用相關軟件對淋巴細胞中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+做有效分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

將兩組患者檢測數據通過spss17.0分析，計量資料運用t檢驗，同時以P＜0.05為組間具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T淋巴細胞亞群水平差異情況

如表1所示，在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05； 在CD8+指標上，兩組差異不明顯，P＞0.05；

表1 ：兩組患者T淋巴細胞亞群水平差異對比（ˉ±s）

表1 ：兩組患者T淋巴細胞亞群水平差異對比（ˉ±s）

分組 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=50） 62.2±9.1 33.9±9.1 28.2±8.8 1.19±0.27對照組（n=50） 73.7±8.5 45.3±7.4 30.1±8.1 1.72±0.38P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組結核抗體陽性與陰性者 T淋巴細胞亞群水平差異情況

如表2所示，在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組抗陽性水平顯著低于抗陰性患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，在CD8+指標上，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表2 ：觀察組結核抗體陽性與陰性者T淋巴細胞亞群水平差異對比（±s）

表2 ：觀察組結核抗體陽性與陰性者T淋巴細胞亞群水平差異對比（±s）

分組 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+抗體陽性（n=34） 57.3±8.4 30.6±7.9 26.7±7.3 1.21±0.32抗體陰性（n=16） 69.2±8.9 41.7±8.3 27.4±7.4 1.56±0.41P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結核分枝桿菌屬于胞結核病內寄生菌，集中在感染器官肉芽腫巨噬細胞內。在結核病的發(fā)病期間，結核分枝桿菌會在患者機體中產生持續(xù)的慢性的組織刺激，進而導致人體表現出持續(xù)免疫應答，其中細胞免疫應答的作用尤為顯著。而細胞免疫中的關鍵性因素集中在血液中 T細胞亞群比例與有關細胞因子產生的反應作用。結核病免疫主要通過T淋巴細胞介導所產生的細胞免疫反應來表現，而T細胞表層的分子情況差異又可以劃分為兩個不同的亞群，抑制性 T細胞CD8+與輔助性T細胞CD4+，相關細胞亞群所處的平衡狀況直接對結核病的發(fā)生發(fā)展起著重要的影響與反饋作用。在人體中潛伏的結核分枝桿菌一般處于無法復制增殖的狀態(tài)，如果機體免疫反應平衡受到破壞，則會導致潛伏的結核分枝桿菌在體內得到激活與強化復制增殖能力，會導致組織壞死與損害，進而導致活性結核病的發(fā)生。

在本研究中發(fā)現，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標上，肺結核患者比健康人群顯著處于下滑趨勢，相關指標具有典型的疾病觀察效果，有利于疾病的診斷、治療與效果評價。其中CD+4屬于Ti/Th細胞表面標志物，CD8+屬于 Ts細胞表面標志物。CD4+水平下降的原因主要集中在以下幾點：首先具體自身調節(jié)機制異常變化，淋巴細胞會集中在病灶區(qū)域。在肺結核情況下，CD4+、CD4+/CD8+會顯著高于健康群體，因此CD4+的水平降低與淋巴細胞集聚位置的變化有密切聯系，而不是該指標水平實質性的減少，在一定程度上屬于外周血液中相關指標的假性減少。其次可能是CD4+指標的真性降低，主要指代機體中該指標總體數量的下降。

CD4+與 CD8+細胞在數量上與功能上存在異常變化會導致 T淋巴細胞正常的調節(jié)能力平衡打破，進而導致疾病發(fā)生。CD4+/CD8+屬于Th與Ts細胞平衡狀況的指標，該指標的下降是表明疾病嚴重的關鍵性指標，具有臨床較高診治價值。CD3+屬于T淋巴細胞表面的共有標志物，屬于 T淋巴細胞表面抗原的有效指標，結核病自身屬于一種較為遲發(fā)性的超敏反應疾病，結核桿菌抗原會對 T淋巴細胞產生刺激而導致細胞激活、增殖，進而導致局部病灶 T淋巴細胞在數量上提升。CD8+的T細胞在結核病感染的控制中的功能與價值逐步受到重視，該細胞可以有效的達到免疫調節(jié)，可以通過細胞毒作用，讓受感染而導致免疫活性缺失的靶細胞產生溶解與衰亡，從而有效的讓結核分枝桿菌得到有效暴露，病灶得到有效清除。結核桿菌如果在人體內大量復制繁殖，外周血會在一定程度上對 T淋巴細胞數量增多產生抑制作用，進而導致抑制機體免疫功能，縮減機體內T淋巴細胞CD3+和CD4+等亞群。

在結核病治療中，藥物可以有效的針對結核分枝桿菌達到殺菌與抑菌作用，然而即便采用專業(yè)化療，仍舊有可能產生無效治療以及復發(fā)可能，其原因在于結核分歧桿菌可能存在耐藥性，或者是由于機體免疫狀況無法達到靶細胞與休眠菌的清除。化療在有效的治療下清除較大比例的結核分枝桿菌，導致患者機體免疫破壞后的變態(tài)反應改善，如果在該情況下進行免疫治療，可以避免產生泛化反應引發(fā)的免疫損害嚴重化，可以達到對免疫反應的維護效果，科學合理的免疫治療可以有效的提升化療最終效果。對于結核病患者，需要在化療情況下針對 T細胞亞群情況變化做對應的免疫治療，從而讓免疫治療與化療達到相互支持的藥物效果，提升整體治療品質。因此，無論是在疾病診斷、用藥指導還是療效評估上，運用 T細胞亞群變化監(jiān)測觀察對整體疾病恢復與控制有較好的促進作用，具有較高的臨床價值。

總而言之，肺結核機體的 T淋巴細胞亞群相關指標變化對疾病的發(fā)現、藥物治療與療效評價起著關鍵性的參考價值，有效反應患者機體疾病狀態(tài)，不僅可以作為疾病診斷，可以有效的發(fā)現疾病發(fā)展程度，同時也可以對治療效果做一定反饋評價，是疾病治療整體流程中需要關注的機體指標類別，是臨床肺結核疾病治療中必不可少的檢驗項目。在具體醫(yī)院的操作中，會由于不同的藥物治療方式差異以及檢驗方式的不同而導致效果的差異，但是并不能因此否定其檢驗項目的價值。

[1] 林東子，李玉美，羅勇強等.肺結核患者外周血 CD8＋CD122＋T 細胞亞群及血清白細胞介素-10含量分析[J].廣東醫(yī)學，2014，（18）：2858-2859，2860.

[2] 劉士甫，趙磊，康書慧等.菌陽肺結核患者外周血T細胞亞群的變化及意義[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，（21）：2360-2362.

[3] 羅勇強，林東子，葉寧華等.肺結核合并糖尿病患者外周血輔助性T 細胞17和白細胞介素-17A 檢測及臨床意義[J].臨床內科雜志，2015，（5）：348-350.

[4] 喬寧寧，唐毓金，陳文成等.桂西地區(qū)骨關節(jié)結核患者T細胞亞群及紅細胞表面免疫分子表達的研究[J].重慶醫(yī)學，2016，（2）：196-198，201.

[5] 許建民.初治肺結核患者T淋巴細胞亞群和Th細胞的變化及與預后的關系[J].中國當代醫(yī)藥，2014，（28）：40-42，45.

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