路敦沛

山東省濟(jì)南市市中區(qū)二環(huán)南路72253部隊(duì)門(mén)診部 25002

經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果和安全性

路敦沛

山東省濟(jì)南市市中區(qū)二環(huán)南路72253部隊(duì)門(mén)診部 25002

目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療的效果及安全性。方法：選擇70例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為孔鏡組（n=35，經(jīng)皮椎間孔鏡治療）和開(kāi)窗組（n=35，單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療），統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：孔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS、術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分與開(kāi)窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療效果更優(yōu)。

腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；單純椎板開(kāi)窗術(shù)；效果；安全性

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)及多發(fā)疾病，是因腰椎間盤(pán)各部位出現(xiàn)退行性改變后出現(xiàn)的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方式。對(duì)70例腰椎間盤(pán)突出癥患者分組采取經(jīng)皮椎間孔鏡及單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療，并對(duì)兩種術(shù)式的效果及安全性實(shí)施對(duì)比分析。以下對(duì)患者的具體研究過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月到2016年8月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇70例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取X線、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出患者；保守治療無(wú)效患者；自愿配合此次研究并簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神性疾病患者；嚴(yán)重臟器功能不全患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為孔鏡組（n=35）和開(kāi)窗組（n=35），孔鏡組患者中男女比為21：14；年齡 23-79歲，平均年齡（49.6±7.3）歲；開(kāi)窗組患者中男女比為20：15；年齡24-79歲，平均年齡（49.7±7.3）歲。將兩組患者一般基本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)行研究比對(duì)，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)所有孔鏡組患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡治療：對(duì)患者實(shí)施 0.5%利多卡因局麻，患者俯臥位，將腹部懸空，使用C臂X線機(jī)輔助確定患者進(jìn)針點(diǎn)，使用克氏針將相關(guān)橫線及縱線、警戒線標(biāo)出，根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施穿刺進(jìn)針，透視下緩慢進(jìn)針，通過(guò)安全三角后，在纖維環(huán)注射適量 0.5%利多卡因，隨后進(jìn)針，直至椎間盤(pán)中央，將針芯取出，常規(guī)造影，沿導(dǎo)針切開(kāi)皮膚，切口0.7cm，置入軟組織擴(kuò)張器、擴(kuò)張?zhí)坠?，將小關(guān)節(jié)突研磨，保護(hù)神經(jīng)根，置入工作套管及椎間孔鏡，常規(guī)持續(xù)沖洗椎間盤(pán)，使用椎間孔鏡輔助，將藍(lán)染變性髓核取出，并探查神經(jīng)根狀況。使用射頻將纖維環(huán)熱凝、止血，取出器械，常規(guī)縫合。對(duì)所有開(kāi)窗組患者實(shí)施單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療：常規(guī)全麻，俯臥位，C臂 X線機(jī)輔助定位進(jìn)針點(diǎn)及標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記對(duì)病灶間隙棘突正中行3-4cm切口，逐層切開(kāi)皮膚，剝離相關(guān)組織，顯露病灶椎板及關(guān)節(jié)突，清除軟組織、部分骨質(zhì)，黃韌帶切除，分離神經(jīng)根及硬脊膜，監(jiān)護(hù)纖維環(huán)、縱韌帶切除，清除髓核及椎間隙碎片。常規(guī)止血、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS、術(shù)后3個(gè)月功能障礙指數(shù)ODI）及安全性。VAS、ODI評(píng)分越高患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，患者手術(shù)效果及安全性用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，以 t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS、術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分與開(kāi)窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。詳見(jiàn)下表。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

注：與開(kāi)窗組相比*：P＜0.05

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）VAS（分）ODI（分） 并發(fā)癥孔鏡組 21.4±8.7* 74.2±15.7 4.1±1.1*2.7±1.5*6.5±2.1* 2（5.7）開(kāi)窗組 58.9±8.5 72.4±13.8 9.7±2.4 3.5±1.8 7.8±2.4 3（8.6）t/X2 18.240 0.509 12..549 2.020 2.412 0.215P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是在外力因素作用下引起椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核組織突出至后方或椎管內(nèi)而引起的脊神經(jīng)根刺激、壓迫癥狀，其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀，患者病程較長(zhǎng)，且常反復(fù)發(fā)作狀況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采取非手術(shù)方式治療，但部分患者非手術(shù)治療不佳，需行手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)術(shù)式較多，椎板開(kāi)窗術(shù)是臨床最為常用的術(shù)式，其操作較為簡(jiǎn)便，視野清晰，可直視下切除相關(guān)病灶，且術(shù)中可最大限度保留后柱解剖結(jié)構(gòu)，但患者術(shù)中需進(jìn)行多組織剝離，使得患者出血量較多，且需進(jìn)行神經(jīng)根及硬膜囊牽拉，易引起患者神經(jīng)根損傷、硬膜囊破裂、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)脊柱手術(shù)范疇，其可直接將突出髓核摘除，并實(shí)施椎間孔擴(kuò)大、射頻消融纖維環(huán)熱成形，可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者手術(shù)出血，也能減少患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后；實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡治療時(shí)，可達(dá)到良好的神經(jīng)根及脊柱減壓，達(dá)到良好的手術(shù)效果，且該術(shù)式可盡可能保留患者椎間盤(pán)組織，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者功能障礙狀況[2-4]。

綜上，腰椎間盤(pán)突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療效果優(yōu)于椎板開(kāi)窗術(shù)，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，且患者治療安全性高，推廣運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 韓康，高浩然，卞娜，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：868-871，封3.

[2] 趙采花，湯遜，史志江，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（1）：60-63.

[3] 謝旭華，雷云坤，劉偉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（5）：463-465.

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1672-5018（2017）01-029-01