許春陽

大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院 山西省大同市 037017

限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用療效分析

許春陽

大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院 山西省大同市 037017

目的：分析對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者給予限制性補(bǔ)液治療的臨床應(yīng)用效果。方法：將2015年1月-2016年12月我院急診科收治的10例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行觀察，將5例采用限制性補(bǔ)液治療的患者分為研究組，將5例采用常規(guī)補(bǔ)液治療的患者分為對(duì)照組。記錄兩組患者凝血酶原時(shí)間(PT) 、血氧分壓(PaO2)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、紅細(xì)胞壓積(HCT)、輸液量、死亡率、并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果：研究組輸液量、死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間、MAP、PT均明顯低于對(duì)照組，研究組PaO2、HCT水平明顯高于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：限制性補(bǔ)液能夠有效改善組織器官再灌注，降低并發(fā)癥及死亡率，值得在急診創(chuàng)傷性休克患者中推廣。

急診；創(chuàng)傷性休克；限制性補(bǔ)液；應(yīng)用效果

創(chuàng)傷性休克是患者在受到嚴(yán)重床上時(shí)因出血量過大、水分流失嚴(yán)重導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧的一組危機(jī)重癥，死亡率高[1]?；颊咧饕谐隼浜埂⑸袂榈?、反應(yīng)遲鈍等癥狀，早期補(bǔ)液是臨床治療創(chuàng)傷性休克的主要方法，通過補(bǔ)充多巴胺、間羥胺、氯化鈉、多巴酚丁胺等液體維持體內(nèi)正常的血液循環(huán)，穩(wěn)定病情[2]。以往認(rèn)為早期大量補(bǔ)液可以改善重要臟器有效灌注，近年來臨床認(rèn)為早期限制性補(bǔ)液可以維持血壓低水平，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的死亡率。本文就限制性補(bǔ)液對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的急救效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院急診科22015年1月-2016年12月我院急診科收治的10例創(chuàng)傷性休克患者作為觀察對(duì)象，其中男6例，女4例；年齡15-72歲，平均年齡（39.3±2.9）歲，平均休克指數(shù)為（1.8±0.7）。根據(jù)不同補(bǔ)液方式將患者分為研究組、對(duì)照組各 5例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后立即進(jìn)行病情評(píng)估，記錄出血量、休克指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓。尿量、呼吸等情況。對(duì)呼吸不暢患者及時(shí)給予吸氧、清理分泌物、吸痰等治療?；顒?dòng)性出血患者立即進(jìn)行止血，使用止血帶、血管鉗進(jìn)行止血。選擇粗大的靜脈建立良好的靜脈補(bǔ)液通道。

研究組給予限制性補(bǔ)液，快速靜脈輸注 0.9%氯化鈉注射液，當(dāng)患者的MAP控制在 40-60mmHg時(shí)減緩輸液速度，膠體液與晶體液比值為1:2，現(xiàn)輸注晶體液，尿量極少的患者及時(shí)補(bǔ)鉀，完成相關(guān)檢查后進(jìn)行急診手術(shù)。

對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液，快速靜脈輸注 0.9%氯化鈉注射液使MAP控制在60-80mmHg，膠體液與晶體液比值為1:2，先輸注晶體液，再輸注膠體液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：PT、PaO2、MAP、HCT、輸液量、死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間。并發(fā)癥主要有ARDS、MODS、急性腎功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

研究組輸液量、PT、MAP水平均低于對(duì)照組，且PaO2、HCT水平明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組類 例數(shù) 輸液量（ml） PT（s） PaO2 MAP（mmHg） HCT研究組對(duì)照組tP 55 1860±350 2750±620 2.7952 0.0234 11.7±1.5 14.9±2.6 2.3838 0.0443 77.5±3.8 71.1±2.7 3.0700 0.0153 51±11 72±10 3.1587 0.0134 0.37±0.01 0.33±0.03 2.8284 0.0222

2.2 死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間

研究組無死亡比例，有1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭（20.00%）；對(duì)照組有1例死亡，死亡率為20.00%；有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（60.00%），其中ARDS 2例，MODS 1例。兩組死亡率、并發(fā)癥有明顯差異（P＜0.05）。

研究組、對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（12.3±2.2）d、（15.5±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.7440，P=0.0253）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要與出血過多、細(xì)胞損傷有關(guān)，機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)失血過多導(dǎo)致組織缺氧、缺血、灌流不足，引起機(jī)體循環(huán)功能障礙[3]。細(xì)胞受到損傷后會(huì)釋放TNF、IL-1等炎性因子，激活血小板因子，引起微血栓，導(dǎo)致全身各臟器損傷，出現(xiàn)腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，增加了死亡的危險(xiǎn)性[4]。盡早給予液體復(fù)蘇可以控制患者的臨床癥狀，防止病情惡化，改善患者的預(yù)后。

傳統(tǒng)創(chuàng)傷性休克急救主要通過快速、大量補(bǔ)液改善血液循環(huán)，高滲鹽水有效的增加了心回血量，降低血液黏滯度，增強(qiáng)患者心功能和尿量，減輕水腫、降低顱內(nèi)壓，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，穩(wěn)定生命體征，使主要臟器維持正常的血液灌流。補(bǔ)液量至少超過失血量的50%以上，主要輸注晶體液、膠體液、血液[5]。但是，通過臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，合并有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克患者，大量補(bǔ)液會(huì)是機(jī)體的凝血功能明顯降低，壓力差明顯增大，引起血栓脫落，加重出血，增加了ARDS 、MODS 發(fā)生率，不能有效的恢復(fù)患者的血流灌流，增加了患者的死亡率。隨著限制性補(bǔ)液觀點(diǎn)的提出，取得了滿意的臨床療效。在進(jìn)行急救手術(shù)前，降低血壓水平可以降低出血量[6]。將MAP控制在40-60mmHg后降低輸液速度，可以維持器官的血液灌流，減少對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾。大量輸注高濃度氯化鈉溶液濃度會(huì)引起低鉀血癥、酸中毒、再出血，優(yōu)化治療效果。

本文中研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者的死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間明顯更少。限制性補(bǔ)液減少了液體輸入量，防止因大量補(bǔ)液延長(zhǎng)了PT時(shí)間，降低了HCT水平，從而使紅細(xì)胞的血氧能力明顯增強(qiáng)，降低了腎臟、心臟負(fù)荷，在維持主要臟器灌流同時(shí)減少了大量補(bǔ)液對(duì)內(nèi)環(huán)境造成的影響，有效的控制了患者的病情，改善了患者的預(yù)后，值得在急診創(chuàng)傷性休克患者中推廣使用。

[1] 王小平.限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):36-37.

[2] 王阿鳳,陸關(guān)珍.胸腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的術(shù)前限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(13):45-47.

[3] 陳亮,徐加富.不同補(bǔ)液方法院前急救治療98例創(chuàng)傷性休克的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):99-100.

[4] 符秋紅,馮文龍.限制性補(bǔ)液治療急性創(chuàng)傷性休克患者的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(17):198-200.

[5] 朱葉葉,郁凌燕.限制性補(bǔ)液在治療急診創(chuàng)傷性休克中的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3):1757-1758.

[6] 梁昌強(qiáng),何小利.限制補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(12):62-64.

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