姚勇 宋柳志 成紹萍

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

ICU呼吸機(jī)治療患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果觀察及研究

姚勇 宋柳志 成紹萍

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

目的：觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果。方法：以奇偶數(shù)字分組法，將2014年8月-2016年4月收治的92例ICU呼吸機(jī)治療病患等分成A、B兩組。A組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，B組行早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。分析比較兩組的治療效果。結(jié)果：A組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于B組，P＜0.05；A組的VAP發(fā)生率為4.35%，顯著低于B組的23.91%，P＜0.05；針對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間，A組明顯短于B組，兩者之比為：（6.8±1.5）d vs.（11.9±2.7）d，P＜0.05。結(jié)論：于ICU呼吸機(jī)治療期間，對(duì)患者輔以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，有效預(yù)防VAP，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

呼吸機(jī)治療；效果觀察；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU

ICU病患多病情危重，常需接受早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，比如：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸外營(yíng)養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，于ICU患者接受呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，對(duì)其輔以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)。本文旨在剖析 ICU呼吸機(jī)治療患者用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

ICU呼吸機(jī)治療病患共92例，入組時(shí)間：2014年8月-2016年4月。采取奇偶數(shù)字分組的方式，將92例病例分成A、B兩組（n=46）。A組男26例，女20例；年齡為24-73歲，平均（43.1±6.2）歲；重癥肺炎者，9例；顱腦外傷者，11例；慢性阻塞性肺疾病者，17例；中毒者，5例；復(fù)合傷者，4例。B組男27例，女19例；年齡為24-75歲，平均（43.4±6.1）歲；重癥肺炎者，8例；顱腦外傷者，12例；慢性阻塞性肺疾病者，16例；中毒者，4例；復(fù)合傷者，6例。兩組性別、疾病類型等基線資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法

A組 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[2]：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，并待其基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定后，再行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。按要求置入鼻空腸管，使之距幽門(mén)孔下約30cm。治療第1-2d時(shí)，控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的注入量為500ml，此后可逐漸增加到每日1000-1500ml。每小時(shí)點(diǎn)滴量為25-50ml，若患者無(wú)不良反應(yīng)，可調(diào)整至每小時(shí)100-120ml。

B組 予以完全早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即：經(jīng)中心靜脈注入氨基酸-葡萄糖-脂肪乳，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素與微量元素等。此外，還需根據(jù)葡萄糖量，對(duì)患者施以胰島素補(bǔ)充治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組有無(wú)出現(xiàn)VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），記錄機(jī)械通氣時(shí)間，比較治療后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，比如：血清總蛋白；血紅蛋白；血清清蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析

如表1，A組治療后的血清總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯高于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比分析表（g/L）

B 組 46 58.8±4.6 105.3±9.7 32.3±4.1 t 3.7288 10.0661 4.5015P 0.0003 0.0000 0.0000

2.2 其它指標(biāo)分析

A組VAP發(fā)生率為4.35%，B組為23.91%。A組明顯低于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組機(jī)械通氣時(shí)間為（6.8±1.5）d，明顯短于B組的（11.9±2.7）d。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組其它指標(biāo)的對(duì)比分析表（g/L）

3 討論

綜上所述，ICU患者常需要接受機(jī)械通氣治療，使得其治療期間機(jī)體一直都處在應(yīng)激性狀態(tài)之中，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口正常進(jìn)食，并引發(fā)蛋白合成障礙、能量代謝消耗急劇增加等情況[3]，嚴(yán)重影響患者的身體健康。對(duì)此，我們還應(yīng)針對(duì) ICU呼吸機(jī)治療病患的臨床特征與營(yíng)養(yǎng)狀況，為其選取一種科學(xué)、有效的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療方式。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床上比較常見(jiàn)，既可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，同時(shí)又能提高其預(yù)后，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥[4]。本研究中，A組VAP發(fā)生者有2例，明顯少于B組的11例，P＜0.05。A組治療后的血清清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯比B組好，P＜0.05。此外，從機(jī)械通氣時(shí)間上，A組也明顯比B組縮短，P＜0.05。可見(jiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善ICU呼吸機(jī)治療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減少VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與縮短機(jī)械通氣時(shí)間等具有較顯著的作用。對(duì)此，我們可將其作為ICU呼吸機(jī)治療病患早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的一種首選方法。

[1]于晴，王靖賾.ICU呼吸機(jī)治療患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)水平及臨床預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：141-143.

[2]戴幼竹，臧芝棟.機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床對(duì)照研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（1）：15-17.

[3]華晨，劉勵(lì)軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（1）：12-14.

[4]胥亦龍.ICU重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）：91-91，92.

R605.973

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1672-5018（2017）01-066-01