牟仁委

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

牟仁委

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

目的：研究腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體效果。方法：共收錄2015年9月-2016年9月期間，我院收錄的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者資料，對(duì)其采用分組法討論，每組隨機(jī)分對(duì)照組（60例）、觀察組（60例）；對(duì)照組單一使用硬膜外麻醉，觀察組聯(lián)合使用腰硬聯(lián)合麻醉；于手術(shù)過(guò)程觀察2組患者的麻醉效果。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦肌松效果良好52例，不良反應(yīng)8例，麻醉起效時(shí)間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產(chǎn)婦肌松效果良好58例，不良反應(yīng)2例，麻醉起效時(shí)間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對(duì)比可知，觀察組的麻醉效果、起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組患者麻醉效果對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)患者和采用腰硬聯(lián)合麻醉效果更加理想，可綜合提高患者醒后切口康復(fù)效果，值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合；麻醉術(shù)；效果

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，為了滿足產(chǎn)婦分娩要求可提供手術(shù)方式，維持了產(chǎn)后女性健康指標(biāo)的穩(wěn)定性。由于剖宮產(chǎn)術(shù)的特殊性，手術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)的麻醉處理，按照手術(shù)要求進(jìn)行麻醉操作，維持整個(gè)麻醉流程操作的有序性。相比于傳統(tǒng)麻醉方案，現(xiàn)代麻醉倡導(dǎo)聯(lián)合處理方式，腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)成為新方式，這些都是保證手術(shù)后期康復(fù)效果的關(guān)鍵。結(jié)合我院2015年9月-2016年9月收錄的資料，采用分組法討論，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2015年9月-2016年9月期間，我院收錄的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者資料，年齡19-40歲，平均年齡27±3.2歲；妊娠36-40周，平均孕周38±1.5周。足月102例，早產(chǎn)18例，自愿剖宮產(chǎn)80例，非自愿剖宮產(chǎn)40例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對(duì)其采用分組法討論，每組隨機(jī)分對(duì)照組（60例）、觀察組（60例）；對(duì)照組單一使用硬膜外麻醉，觀察組聯(lián)合使用腰硬聯(lián)合麻醉；于手術(shù)過(guò)程觀察2組患者的麻醉效果。

1.2.2 麻醉方式

本次 2組產(chǎn)婦入院之后，均采取常規(guī)吸氧、檢測(cè)呼吸、心率等指標(biāo)檢查，2組麻醉產(chǎn)婦均進(jìn)行等量輸液操作。主要方法：①對(duì)照組：選用 26G穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，再置入導(dǎo)管實(shí)施硬膜外麻醉，注入2%的利多卡因4ml，持續(xù)觀察5min，未發(fā)生脊麻，則經(jīng)硬外管注入2%的利多卡因8-10ml。②觀察組：產(chǎn)婦選用26G/16G針，硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔之后，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔之后進(jìn)行麻醉，采用1%的利多卡因2ml+腦脊液混合液0.5ml。

1.3 指標(biāo)觀察

按照手術(shù)操作情況，分為優(yōu)、良、中、差等 4個(gè)級(jí)別，具體情況：①優(yōu)：肌松，手術(shù)順利完成；②良：肌肉相對(duì)較緊，手術(shù)操作基本順利；③差：肌肉比較緊張，無(wú)法正常執(zhí)行手術(shù)。麻醉起效時(shí)間：更加痛覺阻滯起效時(shí)間、達(dá)到痛覺最高平面時(shí)間；術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感變化情況；術(shù)后產(chǎn)婦血壓程度變化清理。做好回訪工作，記錄2組患者麻醉術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦肌松效果良好52例，不良反應(yīng)8例，麻醉起效時(shí)間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產(chǎn)婦肌松效果良好58例，不良反應(yīng)2例，麻醉起效時(shí)間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對(duì)比可知，觀察組的麻醉效果、起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組患者麻醉效果對(duì)比差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 ：120例患者分組麻醉效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床常見手術(shù)之一，能夠解決產(chǎn)科諸多綜合性病癥，為女性患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，保持產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。相比于早期手術(shù)環(huán)境，現(xiàn)代手術(shù)操作中，輸血輸液、麻醉學(xué)、縫合術(shù)、手術(shù)方式等均有了很大的進(jìn)步，對(duì)控制手術(shù)感染起到了關(guān)鍵作用，也是提高剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵保障。麻醉是手術(shù)過(guò)程的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)研究腰硬聯(lián)合麻醉可提高手術(shù)安全系數(shù)，消除許多潛在性的安全隱患。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。介于硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)阻滯具有節(jié)段性及阻滯的不完全性，麻醉起效較慢，故麻醉效果并不理想。硬膜外麻醉具有術(shù)野暴露不好、肌松較差、胎兒取出困難、腹肌緊和手術(shù)牽拉痛的劣勢(shì)，故大部分產(chǎn)婦并不滿意該麻醉方法。

3.2 腰硬聯(lián)合麻醉效果

剖宮產(chǎn)術(shù)患者和采用腰硬聯(lián)合麻醉效果更加理想，可綜合提高患者醒后切口康復(fù)效果，值得推廣。隨著剖宮產(chǎn)率的日漸提高，大家對(duì)于手術(shù)麻醉的要求也越來(lái)越高，良好的麻醉方法是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展的重要前提。所以，臨床上必須要科學(xué)選擇麻醉方式，促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的有效、安全開展。腰-硬聯(lián)合麻醉起效快、腹肌更松弛，麻醉效果可在短時(shí)間內(nèi)完善麻，在產(chǎn)婦平臥后立即按常規(guī)進(jìn)行消毒、剖腹手術(shù)，使胎兒得以快速娩出。如手術(shù)時(shí)問(wèn)超過(guò)麻醉作用時(shí)間，可經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管及時(shí)用藥，使手術(shù)時(shí)間得以延長(zhǎng)且不受限。腰-硬聯(lián)合麻醉抑制術(shù)中宮縮痛、手術(shù)牽拉痛及術(shù)野肌松優(yōu)于硬膜外麻醉。故腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉。本次，對(duì)照組產(chǎn)婦肌松效果良好52例，不良反應(yīng)8例，麻醉起效時(shí)間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產(chǎn)婦肌松效果良好58例，不良反應(yīng)2例，麻醉起效時(shí)間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對(duì)比可知，觀察組的麻醉效果、起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組患者麻醉效果對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。該麻醉方法在麻醉藥物使用劑量上相對(duì)較小，起效相對(duì)較快，且不會(huì)出現(xiàn)較高重度率，優(yōu)勢(shì)明顯，所以應(yīng)用也較普遍。腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉的范疇，這種麻醉方式對(duì)腰麻以及硬膜外麻醉進(jìn)行有效結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)硬膜外麻醉的有效優(yōu)化，克服其局部麻醉用量大的不足，其能夠降低局麻中毒風(fēng)險(xiǎn)。由此可知，針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉能夠取得良好應(yīng)用效果，實(shí)現(xiàn)及時(shí)起效，避免對(duì)新生兒身體造成不利影響，且不會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種良好麻醉選擇，建議在今后的剖宮產(chǎn)麻醉中推廣應(yīng)用。

結(jié)論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)普及發(fā)展，對(duì)女性患者采取正確的麻醉方式，不僅促進(jìn)了術(shù)后蘇醒時(shí)間，也是提高術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)思想中，主張采用單一麻醉方式，容易引起不良癥狀及并發(fā)癥?，F(xiàn)在麻醉倡導(dǎo)聯(lián)合機(jī)制，采用腰硬聯(lián)合麻醉是一種新方法，通過(guò)研究腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體效果，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)治療效果的最優(yōu)化。

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[2]劉納新，黃杏瓊，佘守章.新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué).2014（22）

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R595.5

A

1672-5018（2017）01-065-01

牟仁委 1987 漢族 住院醫(yī)師 貴州 本科 主要從事麻醉方面工作。