雷平

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實驗室 410005

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢聯(lián)合檢測在血液病診斷中的意義探討

雷平

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實驗室 410005

目的：探討血液病診斷中骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢聯(lián)合檢測的意義。方法：選擇2014年8月到2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇本院收治的150例血液病患者進(jìn)行研究，對所有患者均采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢，統(tǒng)計分析患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢的診斷效果。結(jié)果：采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢聯(lián)合檢測的診斷符合率100.0%與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查76.0%、骨髓活檢94.0%相比明顯較高，采取骨髓活檢的診斷符合率與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查相比明顯較高，P＜0.05。采取骨髓活檢檢出骨髓增生Ⅲ級及以上檢出率71.0%與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查54.2%相比明顯較高，P＜0.05。結(jié)論：血液病診斷中骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢聯(lián)合檢測效果顯著，可推廣運(yùn)用。

血液病；診斷；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；骨髓活檢

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)，引起造血系統(tǒng)癡線病理、生理病變或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的一類疾病[1]。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢是臨床進(jìn)行骨髓檢查的常用方式。為進(jìn)一步改善患者骨髓疾病的診斷效果，本院對150例血液病患者診斷中采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示患者的診斷效果獲得顯著改善。以下對患者的具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月到2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇本院收治的150例血液病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取臨床綜合診斷為血液病患者；簽署知情同意書愿意此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全患者；精神性疾病患者。所有患者均出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、發(fā)熱、關(guān)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛、血象異常等相關(guān)癥狀。患者中男性79例，女性71例，年齡8-79歲，平均年齡（48.7±7.8）歲；疾病類型為：原發(fā)性骨髓纖維化（MF）24例、再生障礙性貧血（AA）30例、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）21例、多發(fā)性骨髓瘤（MM）17例、急性白血?。ˋL）38例、骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）10例、骨髓增生異常綜合征（MDS）10例。

1.2 方法

對所有患者均采取骨髓細(xì)胞學(xué)涂片檢查和骨髓活檢，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：對患者實施常規(guī)利多卡因局麻，實施多點麻醉，直至患者骨膜，使用骨穿針對患者髂前或髂后上嵴穿刺，垂直進(jìn)針，穿刺后將穿刺針置于骨面，將針芯取出，使用干燥無菌注射器抽取0.2ml骨髓，制成涂片，使用瑞氏染色，并進(jìn)行檢查。骨髓活檢：采取環(huán)鉆法采集患者骨髓組織，使用甲醛（4%）固定，行乙醇梯度脫水，并采取甲基丙烯酸羥乙基酯實施塑料包埋，常規(guī)切片，HGF染色、Gomroi染色、鐵染色后，進(jìn)行鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢及聯(lián)合檢測對患者疾病類型的診斷效果。

②統(tǒng)計分析患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢對骨髓增生分型狀況。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比值為300：1；Ⅱ級：比值為50：1；Ⅲ級：比值為20：1；Ⅳ級：比值為10：1；Ⅴ級：比值為1：1。骨髓活檢對骨髓增生分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：造血組織面積占造血組織與脂肪組織面積和＜20%；Ⅱ級：占21-40%；Ⅲ 級：占41-60%；Ⅳ級：占61-80%；Ⅴ級：占80%以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，患者的診斷結(jié)果及骨髓增生分型分布狀況用率表示，以X2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢及聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果

患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢聯(lián)合檢測的診斷符合率100.0%與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查76.0%、骨髓活檢94.0%相比明顯較高，X=40.909、9.278，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者采取骨髓活檢的診斷符合率與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查相比明顯較高，X =19.059，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢及聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果（例）

聯(lián)合檢測 24 30 21 17 38 10 10 150

2.2 患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢對骨髓增生分型狀況分析

采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可檢出骨髓增生118例，采取骨髓活檢可檢出骨髓增生145例。且采取骨髓活檢檢出骨髓增生Ⅲ級及以上檢出率71.0%與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查54.2%相比明顯較高，X =7.919，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表2 患者采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢對骨髓增生分型狀況分析

3 討論

血液病患者常以貧血、出血、發(fā)熱為主要特征。血液病患者病情較為嚴(yán)重，及時對患者實施診治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。當(dāng)前臨床診斷血液疾病多采取骨髓檢測，而骨髓形態(tài)學(xué)是患者實施血液檢查的基礎(chǔ)，也是直接影響患者診斷效果及治療方式的重要內(nèi)容。骨髓細(xì)胞學(xué)涂片檢查及骨髓活檢是骨髓形態(tài)學(xué)檢查中的常用類型[4]。本次研究中對患者實施了骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢檢測，結(jié)果顯示骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢聯(lián)合檢測的診斷符合率與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢單獨(dú)檢測相比均明顯較高，說明采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢聯(lián)合檢測效果更優(yōu)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是在骨髓有核細(xì)胞增生狀況、細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞分類狀況來判定患者疾病狀況的檢測方式，采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時，操作簡單，取材過程方便快捷，可快速得到檢測結(jié)果，便于及時了解患者病情，也常用于患者化療效果評價。但采取單純骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時，取材較少，且操作具有一定限制，抽取時極易損傷患者細(xì)胞或出現(xiàn)干抽狀況，進(jìn)而易導(dǎo)致患者診斷效果不佳。采取骨髓活檢時，使用骨髓組織實施檢查，有效減少了取材過程的影響因素，受外界影響更小，可提供細(xì)胞結(jié)構(gòu)病態(tài)狀況，提升患者的診斷效果[5]。但采取骨髓活檢時，對患者損傷較大，且部分患者細(xì)胞形態(tài)不典型也會影響診斷效果，導(dǎo)致誤診[6]。

綜上，血液病診斷中骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓活檢聯(lián)合檢測效果顯著，其不僅可具備骨髓細(xì)胞學(xué)檢查觀測細(xì)胞形態(tài)病狀的特點，也可具備骨髓活檢了解細(xì)胞結(jié)構(gòu)病狀的優(yōu)勢，提升診斷效果，輔助患者的診治過程，推廣運(yùn)用價值高。

[1]彭碧，曾白華.骨髓小粒拉片細(xì)胞學(xué)檢查在血液病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（17）：89-91.

[2]楊娣娣，韓秀蕊，張麗潔，等.3374例血液病患者骨髓細(xì)胞形態(tài)及活檢同步檢測的比較分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（6）：952-954.

[3]徐曉月.骨髓細(xì)胞和血小板參數(shù)聯(lián)合檢查對血液病的診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5837-5838.

[4]張恩穎，曹忠?guī)洠鯂?，?骨髓涂片結(jié)合活檢對血液病診斷的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：40-42.

[5]顧李霖，康慧媛，潘玉玲，等.骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色及骨髓活檢切片聯(lián)合檢測在低原始細(xì)胞骨髓增生異常綜合征與溶血性貧血鑒別診斷中的價值[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2016，24（1）：138-143.

[6]藺金軍，趙鴻薇，魏軍龍，等.骨髓活檢與骨髓細(xì)胞學(xué)相結(jié)合在現(xiàn)代血液病診斷中的意義[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2016，8（2）：111-114.

R331.2+2

A

1672-5018（2017）01-210-01