戴代友

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實驗室 410005

大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

戴代友

湖南省人民醫(yī)院血液科 血液病實驗室 410005

目的：分析大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法：選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對象，對所有患者均進行大量輸血，分析輸血前后對患者凝血功能的影響。結(jié)果：輸血后第1d患者FIB水平相比輸血前明顯降低，輸血后3d相比輸血前水平更高，P＜0.05；輸血后第1d的TT、APTT、PT相比輸血前更長，P＜0.05；輸血后第1d的PLT含量相比輸血前更低，輸血后3d未能及時恢復輸血前的水平，P＜0.05；HCT、HGB輸血后水平相比輸血前更高，P＜0.05。結(jié)論：對于嚴重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說，輸血后其凝血功能指標將相應發(fā)生變化，并降低凝血功能，提示臨床工作者應加強疾病的監(jiān)測，保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

嚴重創(chuàng)傷；凝血功能；大量輸血；影響

人體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后，病情通常較為危急，將造成失血過多的現(xiàn)象，若未及時幫助患者進行輸血治療，將可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。對于失血過多的患者來說，將直接減少血液中紅細胞的數(shù)量，并使得攜氧能力降低，容易引發(fā)缺氧情況[2]，所以說，臨床上應及時幫助患者進行輸血治療，保持相應的血容量，及時挽救患者的生命。但是大量輸血后將會在一定程度上造成凝血功能障礙，出現(xiàn)感染情況，造成諸多不利的影響。為此，本次實驗回顧性分析了我院2015年1月-2016年3月我院收治的52例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料，并將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2015年1月-2016年3月我院收治的嚴重創(chuàng)傷患者52例作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者的家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者家屬的知情同意納入本次實驗。

納入標準：所有患者均未合并心、肝、腎、肺等臟器疾病，未出現(xiàn)凝血功能障礙，無哺乳期與妊娠期女性患者，無精神疾病，在自愿的前提下納入本次實驗。

排除標準：伴有嚴重肝臟病變并對凝血功能造成嚴重影響，有凝血功能障礙史，術(shù)前接受過抗凝藥物治療。

52例患者中男性28例，女性24例，年齡最小的22歲，最大的68歲，平均年齡（45.23±3.14）歲；創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）均在20分以上；32例交通事故傷，3例爆炸傷，15例鈍器傷，2例高處墜落傷。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電圖監(jiān)測，嚴密觀察患者各項生命體征指標變化情況，觀察患者血氧飽和度、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓等，并仔細記錄。及時開放患者靜脈通路，輸注適量的乳酸鈉林格溶液維持患者血容量，并及時進行配血、合血操作，若患者失血量≥1000mL時應及時輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，保持患者血紅蛋白水平處于80-100g/L之間。若患者失血量達到100%，應即刻給予血小板（1.5-2U/10kg）與冷沉淀（5-10U），并立即送往重癥監(jiān)護病房進行治療。

1.3 評價指標與判定標準

對患者輸血前與輸血后第1d、第3d的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（HGB）進行檢測。

凝血功能障礙判定標準：若APTT相比正常值時間超過10s或者為正常時間的1.5倍；PT檢測值相比正常時間超出3s或者FIB水平在1g/L以下[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件記錄本次研究涉及的統(tǒng)計學資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（±S）表示，T檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血前后凝血指標變化情況

比較輸血前后部分凝血指標變化情況差異顯著，P＜0.05，詳見下表1。

表1 輸血前后各項凝血指標的變化情況分析（±S）

表1 輸血前后各項凝血指標的變化情況分析（±S）

時間段 APTT（s） FIB（g/L） TT（s） PT（s）

輸血前 33.62±5.52 4.07±0.18 17.52±3.58 16.18±2.57輸血后1d 39.52±5.68 3.01±0.14 22.65±3.98 19.03±2.85輸血后3d 33.74±5.12 5.08±0.15 16.35±3.85 14.85±2.54

2.2 輸血前后血細胞計數(shù)指標變化情況

比較輸血前后部分血小板計數(shù)指標變化情況差異顯著，P＜0.05，詳見下表2。

表2 分析輸血前后血細胞計數(shù)指標變化情況（ˉ±S）

表2 分析輸血前后血細胞計數(shù)指標變化情況（ˉ±S）

時間段 PLT（109/L） HGB（g/L） HCT輸血前 190.28±13.24 68.33±13.45 0.23±0.03輸血后1d 70.23±5.14 89.47±12.54 0.29±0.04輸血后3d 102.52±10.34 69.85±13.85 0.22±0.03

3 討論

對于嚴重創(chuàng)傷患者來說，大量輸血是有效保證機體內(nèi)環(huán)境微循環(huán)、疾病順利治療的基礎(chǔ)，其中輸血治療在臨床上較為常見，屬于一類支持性療法[4]，可有效改善患者由于大量失血引發(fā)的貧血癥狀，幫助患者有效維持血容量，防止發(fā)生休克癥狀，但是在大量輸血后將丟失許多血液成分，容易引發(fā)稀釋性血小板減少情況，導致凝血因子不足，降低患者體溫，進而引發(fā)凝血功能異?，F(xiàn)象。若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，將直接影響手術(shù)的順利治療，導致創(chuàng)面滲血嚴重，手術(shù)治療后出現(xiàn)持續(xù)性出血現(xiàn)象，使得患者的生命安全受到嚴重的威脅。

當對嚴重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后，將使得組織間液往血管內(nèi)進行轉(zhuǎn)移，可達到一定的稀釋效果，而血小板具有一定的趨附作用，減少血小板等。本次研究結(jié)果顯示，為嚴重創(chuàng)傷患者輸注大量血液后，第1d的PLT含量相比輸血前明顯較低，輸血后3d尚未及時恢復到輸血前的水平，且輸血后HCT、HGB指標水平相比輸血前更高。

因此，臨床上針對凝血功能異?，F(xiàn)象，應及時對患者輸血前與輸血后各項生命體征變化情況進行密切監(jiān)測，做好止血措施。若需要進行大量輸血，應幫助患者做好保溫措施，及時糾正酸中毒現(xiàn)象，保持電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[5]。輸注液體時，應預先進行加熱，對動脈血氣指標進行嚴密監(jiān)測并記錄。術(shù)中積極對出血情況進行有效控制，做好抗休克治療措施，手術(shù)治療后及時采用抗生素治療，以防出現(xiàn)感染情況。對于病情不穩(wěn)定且出血情況尚未有效控制的患者，可搭配輸注紅細胞、血小板、血漿等[6]，幫助患者補充凝血成分，促進身體的早日康復。綜上情況可知，于嚴重創(chuàng)傷且需要大量輸血的患者來說，輸血后其凝血功能指標將相應發(fā)生變化，并降低凝血功能，提示臨床工作者應加強疾病的監(jiān)測，保證凝血功能處于正常狀態(tài)。

[1]李敏.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者的凝血功能影響探究[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（20）：41-41，44.

[2]王桂香.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響及防治對策探討[J].醫(yī)學信息，2016，29（3）：149-150.

[3]陳小艷，徐艷平.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（16）：43-44.

[4]陳明，陳小鶴，陳帆等.嚴重創(chuàng)傷37例大量輸血后凝血功能的變化[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（9）：7-8.

[5]葉一冰，秦杰，李方順等.大量成分輸血在搶救嚴重創(chuàng)傷大出血患者中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（20）：66-67.

[6]楊秀麗.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J].臨床研究，2016，24（4）：2-3，4.

R826.2+6

A

1672-5018（2017）01-213-01