胡攀

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

胡攀

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

目的：探討循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2015年2月到2016年8月收治的38例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組總有效率為94.7%，顯著高于總有效率為89.5%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.7%，顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.2%（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以有效提高治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

循證護(hù)理；肝硬化；上消化道出血；應(yīng)用體會(huì)

肝硬化是一種常見(jiàn)的不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，病理上為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)生產(chǎn)、結(jié)締組織增生，臨床上表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現(xiàn)上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血，此并發(fā)癥是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥及主要死亡原因之一［1］。肝硬化上消化道出血具有發(fā)病急、病程重的特點(diǎn)，需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效止血，方能控制病情惡化【2】。本文選取我院收治的38例肝硬化上消化道出血患者為研究資料，評(píng)價(jià)循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院2015年2月到2016年8月收治的38例肝硬化上消化道出血患者作為研究資料，所有患者均經(jīng)腹部B超級(jí)胃鏡檢查確診。經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)及患者知情同意，按照入院順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各19例。觀察組男11例，女8例；年齡36～74歲，平均（54.9±6.1）歲。對(duì)照組男12例，女7例；年齡37～72歲，平均（55.6±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予止血急救措施，對(duì)照組介入常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括清除患者口中分泌物、建立靜脈通道、吸氧及補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員還要為急救治療準(zhǔn)備好藥品、設(shè)備儀器等，為搶救患者贏得必要的時(shí)間。觀察組在臨床對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）循證問(wèn)題：出血量，出血控制方式，病情變化如生命體征、嘔血與黑便、尿量、心電監(jiān)測(cè)、各種檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，特殊治療護(hù)理，心理護(hù)理和出院指導(dǎo)［3］（2）循證證據(jù)：本次循證護(hù)理的證據(jù)為患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，患者基本臨床資料的分析結(jié)果以及上消化道出血的臨床護(hù)理措施。（3）循證：通過(guò)文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)查詢對(duì)循證問(wèn)題查找解決方案，科學(xué)評(píng)估護(hù)理措施的準(zhǔn)確性及可操作性，制定出科學(xué)合理的臨床操作方案。（4）護(hù)理方法：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者臥床休息，禁食禁水。對(duì)于意識(shí)清醒者，可指導(dǎo)其頭偏向一測(cè)，對(duì)于意識(shí)模糊患者，可幫助其采取正確臥床體位，以防因誤吸嘔吐物引發(fā)窒息。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持病房干凈、整潔，將可致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素降至最低。對(duì)于大小便失禁患者，給予導(dǎo)尿管留置，并及時(shí)做好尿道口護(hù)理工作，以防發(fā)生泌尿系感染。②嚴(yán)密觀測(cè)病情：密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及皮膚顏色的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克的先兆表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即采取補(bǔ)血、補(bǔ)液措施，并幫助患者取中凹臥位。對(duì)于老年患者，應(yīng)把握輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。③肝硬化患者發(fā)生上消化道出血后，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。且該病易反復(fù)發(fā)作，患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心想法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，并鼓勵(lì)家屬多給予患者安慰與鼓勵(lì)，及時(shí)消除其消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。臨床療效分治愈、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：以患者上消化道出血癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)；以患者上消化道出血癥狀得到明顯改善，大便隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性為臨床有效標(biāo)準(zhǔn)；以患者上消化道出血癥狀無(wú)任何改變，大便隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 94.7%，顯著高于總有效率為 89.5%（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1.

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.7%，顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度84.2%（P＜0.05）.詳見(jiàn)表 2.

3 討論

肝硬化上消化道出血發(fā)病急、病情重、死亡率高，在此種情況下，應(yīng)用正確的護(hù)理方式可有效止血，提升患者的生存質(zhì)量。循證護(hù)理是一種計(jì)劃性較強(qiáng)的護(hù)理過(guò)程，通過(guò)取證和反復(fù)實(shí)踐，可為臨床護(hù)理決策提供重要依據(jù)。有研究顯示[5]，在肝硬化上消化道出血的急救中應(yīng)用循證護(hù)理可提高急救水平，是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。本次研究中，筆者將38例肝硬化上消化道患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照，其中觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明：觀察組總有效率為94.7%，顯著高于總有效率為89.47%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.7%，顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.2%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到肝硬化上消化道患者的臨床治療中，能夠顯著提高臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，值得向臨床深入推廣。

[1] 張建平.循證護(hù)理學(xué)的方法與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（8）：462.

[2] 王偉.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12（9）：217 - 218.

[3] 左慧 肝硬化上消化道出血的護(hù)理 中國(guó)保?。横t(yī)學(xué)研究版，2007，15（18）：103.

[4] 趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：257-259.

[5] 丁琴.循證護(hù)理對(duì)老年乙肝肝硬化失代償期并發(fā)癥的護(hù)理療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（16）：2288-2290.

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