王澤瓊

貴州省鳳岡縣中醫(yī)院 貴州遵義 563000

顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

王澤瓊

貴州省鳳岡縣中醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果。方法：對(duì)2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用心理護(hù)理、體位護(hù)理、肢體康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)綜合護(hù)理，采用 Brunnstrom 法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。結(jié)果：40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護(hù)理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦細(xì)胞重組和功能代償，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性的 作用。

顱腦外傷患者由于血腫壓迫、腦水腫和手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е禄颊吣X組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，其可引起患者肢體不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，此外還給患者家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，及早的護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少患者運(yùn)動(dòng)障礙，從而可提高患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。因此我們對(duì)2014年1月-2016年10月我院收治的顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用早期康復(fù)護(hù)理，效果較優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男23例，女17例。年齡44-77歲，平均年齡（56.4土5.7）歲。病程2-43d，平均病程（24.2±5.8）d。排除患有癲癇癥、腦出血、帕金森病、腦積水、腦寄生蟲病和精神病等患者。疾病診斷和治療均取得患者和家屬同意。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要注意鼓勵(lì)和安慰患者，建立好良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者產(chǎn)生信賴感，有助于提高患者的康復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量。及時(shí)排解患者不良情緒，盡量滿足患者愿望和要求。其次做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此外鼓勵(lì)家屬探視，及時(shí)排解消極情緒，感受家人所帶來(lái)的溫暖，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高康復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量。

1.2.2 體位護(hù)理：于患者入院后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h后開始介入。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的臥位，如仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位等，每隔 2 h 更指導(dǎo)家屬給患者更換體位，盡量鼓勵(lì)患者采用側(cè)臥位，從而減少患者的痙攣。健側(cè)臥位時(shí)頭部放置墊枕，保持患者的軀干稍微前傾，上肢與軀干呈現(xiàn)90～100°，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防患肢水腫[1]。仰臥位時(shí)枕墊支撐頭部，上肢伸展，手心向上平放在床上，可預(yù)防手指屈肌腱攣縮。

1.2.3 肢體康復(fù)指導(dǎo)：首先待患者生命體征穩(wěn)定后，對(duì)肢體行安撫性按摩、揉搓、拍打等感覺(jué)刺激。按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如肩部運(yùn)動(dòng)，上肢的伸展，肘關(guān)節(jié)的屈伸，膝關(guān)節(jié)屈曲和轉(zhuǎn)足等運(yùn)動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，用力適宜?；颊咭庾R(shí)清楚后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如翻身、握手、起身等。鼓勵(lì)患者在床上移行，隨后進(jìn)行坐位訓(xùn)練，隨后進(jìn)行步行訓(xùn)練。囑托患者肢體活動(dòng)需由淺入深，循序漸進(jìn)[2]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：建議患者多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，防止便秘。多喝水，及時(shí)排出體內(nèi)毒素。建議患者多吃高蛋白食品，少油少脂，促進(jìn)腦部細(xì)胞新生，加快身體康復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法：采用 Brunnstrom 法[3]對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。①治愈：患者運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到 6級(jí)，可正常生活；②顯效：運(yùn)動(dòng)功能增加 2 級(jí)以上，對(duì)生活基本不影響；③有效：運(yùn)動(dòng)功能增加 1 級(jí)以上，但正常生活受到；④無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)增加小于 1級(jí)，嚴(yán)重影響正常生活。治愈率+顯效率+有效率= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2.結(jié)果

患者護(hù)理結(jié)果分析：40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護(hù)理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理結(jié)果分析[n（%）]

3.討論

由于患者和家屬難以接受偏癱這一事實(shí)，易產(chǎn)生憤怒、焦慮和抑郁等情緒，而導(dǎo)致患者及家屬護(hù)理依從性差。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，從而促進(jìn)患者康復(fù)。并且，一般患者生命體征平穩(wěn)后，就可開展早期康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練為被動(dòng)刺激方式，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下。通過(guò)的主動(dòng)日常生活活動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)大腦皮質(zhì)支配功能的康復(fù)，刺激神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[4]。心理狀態(tài)直接影響著康復(fù)成效，當(dāng)患者處于積極向上的狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉功能可達(dá)到最佳狀態(tài)。因此在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中還需做好心理安撫工作，多多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[5]。

我們對(duì)2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用心理護(hù)理、體位護(hù)理、肢體康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)綜合護(hù)理，采用 Brunnstrom 法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。結(jié)果顯示，40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護(hù)理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦細(xì)胞重組和功能代償，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性的 作用。

[1]滿翠，孫宏帥，伊淑玲，等.顱腦外傷術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：218-219.

[2]范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：132-133.

[3]Jiang Q，Qu C，Chopp M. MRI evaluation of axonal reorganization after bone marrow stromal cell treatment of traumatic brain injury[J].NMR in Biomedicine，2010，26（7）：446-448.

[4]朱晶.早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)重度顱腦外傷偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：187-188.

[5]李翠英，張娟紅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：201-202.

R682.2+3

A

1672-5018（2017）01-142-01

【目的】顱腦外傷；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理