蔣科英

紹興市第七人民醫(yī)院 浙江紹興 312000

糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫區(qū)域動(dòng)脈灌注治療的護(hù)理觀察

蔣科英

紹興市第七人民醫(yī)院 浙江紹興 312000

目的：對(duì)糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫區(qū)域動(dòng)脈灌注治療的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行討論與分析。方法：選取糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者30例，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，做好血糖控制、心理護(hù)理等方面的工作，向患者詳細(xì)闡述插管過(guò)程中如何正確配合插管等方面的事項(xiàng)。結(jié)果：所有研究樣本經(jīng)過(guò)護(hù)理與治療后，未出現(xiàn)任何形式的并發(fā)癥狀，均順利出院。結(jié)論：為糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者提供專門的動(dòng)脈灌注治療能夠有效改善治療效果，臨床價(jià)值值得推廣。

區(qū)域動(dòng)脈灌注；細(xì)菌性肝膿腫；糖尿病

糖尿病是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種十分常見(jiàn)的慢性疾病，由于患者自身在內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)下可能存在免疫能力不足的問(wèn)題，容易造成多種感染，其中最具代表性的是細(xì)菌性肝膿腫疾病。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，區(qū)域性動(dòng)脈內(nèi)灌注抗生素治療技術(shù)能夠于肝動(dòng)脈分支中置入導(dǎo)管并注入抗生素，是一種成功率高、操作較小的手術(shù)治療技術(shù)，是提高病灶區(qū)域藥物濃度的一種十分有效的方法，在治療效果上具有治療周期短、癥狀恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)。本次研究選取糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者30例，為其提供區(qū)域性動(dòng)脈內(nèi)灌注抗生素治療并輔以專門的護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理與治療效果進(jìn)行觀察與分析，報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 資料與方法

一次實(shí)驗(yàn)所選取的30例研究樣本中，女性患者16例，男性患者14例，年齡最大75歲，年齡最小30歲，平均年齡51.4歲，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的診斷均確認(rèn)為患者2型糖尿病疾病，20例在入院前已經(jīng)患有糖尿病，其中未持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并規(guī)律性服用藥物的患者共11例。另外10例在入院后確認(rèn)，其中存在體征下降、多尿以及多食癥狀的患者共18例。15例合并患有高血壓疾病，9例有膽道系統(tǒng)疾病史。所有患者在疾病癥狀上均存在大汗、高熱以及寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

1.2 方法

為新入院的患者提供血糖控制與補(bǔ)液抗炎等方面的治療，為肝動(dòng)脈插管奠定良好的基礎(chǔ)。全部研究樣本均采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈插管治療的治療方法。將4FRH導(dǎo)管于經(jīng)患者右股動(dòng)脈插入病灶區(qū)域動(dòng)脈分支內(nèi)，于患者大姐內(nèi)側(cè)固定并注射活血化瘀與抗生素藥物，比如丹參、甲硝唑與羅氏芬等村，治療周期為7～10日。

2.結(jié)果

2.1 血糖控制情況

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2.2 動(dòng)脈灌注治療效果

本次實(shí)驗(yàn)所選取的30例研究樣本均成功置入導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)治療后，29例膿腫縮小，膿腫直徑最大不超過(guò)2cm。另外1例患者膿腔較大并且膿腫液化，經(jīng)過(guò)置管引流治療后痊愈。全部患者在成功穿刺肝動(dòng)脈插管后2日內(nèi)體出現(xiàn)下降，4日后恢復(fù)至正常體溫。住院時(shí)間最長(zhǎng)20日，最短12日，未出現(xiàn)發(fā)熱以及腹痛等不良反應(yīng)。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員需要為患者提供專門的心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)向患者家屬咨詢患者日常生活習(xí)慣，與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，向患者詳細(xì)介紹動(dòng)脈置管給藥與細(xì)菌性肝膿腫治療的作用機(jī)理與預(yù)期達(dá)到的治療效果。在置管前向患者家屬闡述床上鍛煉與大小便有有關(guān)方法，對(duì)各方面的注意事項(xiàng)進(jìn)行有針對(duì)性的介紹在血糖控制方面，為患者提供胰島素注射治療，做好飲食以及血糖監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)工作，在控制血糖的同時(shí)避免出現(xiàn)患者體內(nèi)血糖含量過(guò)低的現(xiàn)象，空腹血糖水平需要維持在6～8mmol／L之間。在置管之前需要對(duì)患者肝腎功能、凝血功能以及心肺功能等方面的情況進(jìn)行深入檢測(cè)與分析。在術(shù)前備皮環(huán)節(jié)，操作人員需要注意動(dòng)作要輕緩，對(duì)會(huì)陰部皮膚進(jìn)行清潔，為接下來(lái)的置管固定創(chuàng)造良好的條件。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在造影劑注入與插管過(guò)程中，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者控制呼吸，確保圖像清晰并順利插管。在造影劑注射方面，需要對(duì)患者當(dāng)前各項(xiàng)生命體征指導(dǎo)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，重點(diǎn)觀察患者是否存在胸悶等形式的不良癥狀。

3.3 術(shù)后護(hù)理

患者在完成手術(shù)治療后，為患者提供心電監(jiān)護(hù)與常規(guī)吸氧處理對(duì)患者血壓、脈搏以及體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)造影劑可能給患者造成的各種不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。在導(dǎo)管護(hù)理方面，為了能夠維持動(dòng)脈灌注順暢，需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，將導(dǎo)管維持在肝臟病變區(qū)域內(nèi)，用紗布包裹導(dǎo)管末端。在灌注藥物之前，需要對(duì)管路進(jìn)行檢查，看是否存在氣泡與漏氣現(xiàn)象，在抽回血過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)回血并回血阻力較大，則不可以用液體加壓沖洗，防止發(fā)生血管內(nèi)注入血栓的問(wèn)題。另外，護(hù)理人員需要對(duì)患者血糖進(jìn)行科學(xué)有效的控制，為患者提供健康教育宣傳，確?；颊呷軐?duì)糖尿病自我護(hù)理以及合理飲食方面的知識(shí)有一個(gè)全面且深入的了解。向患者詳細(xì)講述注射胰島素藥物的正確方法，提高患者的自我管理能力?；颊咴谠簝?nèi)使用胰島素的過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格記錄患者血糖變化情況，做好巡房工作。在飲食護(hù)理方面，由于糖尿病患者在細(xì)菌性肝膿腫疾病的影響下，機(jī)體免疫能力與糖耐量有所降低，疾病痊愈速度相對(duì)緩慢。因此，患者在治療過(guò)程中需要具有充分的營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維與維生素、高蛋白與高質(zhì)量的食物。同時(shí)，依照患者的實(shí)際情況適當(dāng)給予氨基酸、血漿與白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持。

4.討論

為糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者提供動(dòng)脈灌注治療能夠有效增加病灶區(qū)域藥物濃度，起到迅速給藥的效果，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，降低毒副作用危害。另外，護(hù)理人員還需要為患者提供專門的護(hù)理服務(wù)，一方面鞏固動(dòng)脈灌注治療效果，另一方面提高患者的治療依從性，為護(hù)理與治療工作的順利落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，為糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者提供專門的動(dòng)脈灌注治療能夠有效改善治療效果，臨床價(jià)值值得推廣。

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R632.5

A

1672-5018（2017）01-132-01

蔣科英（1983.10-），女，紹興，護(hù)師，研究方向：區(qū)域動(dòng)脈灌注治療，紹興市第七人民醫(yī)院。