崔步云/中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所

我國(guó)人間主要人畜共患病的流行及防控策略

崔步云/中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所

一、人獸共患病

（一）定義

人和脊椎動(dòng)物由共同病原體引起的，又在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病稱為人獸共患病。

資料顯示，全球約有200種人獸共患傳染病，而我國(guó)有120種左右。僅十年的時(shí)間，人獸共患的傳染病增加了幾十種之多，而且人獸共患病還會(huì)增多，有逐年增加之勢(shì)。

全世界新發(fā)現(xiàn)的傳染病，人獸共患傳染病占1/2以上，如流行性出血熱、萊姆病、尼巴病、巴貝西蟲病、艾滋病等。有的突如其來(lái)，如2003年SARS的流行，涉及幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)，該病的流行正在發(fā)展之勢(shì)時(shí)又突然消失，有來(lái)無(wú)蹤去無(wú)影之感。

（二）人獸共患病增多的原因

1.科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，診斷水平提高。

2.因社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，將原本在動(dòng)物中存在和流行的疾病引入人群。

3.病原體變異或基因重組等導(dǎo)致毒力增強(qiáng)，既侵犯人又能侵襲動(dòng)物。

4.工業(yè)化程度的提高，食品國(guó)際化，人流活動(dòng)頻繁。

（三）人獸共患病分類

1.按病原體分類。有病毒、細(xì)菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、埃立克體、無(wú)形體、真菌、吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲等。

2.按傳播途徑分類。呼吸道傳播的人獸共患病，TB、禽流感；消化道傳播，出血性大腸桿菌O157∶H7感染；皮膚粘膜接觸傳播，如鉤端螺旋體病。

3.按病原體寄生宿主分類。以寄生動(dòng)物為主的人獸共患病:動(dòng)物是主要宿主，通常在動(dòng)物中相互傳播，偶然機(jī)會(huì)病原體侵入人群，引起人的疾病，如狂犬病、鼠疫、布魯氏菌病、旋毛蟲病、棘球蚴??；以人為主保存病原體的人獸共患病:通常在人間傳播，偶然感染動(dòng)物，如人型結(jié)核病、阿米巴病、甲型流感；某些病原體在人和動(dòng)物中均可寄生、保存，分不清孰輕孰重的人獸共患病:如日本血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。

二、布魯氏菌病概述

布魯氏菌病是一種全球分布的由布魯氏菌引起人獸共患傳染病，與動(dòng)物（如牛、羊、綿羊、山羊、豬等）接觸感染，或食用感染動(dòng)物的制品（如奶、奶酪）感染。

此病在人與人之間的傳播很少，近年來(lái)在全球的發(fā)病率回升迅猛。

（一）中國(guó)人間布魯氏菌病疫情流行情況

1.時(shí)間分布變化。

1950年-2000年布魯氏菌病的病例數(shù)和發(fā)病率整體來(lái)看處于平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，但從2001年開(kāi)始，病例開(kāi)始逐年增加，在2014年，所報(bào)告的布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8000人以上。

2.空間分布變化。

2004-2014年，中國(guó)布魯氏菌病報(bào)告發(fā)病的縣（區(qū)）已經(jīng)由19%增長(zhǎng)到60%。2015年，我國(guó)有1782個(gè)區(qū)縣出現(xiàn)了新發(fā)人間布魯氏菌病病例。

3.時(shí)間與空間擴(kuò)散趨勢(shì)。

1994年，我國(guó)報(bào)告布魯氏菌病的縣（區(qū)）有97個(gè)，（占全國(guó)3%）；2004年增多到534個(gè)（占全國(guó)19%）；到2014年，報(bào)告病例的縣（區(qū)）已經(jīng)高達(dá)1712個(gè)之多（占全國(guó)60%），可見(jiàn)布魯氏菌病在這二十年以來(lái)，隨著時(shí)間增長(zhǎng)，在空間上一直處于不斷擴(kuò)大的態(tài)勢(shì)。

4.職業(yè)分布。

據(jù)2012-2015年布魯氏菌病發(fā)病職業(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)來(lái)看，農(nóng)民和牧民所占比例最大，約為病例的87%，學(xué)生、工人及其他職業(yè)也有發(fā)病。

5.性別、年齡分布。

根據(jù)2012-2015年布病的不同年齡以及性別的調(diào)查來(lái)看，男性發(fā)病率要高于女性，男女性別比為2.8∶1。

（二）2017布病疫情特點(diǎn)

1.疫苗感染病例。

（1）S2疫苗相關(guān)病例顯著增加；（2）患者臨床起病趨緩；（3）發(fā)病潛伏期長(zhǎng)于常見(jiàn)布病病例；（4）患者發(fā)熱病例少見(jiàn)；（5）疲乏癥狀不嚴(yán)重，多表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)痛、腰椎痛癥狀（6）診斷及時(shí)，治療效果很好。

2.全國(guó)疫情總體得到控制。

（1）執(zhí)行農(nóng)業(yè)部衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《布魯氏菌病2016-2020年防治計(jì)劃》，在一類地區(qū)進(jìn)行羊強(qiáng)制免疫的效果；（2）淘汰家畜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高和落實(shí)；（3）羊肉價(jià)格走低，養(yǎng)羊戶減少；（4）病例報(bào)告定義的嚴(yán)格執(zhí)行。

3.布病新疫區(qū)不斷擴(kuò)大。

（1）布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院；（2）北方省區(qū)的工作深入，發(fā)現(xiàn)新的疫點(diǎn)；（3）南方省區(qū)由于疫畜的引入，成為新的疫點(diǎn)；（4）布病成為食源性傳染??；（5）南方報(bào)告暴發(fā)疫情，北方未認(rèn)真對(duì)待暴發(fā)疫情。

4.實(shí)驗(yàn)診斷治療新的要求與變化。

（1）布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院；（2）血清學(xué)難以滿足診斷的需求；（3）更多醫(yī)院分離布魯氏菌；（4）布氏菌的鑒定成為新的難題；（5）布氏菌菌株的管理存在盲區(qū)；（6）實(shí)驗(yàn)室生物安全得到重視。

（三）病原學(xué)、流行病學(xué)思考

1.主要傳染源是病羊、病豬（病牛還有待考證）。

2.人的傳染源主要是羊種菌，趨向于羊種3型，羊種菌一般是強(qiáng)毒菌株。

3.家畜中感染有羊種、牛種、豬種、犬種布氏菌。

4.牛種菌在牛中有一定帶菌率，可以造成人感染，但是一般發(fā)病較輕。

5.牛種菌容易引起社會(huì)關(guān)注。

6.豬種菌的流行病學(xué)意義亟待進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)。

7.布氏菌病的自然疫源性。

8.與國(guó)外菌株比較分子生物學(xué)分析研究有差異。

9.疫苗預(yù)防布氏菌在家畜仍然有作用。

10.目前的疫苗菌株的副作用需要重新科學(xué)評(píng)價(jià)。

（四）近年來(lái)疫情上升原因分析

1.畜間布病疫情未得到有效控制,傳染源廣泛存在并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

2.養(yǎng)殖業(yè)日益發(fā)達(dá)，養(yǎng)殖方式改變，散戶養(yǎng)殖，人畜混居，人畜接觸機(jī)會(huì)增加。

3.人間布病防治工作廣泛深入開(kāi)展，新農(nóng)合保障體系日趨完善，病例就診意識(shí)提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)病例增多。

（五）人間布病防控工作存在的主要問(wèn)題

1.傳染源（病畜）持續(xù)存在，養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，養(yǎng)殖方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯麴B(yǎng)殖為主，人畜暴露機(jī)會(huì)增加，感染機(jī)會(huì)增加。

2.治療和疫情控制的模式轉(zhuǎn)變，需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變管理和工作方法。

3.一些地方政府對(duì)布病投入不足，防控工作有所放松。

4.部分高發(fā)地區(qū)病例多，基層醫(yī)務(wù)人員少，工作負(fù)擔(dān)重

5.各項(xiàng)防控措施落實(shí)不到位。

6.部分基層醫(yī)務(wù)人員缺乏布病診療能力，導(dǎo)致誤診、漏診。

（六）下一步重點(diǎn)工作

1.聯(lián)合農(nóng)業(yè)部，配合畜間防控是布病防治成功的關(guān)鍵。

2.廣泛開(kāi)展健康教育，針對(duì)高危職業(yè)人群開(kāi)展行為干預(yù)。

3.加強(qiáng)對(duì)布病患者的醫(yī)療保障。

4.加強(qiáng)基層實(shí)驗(yàn)室診斷能力。

5.增加布病防治經(jīng)費(fèi)，支持開(kāi)展新防控模式、診斷技術(shù)試劑、治療方案研究應(yīng)用。

三、炭疽病概述

（一）炭疽發(fā)病率趨勢(shì)

自二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，炭疽發(fā)病呈總體下降趨勢(shì)。近三年發(fā)病率有所上升。2016年全國(guó)報(bào)告炭疽病例374例，報(bào)告病例數(shù)較前3年平均水平（243例）上升53%。炭疽發(fā)病的高峰階段集中在每年的6～9月份；發(fā)病人群主要為農(nóng)民和牧民。

（二）炭疽發(fā)病特點(diǎn)

1.炭疽芽胞由于很強(qiáng)的抵抗力可在環(huán)境中長(zhǎng)期存在。草食動(dòng)物是炭疽的天然宿主，人類也可感染。

2.炭疽有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。

3.炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見(jiàn)。

4.根據(jù)流行病學(xué)線索、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。

（三）治療

迅速臨床判斷和及時(shí)用抗菌藥物。

1.青霉素。

2.也可與鏈霉素協(xié)同作用，對(duì)青霉素過(guò)敏或遇耐藥菌株，可選用強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、先鋒霉素B等支持性治療以防止敗血癥休克、體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。

四、生物安全

1.布魯氏菌。強(qiáng)毒菌株、疫苗菌株、弱毒菌株均可能造成人體感染，感染所需菌量會(huì)有較大差別。

2.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室級(jí)別要求。布病血清學(xué)實(shí)驗(yàn)可以在BSL-1實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行；未知標(biāo)本分離菌、少量菌株實(shí)驗(yàn)、弱毒菌株的實(shí)驗(yàn)在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行；布氏菌的抗原制備、菌種保存在BSL-3實(shí)驗(yàn)室。