候 藺

(西南財經(jīng)大學(xué)中國西部經(jīng)濟研究中心，成都 溫江 611130)

農(nóng)村居民健康與人口經(jīng)濟貧困問題研究
——以四川省汶川縣為例

候 藺

(西南財經(jīng)大學(xué)中國西部經(jīng)濟研究中心，成都 溫江 611130)

人口的健康狀況低下和其經(jīng)濟貧困存在相互制約影響的關(guān)系。2011～2013年，在新的扶貧標(biāo)準下，我國農(nóng)村貧困人口減少了3989萬人，貧困發(fā)生率也大幅下降。但是，因經(jīng)濟貧困導(dǎo)致的農(nóng)村居民健康狀況低下，或因健康狀況低下引發(fā)的經(jīng)濟收益短缺，還普遍存在于廣大農(nóng)村居民的生產(chǎn)、生活中。因此，本文以四川省汶川縣為例，試圖研究分析農(nóng)村居民健康狀況和人口經(jīng)濟貧困的關(guān)系，為農(nóng)村扶貧減貧的政策提供相關(guān)理論依據(jù)。

農(nóng)村居民健康；人口經(jīng)濟貧困；貧困發(fā)生率

1 引言

人口的健康狀況是衡量人力資本的重要指標(biāo)，是未來人口發(fā)展的核心資源。有學(xué)者研究表明[1]，人口健康對經(jīng)濟增長的貢獻率大于教育對經(jīng)濟增長的貢獻率。健康狀況本身就是一種無形的“財富”，其良性發(fā)展意味著財富值的不斷增加，從而促進經(jīng)濟的增長。然而，貧困與健康狀況低下總有著千絲萬縷的關(guān)系，貧困常常是誘發(fā)疾病的重要原因，而疾病也常常導(dǎo)致人口貧困或迅速使人們返回到貧困的狀態(tài)。

人口的健康狀況尤其對農(nóng)村家庭的勞動生產(chǎn)起著決定性的作用[2]。然而，我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展滯后，健康保障力度偏低。據(jù)統(tǒng)計，在新世紀初期，我國缺乏有效醫(yī)療保障的農(nóng)村居民比例高達87.4%，其患病未就診的比例達72%，應(yīng)住院而未住院的比例則為89%[3]。由此可見，我國絕大多數(shù)農(nóng)村居民長期以來并未享有必要的醫(yī)療保健服務(wù)，是其身體健康狀況低下的重要影響因素，這一結(jié)果又直接導(dǎo)致其家庭經(jīng)濟收益局限。

總之，由于歷史和現(xiàn)實的原因，目前我國農(nóng)村貧困人口“因貧致病”“貧病交織”“因病返貧”的情況普遍存在，影響著農(nóng)村居民生活質(zhì)量的提升，也制約著我國扶貧減貧工作的順利進行。本文以四川省汶川縣為例，根據(jù)研究主題的需要對汶川縣的3個村鎮(zhèn)進行問卷調(diào)查和訪談，并取得相關(guān)數(shù)據(jù)，隨機發(fā)放問卷120份，有效問卷103份，以期分析該地區(qū)農(nóng)村居民健康狀況和人口經(jīng)濟貧困的關(guān)系，為農(nóng)村扶貧減貧的政策選擇提供理論依據(jù)。

2 汶川縣農(nóng)村居民健康狀況和經(jīng)濟收入水平情況

2.1 汶川縣農(nóng)村居民的健康狀況

首先，汶川縣各類氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害頻率高、強度大、危害深，嚴重威脅著廣大居民、尤其是傍山而居的農(nóng)村居民的生命安全和健康狀況。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，地震傷后的致殘率大約在20%左右[4]。在本次調(diào)查中，43.4%的農(nóng)村居民曾因災(zāi)受傷醫(yī)治，9.6%的人口因災(zāi)終生殘疾。另外，由于汶川縣地勢、氣候特征所限，農(nóng)民的農(nóng)業(yè)耕作難度較大，多方面考驗著農(nóng)民的生產(chǎn)技能和身體素質(zhì)。常年如此高難度、高強度的農(nóng)業(yè)耕種，也在一定程度上影響著農(nóng)民的健康狀況。再有，不配套的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)也制約著農(nóng)民的就醫(yī)保健訴求。在調(diào)查中，“患病自行處理”的人口達21%，因“看病不方便”而選擇不就醫(yī)的人口比例有5.3%，這勢必?zé)o法改善患病者的健康狀況，反而會造成其健康水平低下。由此可見，汶川縣的自然、社會條件不利于汶川縣農(nóng)村居民健康存量的儲備，其相關(guān)指標(biāo)評估如下。

2.1.1 死亡率 根據(jù)2013年《阿壩州統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，汶川縣的總體死亡率(3.75‰)已經(jīng)達到一個比較低的水平。死亡率的變動趨勢呈大幅度下降，說明了該地區(qū)社會經(jīng)濟水平的提升，以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善。但是，汶川縣的死亡率同鄰近的松潘縣(2.36‰)、馬爾康縣(2.75‰)、紅原縣(1.64‰)的死亡率相比還是偏高，也高于阿壩藏族羌族自治州死亡率的平均水平(3.47‰)。

2.1.2 嬰兒死亡率 嬰兒死亡率不同于總體死亡率，其具有特殊的人口學(xué)意義。嬰兒死亡率的起伏變動，不僅影響著總體死亡率的變動，還影響著零歲組平均預(yù)期壽命的變動。2009年汶川縣嬰兒死亡率為18.2‰，高出同期全國平均嬰兒死亡率4.4個千分點。值得注意的是，2005～2007年，汶川嬰兒死亡率水平略有起伏，但均低于2009年的水平，說明了汶川縣的醫(yī)療衛(wèi)生條件還有待改善，降低其總死亡率水平、提升平均預(yù)期壽命仍有較大潛力。

2.1.3 疾病發(fā)生率 疾病發(fā)生率能夠直觀說明人口的健康狀況，其水平的高低關(guān)乎于人們身體機能和地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療條件的優(yōu)劣，其中傳染性疾病的傳播性更能準確地說明這一問題。2009年，汶川縣乙、丙類傳染病的報告發(fā)病率為411.02/10萬，遠遠高于同期陜西省(46.52/10萬)、重慶市(28.44/10萬)的乙、丙類傳染病的報告發(fā)病率水平。這表明汶川縣人口身體素質(zhì)較弱，醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，人口健康狀況偏低。

2.1.4 殘疾人口發(fā)生率 殘疾人口發(fā)生率水平直接表明地區(qū)人口健康狀況的高低。汶川縣的殘疾人口發(fā)生率與其頻繁的自然災(zāi)害有著密切的關(guān)系。經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)測算估計，汶川縣的殘疾人口發(fā)生率大約為10.8%，高于全國平均水平(6.3%)4.5個百分點。由于殘疾的生理影響和對生活生產(chǎn)的制約，汶川縣絕大多數(shù)殘疾人都是貧困人口，需要幫助和扶持。

2.1.5 自評健康狀況 在調(diào)查訪談中，結(jié)合汶川縣農(nóng)村居民的勞動生產(chǎn)情況，將健康狀況自評分級，認為自己身體狀況非常差的占3%；認為自己身體狀況比較差的占25%；認為自己身體狀況一般的占31%；認為自己身體狀況良好的占30%，認為自己身體狀況非常好的占11%。

綜上分析，如果將人口的健康狀況作為一種資源，那么汶川縣人口健康資源的存量相對匱乏。從長遠來看，人口健康狀況低下會直接影響到個人、家庭的收入水平收益和地區(qū)社會、經(jīng)濟的發(fā)展。

2.2 汶川縣農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入水平

隨著我國經(jīng)濟的快速增長和政府有針對性的扶貧政策的實施，我國農(nóng)村貧困人口規(guī)模大幅度減少，農(nóng)村的貧困發(fā)生率從2010年的17.2%下降到2012年的10.2%[5]；2002～2012年間，四川省農(nóng)村貧困人口由1041萬人減少到340萬人，貧困發(fā)生率也下降至5.48%[6]；而汶川縣的情況是，按照最新的貧困標(biāo)準，截止2012年底[7]，全縣貧困人口數(shù)量達17785人，貧困發(fā)生率為17.6%，遠高于全國、全省平均水平，其中農(nóng)村居民最低生活保障人數(shù)達9020人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?4.6%。由于我國的貧困線標(biāo)準主要是以經(jīng)濟收入劃分，因此上述數(shù)據(jù)在某種程度上能夠說明汶川縣農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入水平較低。

根據(jù)2013年《阿壩統(tǒng)計年鑒》記載，汶川農(nóng)村居民家庭人均收入高于四川省平均水平，也高于阿壩州平均水平。但是，汶川人均生活消費支出較高，這說明汶川縣農(nóng)村居民家庭人均收支結(jié)余較少。從恩格爾系數(shù)來看，2012年，全國農(nóng)村居民平均恩格爾系數(shù)為39.3%，四川省農(nóng)村居民平均恩格爾系數(shù)為46.8%，而汶川縣農(nóng)村居民的恩格爾系數(shù)為54.9%，其生活狀態(tài)處于溫飽水平。

從本次調(diào)查的結(jié)果來看，被調(diào)查者年收入在貧困線以下的人口占20.6%；被調(diào)查者的家庭儲蓄情況“無存款”的人口占69.4%；從被調(diào)查者收入來源看，務(wù)農(nóng)的人口比例是36%，其中有相對固定收入的人口占56.3%；外出務(wù)工的人口比例是47%，其中有相對穩(wěn)定收入的人口占28.2%；無工作無勞動收入的人口占17%，其中因健康狀況低下無法生產(chǎn)的占17.6%。在訪談中，自認為貧困的人口占73.6%，其中因病致貧的人口達44.4%。

由此可見，汶川縣農(nóng)村居民的健康狀況和人口經(jīng)濟現(xiàn)狀令人堪憂。鑒于此，通過實證分析來考察檢驗汶川縣農(nóng)村居民健康狀況和人口經(jīng)濟貧困的關(guān)系，為尋求汶川農(nóng)村貧困人口產(chǎn)生和存在的主要因素。

3 汶川縣農(nóng)村居民健康狀況與人口經(jīng)濟貧困的關(guān)系

3.1 建立Logistic回歸模型對健康與貧困發(fā)生率的相關(guān)關(guān)系進行解釋

3.1.1 變量描述 在模型中，本文選取了汶川農(nóng)村居民的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭規(guī)模、健康狀況作為主要的指標(biāo)。首先，引入“是否為貧困人口”的虛擬變量“Pov”，對貧困人口賦值為1，非貧困人口賦值為0。其中以2011年我國公布的農(nóng)民年人均純收入2300元作為標(biāo)準，定義年均純收入低于2300元的農(nóng)村居民為貧困人口。其次，采用被調(diào)查者自評健康的指標(biāo)作為健康狀況變量(H)，其中“非常好”“良好”和“一般”視為“健康”，賦值為1；“比較差”“非常差”視為“不健康”，賦值為0，并對“教育程度”(E)“年均純收入”(I)這兩個變量進行分類，下面就將各個相關(guān)自變量做如下說明。3.1.2 模型建立 以自評健康為解釋變量檢驗汶川縣貧困人口發(fā)生概率的Logistic回歸模型分析如表2所示。

表1 自變量分布說明

表2 自評健康為解釋變量的Logistic回歸分析

注：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

根據(jù)Logistic回歸模型的輸出結(jié)果可以看出，汶川縣農(nóng)村居民的健康狀況與貧困發(fā)生概率呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系。由表2所示，自評健康狀態(tài)為“健康”的農(nóng)村居民貧困發(fā)生的概率是自評健康狀況為“不健康”的農(nóng)村居民的0.117倍，充分說明了貧困發(fā)生的概率與農(nóng)民健康狀況相關(guān)，印證了前文所提到的人口的健康狀況直接影響到人們的勞動生產(chǎn)效率和質(zhì)量，進而影響到個人經(jīng)濟收益，最終導(dǎo)致貧困的發(fā)生。

3.2 結(jié)論

從模型運行結(jié)果可得到以下結(jié)論：第一，汶川縣被調(diào)查者的年齡與貧困發(fā)生呈正向相關(guān)關(guān)系，這是因為年齡越大的居民身體狀況越低下，發(fā)生貧困的概率就越高。第二，男性農(nóng)村居民相比于女性農(nóng)村居民更容易發(fā)生貧困，這是由于在汶川農(nóng)村，男性比女性更多地參與重體力勞動，因而更容易產(chǎn)生健康問題，導(dǎo)致其發(fā)生貧困的概率較高。第三，“在婚”狀態(tài)的農(nóng)村居民相對于“未婚”“離異”“喪偶”的農(nóng)村居民來說更容易貧困，這是因為人們組成家庭之后，家庭成員的數(shù)量必然會增加，就會面臨更多的外來風(fēng)險和沖擊，形成其陷入貧困狀態(tài)的概率相對較高。最后，受教育年限越少的農(nóng)村居民更容易導(dǎo)致貧困。教育程度較高的農(nóng)村居民其綜合素質(zhì)和生產(chǎn)技能也相對較高，意味著更容易適應(yīng)勞動，創(chuàng)造財富，其發(fā)生貧困的概率也相對較低。

綜上所述，汶川縣的農(nóng)村居民所從事的職業(yè)基本上是低科技含量、高勞動強度和純體力消耗的勞動生產(chǎn)，除了對身體健康狀況要求較高之外，還對健康狀況影響較大。第二，汶川縣的地理環(huán)境和自然條件給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者帶來一定的風(fēng)險，給勞動過程增加了難度，陡坡耕種、高地灌溉為農(nóng)村居民的健康狀況帶來了一系列考驗和挑戰(zhàn)，造成不利影響。第三，汶川縣農(nóng)村居民的健康儲備被頻繁的災(zāi)害和周而復(fù)始的貧困消耗殆盡，日積月累，影響著農(nóng)村居民勞動收益，導(dǎo)致新一輪的貧困發(fā)生。最后，汶川縣為少數(shù)民族地區(qū)，在本次調(diào)查中農(nóng)村戶均人口4.52人，在汶川惡劣的自然環(huán)境和落后衛(wèi)生條件下，若家庭成員中有一人長期患病，無力生產(chǎn)，不僅會引發(fā)自身貧困還會引起其家庭的貧困。因此，針對于汶川縣農(nóng)村居民的健康與經(jīng)濟貧困問題，應(yīng)在現(xiàn)有的扶貧減貧政策措施下，著力優(yōu)化反貧困資源配置，加大農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生投資，逐步完善農(nóng)村醫(yī)療保險，是當(dāng)前汶川縣農(nóng)村扶貧減貧的重要工作。除此之外，建立醫(yī)療救助體系，大力開展針對于農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助活動，具體表現(xiàn)在要更加注重貧困家庭中少年兒童、育齡婦女以及老年人口的醫(yī)療保健需求；開展針對于貧困人口的免費健康體檢項目；定期組織醫(yī)護人員下鄉(xiāng)義務(wù)就診服務(wù)；向全民宣傳健康的生活方式、衛(wèi)生的習(xí)慣養(yǎng)成和注重合理的膳食營養(yǎng)攝入等。同時，要注重對農(nóng)村貧困人口文化素質(zhì)的提升，增強其推廣運用先進技術(shù)的能力，強化其對經(jīng)濟機會的反應(yīng)能力和選擇能力?？傊?，從長遠來看，改善農(nóng)村居民的健康狀況，積累人口健康資本，是現(xiàn)階段實現(xiàn)脫貧減貧目標(biāo)的必然選擇，也是未來增加個人經(jīng)濟收益、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

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2017-06-12

候藺(1982-)，西南財經(jīng)大學(xué)中國西部經(jīng)濟研究中心人口所博士，研究方向：社會老年學(xué)，人口經(jīng)濟學(xué)。E-mail：houlin4056@163.com.