畢曉燕

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

品管圈活動(dòng)在降低骨科骨折患者圍術(shù)期疼痛的臨床應(yīng)用

畢曉燕

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討“品管圈(QCC) 活動(dòng)”在骨科骨折患者圍術(shù)期疼痛時(shí)采取合理有效的無(wú)痛護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的效果。方法：觀察骨科骨折患者圍術(shù)期術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、第2天、第3天患者的NRS評(píng)分變化，通過(guò)“品管圈活動(dòng)”分析疼痛管理中存在的問(wèn)題，確定主要原因，制訂對(duì)策。比較QCC活動(dòng)前后，各階段疼痛NRS評(píng)分，進(jìn)行有效的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，減輕疼痛，降低或防止疼痛對(duì)機(jī)體生理、心理的一系列不利因素，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果：比較兩組患者QCC活動(dòng)前后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分，術(shù)后6 h測(cè)評(píng)結(jié)果，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。各組間術(shù)后第1天、第2天、第3天3 個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)分結(jié)果比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組實(shí)施QCC前后疼痛評(píng)分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：推行QCC活動(dòng)，提高了護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理技能，同時(shí)提高了患者對(duì)疼痛治療護(hù)理的依從性。

品管圈活動(dòng)；骨科骨折圍術(shù)期患者；無(wú)痛護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用

品管圈(QCC) 是由日本石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，運(yùn)用輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，由相同或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的員工自主地參與管理活動(dòng)，通過(guò)全體合作，按照一定的程序，靈活運(yùn)用科學(xué)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理中發(fā)生的問(wèn)題[1]。骨科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛是由于組織損傷、神經(jīng)壓迫、神經(jīng)受損及術(shù)后早期損傷局部釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子導(dǎo)致中樞和外周疼痛敏化，引起的不愉快情感體驗(yàn)。對(duì)創(chuàng)傷骨科患者，除了幫助其盡可能恢復(fù)肢體功能外，緩解疼痛也是治療過(guò)程中一大重要環(huán)節(jié)[2]。臨床一般采用鎮(zhèn)痛藥物與護(hù)理干預(yù)共同配合治療以緩解患者疼痛不適癥狀[3]。本研究對(duì)81 例骨折患者應(yīng)用品管圈管理理論，降低骨折患者圍術(shù)期疼痛，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2014年9月四肢骨折需手術(shù)患者41 例為對(duì)照組(QCC活動(dòng)前)，其中男23 例，女18 例，年齡18～73 歲。選擇2014年10月—2014年12月四肢骨折需手術(shù)患者40 例為觀察組(QCC活動(dòng)后)，其中男25 例，女15 例，年齡13～69 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 各組患者一般資料比較 例

1.2 測(cè)量工具

主觀指標(biāo)(疼痛尺)和客觀指標(biāo)(心率、血壓)。

1.2.1 主觀指標(biāo)

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) NRS 數(shù)據(jù)評(píng)分量表[4]：0 分表示無(wú)任何疼痛不適感；1～3 分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.2.2 客觀指標(biāo)

心率、血壓>或<基礎(chǔ)值20%以上。

1.3 研究方法

在患者入院日即刻、術(shù)前1 天、手術(shù)日、術(shù)后第1天、第2天、第3天21：00進(jìn)行測(cè)評(píng)，疼痛高于3 分者4 h評(píng)估1 次；低于3分者每日評(píng)估1 次。

1.3.1 QCC活動(dòng)前給予患者日常護(hù)理干預(yù)包括

簡(jiǎn)單講解骨折知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)；實(shí)施按需護(hù)理：為患者調(diào)整體位減少對(duì)患處壓迫、隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛藥物使用情況等。

1.3.2 QCC活動(dòng)后制定無(wú)痛護(hù)理流程

合理及時(shí)評(píng)估疼痛程度，重視對(duì)患者個(gè)性化的疼痛宣教；隨時(shí)觀察患者病情變化和疼痛程度，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，做到主動(dòng)干預(yù)；與醫(yī)生共同為患者量身制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案——超前鎮(zhèn)痛，將患者的疼痛減輕到可耐受程度，增加患者舒適度。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

比較QCC活動(dòng)前后緩解骨折患者疼痛的療效、兩組患者不同護(hù)理后疼痛評(píng)分。護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分較術(shù)前降低3 分以上為有效，降低在3 分以內(nèi)或者評(píng)分升高者計(jì)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

比較兩組患者QCC活動(dòng)前后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分。術(shù)后6 h測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組術(shù)后第1天、第2天、第3天評(píng)分結(jié)果比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。兩組療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分分

表3 兩組療效比較 例

3 討 論

本研究表明，推行QCC活動(dòng)，制訂行之有效的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)管理措施，不僅提高護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理的技能，同時(shí)提高了患者接受疼痛治療護(hù)理的依從性[5]，顯著增進(jìn)了護(hù)患情感和信任的建立，提升了護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的地位，并且充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。護(hù)士積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和疼痛干預(yù)措施，增強(qiáng)了護(hù)理人員疼痛管理的水平，減輕或消除患者圍術(shù)期疼痛，使患者盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，生活質(zhì)量得以提高。

3.1 影響降低疼痛程度的因素(見圖1)

利用特性要因圖的要因評(píng)價(jià)法，由全體圈員對(duì)每個(gè)小原因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，然后統(tǒng)計(jì)出每個(gè)小原因的總得分，根據(jù)80/20法則選定排名前四位的為：護(hù)士未形成主動(dòng)干預(yù)疼痛的意識(shí)，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)與考核不夠，疼痛評(píng)估服務(wù)流程不規(guī)范，患者對(duì)疼痛知識(shí)的知曉度低。通過(guò)驗(yàn)證，確定影響降低疼痛程度的真正原因。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的理念

從管理層面入手，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的理念，加強(qiáng)護(hù)患的有效溝通，更改工作流程；提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：制訂骨科圍術(shù)期疼痛護(hù)理常規(guī)；根據(jù)工作實(shí)際制訂細(xì)化流程。針對(duì)通過(guò)護(hù)理手段緩解疼痛，形成主動(dòng)干預(yù)，落實(shí)到位。利用護(hù)理手段不能解決的疼痛，評(píng)估到位，爭(zhēng)取在第一時(shí)間及時(shí)通知醫(yī)生，采取必要的止痛措施。加之以個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，超前鎮(zhèn)痛，按時(shí)給予止痛藥物，做到了圍術(shù)期全程控制疼痛。

3.2.2 無(wú)痛病房的開展

在病區(qū)設(shè)立疼痛相關(guān)知識(shí)宣教版面、發(fā)放疼痛知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)患者健康教育，利用工休會(huì)時(shí)間，開展疼痛集中化的宣教；采取一對(duì)一方式，實(shí)施個(gè)體化健康宣教等措施。

3.2.3 護(hù)士疼痛宣教納入質(zhì)控考核體系

護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行定期疼痛規(guī)范化培訓(xùn)與考核，并制訂骨折手術(shù)患者規(guī)范化的疼

圖1 影響降低疼痛程度的因素

痛專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容(疼痛宣教制度與內(nèi)容，能夠利用護(hù)理手段緩解加重疼痛的因素、心理護(hù)理的要點(diǎn)、使用骨折治療儀控制疼痛的注意事項(xiàng))、骨科圍術(shù)期患者疼痛NRS評(píng)分表，并建立質(zhì)量追蹤體系，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行有計(jì)劃的質(zhì)量追蹤，使患者真正受益(見圖2)。

圖2 質(zhì)控考核體系

3.2.4 制訂標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工作流程

通過(guò)此項(xiàng)活動(dòng)，將品管圈成功地應(yīng)用于骨科疼痛管理，深刻地體會(huì)到品管圈不僅是一項(xiàng)活動(dòng)，還教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終為患者和臨床提供更精益求精的護(hù)理服務(wù)。

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]王秀紅.骨折圍手術(shù)期疼痛患者的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)影響[J].護(hù)理園地，2014(3)：373-374.

[3]蘇同華.無(wú)痛護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用分析[J].中外婦兒健康，2011，10(4)：263.

[4]張華果，白玉，司文騰.全程無(wú)痛護(hù)理管理體系構(gòu)建在骨科臨床中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，27(9)：43-45.

[5]張麗霞，張凡，盧錦森，等.“品管圈”活動(dòng)減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子疼痛的療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2015，29 (2)：464-465.

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2016-10-24

(本文編輯：張紅)

畢曉燕(1969— )，女，山西省左權(quán)縣人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。