朱國兵，潘毅，羅東

(隆昌縣人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150)

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎的療效觀察

朱國兵，潘毅，羅東

(隆昌縣人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150)

目的：探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎的療效與不良反應(yīng)。方法：選取2013年7月—2015年7 月收治的84 例糜爛性食管炎患者，以隨機數(shù)字表將其均分為觀察組與對照組各42 例。對照組采取莫沙必利聯(lián)合法莫替丁治療，觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。觀察兩組臨床療效與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率97.62%，對照組80.95%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為7.14%，對照組26.19%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：糜爛性食管炎患者應(yīng)用雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療收效滿意，不僅改善了臨床癥狀，且有效抑制了疾病復(fù)發(fā)，安全可靠。

雷貝拉唑；莫沙必利；糜爛性食管炎；臨床療效

糜爛性食管炎(EE)屬于消化內(nèi)科常見病之一，是指各種理化因素影響下?lián)p傷了食管黏膜，尤其是酸性胃液與膽汁反流到食管，誘發(fā)的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍及纖維化等一系列變化。近年來，隨著人們生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)的變化，EE的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。目前，EE主要采用抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動力、修復(fù)黏膜組織等藥物治療，然而不同藥物的臨床療效卻有所不同[1]。為了有效改善EE的臨床療效，保證患者的治療質(zhì)量，本研究選擇2013年7月-2015年7 月我院收治的84 例糜爛性食管炎患者，應(yīng)用雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年7 月我院收治的84 例糜爛性食管炎患者，以隨機數(shù)字表將其均分為觀察組與對照組各42 例。對照組男21 例，女21 例；年齡(50.8±7.5) 歲。觀察組男23 例，女19 例；年齡(50.5±7.2) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實為EE，臨床表現(xiàn)為胃灼熱、反流及胸骨后疼痛等癥狀；1個月內(nèi)未用過胃酸抑制劑及其他影響胃腸功能的藥物；無食管黏膜損傷；患者對本次治療方案知情，自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍；胃部手術(shù)史或胃、食管腫瘤；合并其他嚴(yán)重臟器功能疾??；哺乳期或妊娠期女性；有藥物過敏史。

1.2 方法

對照組采用法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療。法莫替丁(江西匯仁藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20045495)早晚兩餐后口服，每次20 mg，持續(xù)治療8 周；莫沙必利(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字：H20051719)，三餐前口服，每次5 mg，持續(xù)治療8 周；8周后法莫替丁改為晚餐后口服1次，每次20 mg。觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。雷貝拉唑(麗珠集團麗珠制藥廠提供，國藥準(zhǔn)字：H20052317)早晚兩餐前口服，每次10 mg；莫沙必利，三餐前口服，每次5 mg，持續(xù)治療8周；8周后將雷貝拉唑減至每日1次，每次10 mg。兩組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

第一，根據(jù)全國食管病診斷研討會食管疾病內(nèi)鏡與分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，對比兩組治療效果，并將療效劃分如下。顯效：內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)正常，癥狀積分≤3 分；有效：內(nèi)鏡下食管黏膜明顯改善，癥狀積分為4～8 分；無效：內(nèi)鏡下食管黏膜無明顯變化或加重，癥狀積分為9～16 分?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀積分為一個月內(nèi)胸痛、吞咽困難、胃灼熱、反酸等臨床癥狀的嚴(yán)重度(癥狀輕微為1 分，癥狀影響生活為2 分，癥狀嚴(yán)重影響生活為3 分，無法忍受的癥狀為4 分)×發(fā)作頻率(1個月內(nèi)發(fā)作頻率≤1 次為1分，1周內(nèi)發(fā)作頻率≤1 次為2 分，1日內(nèi)發(fā)作頻率≤1 次為3 分，每日均有發(fā)作為4 分)。第二，隨訪6個月，比較兩組患者EE的復(fù)發(fā)率，即臨床癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡下有食管炎表現(xiàn)。第三，觀察比較兩組患者用藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組EE患者的臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.62%，對照組80.95%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者6個月內(nèi)EE的復(fù)發(fā)率比較

表1 兩組EE患者的臨床療效比較 例(%)

隨訪6個月，觀察組EE復(fù)發(fā)3 例(7.14%)，對照組復(fù)發(fā)11 例(26.19%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.487，P<0.05)。

2.3 兩組EE患者用藥不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間無明顯的不良反應(yīng)，對照組輕微腹瀉2 例(4.76%)，兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.512，P>0.05)。

3 討 論

EE屬于食管炎的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、反酸、胃灼熱等，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，EE的發(fā)病率約為2%～8%，且隨著人們生活水平的提高，該病呈顯著上升的趨勢[3]。EE在各種理化因素的作用下可導(dǎo)致食管黏膜的增生與反復(fù)損傷，繼而形成barrett食管。研究發(fā)現(xiàn)，barrett食管是指遠(yuǎn)端食管鱗狀上皮被胃柱狀上皮替代，屬于EE的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時亦是癌前病變的重要類型[4]。因此，積極采取安全有效的治療措施，提高EE的臨床治療效果十分必要。

臨床發(fā)現(xiàn)，EE具有較長的病程，且易反復(fù)，長期維持性用藥是其治療的關(guān)鍵[5]。法莫替丁是一種H2受體抑制類藥物，能夠促進(jìn)腸壁肌向體內(nèi)釋放乙酰膽堿，調(diào)控食管及胃腸道運動功能，屬于常見的食管炎治療藥物之一。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，法莫替丁對于病灶的局部作用不夠理想，且藥效維持時間短，長期收效不佳[6-7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胃食管反流、barrett食管、EE均與食管腺癌密切相關(guān)[8]。雷貝拉唑?qū)儆谝种莆杆岱置诘闹饕幬铮幮С志?、穩(wěn)定，用藥后1 h即可發(fā)揮藥效，且2～4 h內(nèi)血藥濃度即可達(dá)到峰值。同時，雷貝拉唑?qū)τ谖杆岬囊种谱饔秒S著劑量增加而輕微增強，3 d可達(dá)到穩(wěn)定水平，即便停藥后，亦可維持穩(wěn)定水平2～3 d。莫沙必利能夠釋放乙酰膽堿，提高胃腸道動力，有效糾正消化道不良癥狀。本文將雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用于EE患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率97.62%，高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組EE復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，可顯著改善患者的癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[1]邢蓮梅.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咽喉炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，35(7)：107-108.

[2]朱紅潮.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咽喉炎療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，32(5)：907-908.

[3]王友梅，王德傳，慎榮杰，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效[J].世界華人消化雜志，2016，32(18)：2881-2885.

[4]徐靜，吳攀.枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合蘭索拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，36(8)：1188-1192.

[5]趙玲玲.莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療老年反流性食管炎的臨床療效與安全性評價[J].北方藥學(xué)，2016，42(10)：144-145.

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[7]張平.莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑及鋁鎂加治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10(19)：162-163.

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Thecurativeeffectobservationonrabeprazolewithmoserforerosiveesophagitis

ZHU Guobing，PAN Yi，LUO Dong

(The People′s Hospital of Sichuan Longchang，Longchang 642150，China)

Objective：To investigate the efficacy and side effects of rabeprazole combined with mosapride in patients with erosive esophagitis.Methods：In July 2013 to July 2015，84 cases of erosive esophagitis patients as the research object，They were divided into observation group and control group (42 cases) by random number table.The control group was treated with mosapride combined with famotidine.The observation group was treated with rabeprazole combined with mosapride.The clinical efficacy and adverse drug reactions were observed.Results：The total effective rate was 97.62% in the observation group and 80.95% in the control group，there was significient difference(P<0.05).The recurrence rate was 7.14% in the observation group and 26.19% in the control group，there was significient difference(P<0.05).There was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion：Patients with erosive esophagitis were treated with rabeprazole and mosapride，to improve the clinical symptoms，and effectively inhibit the recurrence of the disease，safe and reliable.

rabeprazole thiazole；moser will benefit；erosive esophagitis.clinical curative effect

1671-8631(2017)09-0648-03

R571

：B

2016-22-28

(本文編輯：張榮梅 )

朱國兵(1974- )，男，四川省隆昌縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事臨床消化內(nèi)科工作。