梅語(yǔ)

胃癌是危害人類健康的重大疾病之一，而我國(guó)屬于胃癌高發(fā)國(guó)家。不管什么疾病，前期醫(yī)治是十分重要的。而許多疾病在前期時(shí)的一些表現(xiàn)不被大家注重，致使疾病加劇，因小失大。下面就跟著我們一起進(jìn)入劉海峰主任的“早期胃癌科普講堂”吧。

《養(yǎng)生大世界》：請(qǐng)劉主任先介紹一下，目前我國(guó)胃癌的發(fā)病情況。

劉海峰：胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球惡性腫瘤第四位，在惡性腫瘤死亡病因中高居第二位。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際腫瘤研究署報(bào)告稱，約70%的胃癌患者來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家，男性胃癌病例數(shù)是女性的2倍。東南亞國(guó)家的日本、韓國(guó)和我國(guó)發(fā)病率屬全球最高。20世紀(jì)70-90年代，我國(guó)胃癌病死率一直穩(wěn)居惡性腫瘤死因的第一位，因21世紀(jì)肺癌和肝癌發(fā)病率和病死率的快速上升，胃癌退居第三位。

近30年來(lái)，世界范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率有所下降，但青年胃癌總體呈現(xiàn)發(fā)病率升高趨勢(shì)。據(jù)我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)報(bào)告，我國(guó)新發(fā)現(xiàn)胃癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，胃癌患者中30歲以下年輕人的比例，已由20世紀(jì)70年代的1.7%增加到當(dāng)前的3.3%。

《養(yǎng)生大世界》：為什么我們國(guó)家胃癌發(fā)病率這么高，有哪些原因呢？

劉海峰：胃癌的發(fā)生是多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，主要包括人口學(xué)因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳因素等。其中，生活飲食習(xí)慣是胃癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，包括：1.吸煙，包括被動(dòng)吸煙，能顯著增加胃癌的危險(xiǎn)性，據(jù)估計(jì)18%的胃癌發(fā)病率與吸煙有關(guān)，吸煙能使男性煙民發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍以上；2.新鮮蔬菜、水果、膳食纖維的攝入量不足會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；3.長(zhǎng)期高鹽飲食的人群，胃癌的發(fā)生率顯著上升；4.腌熏煎烤炸食品的攝入量與患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)性顯著相關(guān)；5.不良飲食習(xí)慣，如不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度過(guò)快、暴飲暴食等都是危險(xiǎn)因素。

在所有可能的環(huán)境因素中，幽門(mén)螺桿菌一直被認(rèn)為是胃癌的主要病原學(xué)因素。幽門(mén)螺桿菌感染是人類最常見(jiàn)的慢性感染之一，據(jù)流行病學(xué)資料顯示，幽門(mén)螺桿菌感染可增加胃癌發(fā)病率的4-6倍。

《養(yǎng)生大世界》：今天我們主要說(shuō)的是早期胃癌，請(qǐng)您把早期胃癌的概念給大家介紹一下，在您接診的胃癌患者中，早期大概能占到多大的比例？

劉海峰：早期胃癌是1962年由日本內(nèi)鏡協(xié)會(huì)首先提出的概念，指癌細(xì)胞局限于胃黏膜或黏膜下層，不論病灶大小及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至今一直被國(guó)內(nèi)外沿用。早期胃癌以男性居多，發(fā)病年齡大多在45歲以上。早期胃癌預(yù)后良好，五年生存率一般在90%以上。

我們國(guó)家早期胃癌的檢出率僅占胃癌的10%左右，遠(yuǎn)低于日本早期胃癌的檢出水平，這是由于我國(guó)具體國(guó)情所限，未能開(kāi)展大規(guī)模胃癌篩查，目前主要針對(duì)門(mén)診有癥狀的患者進(jìn)行胃鏡機(jī)會(huì)性篩查，所以，檢出率同日本相比差距明顯。

《養(yǎng)生大世界》：那么，有沒(méi)有一些癥狀提示，我們?cè)摼柙缙谖赴┑某霈F(xiàn)呢？

劉海峰：早期胃癌患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，大部分患者沒(méi)有什么癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、脹痛、噯氣、食欲不佳等非特異性的臨床癥狀。以前，醫(yī)生根據(jù)報(bào)警癥狀判斷患者有無(wú)患胃癌的可能性，建議患者進(jìn)一步檢查。但是，越來(lái)越多的研究表明報(bào)警癥狀在胃癌，尤其是早期胃癌診斷中的價(jià)值有限。所謂報(bào)警癥狀，是指消化不良患者出現(xiàn)體重減輕、吞咽困難、厭食、反復(fù)性嘔吐、嘔血和貧血等提示器質(zhì)性疾病的癥狀和體征。我國(guó)和大多歐美國(guó)家一樣，采用對(duì)門(mén)診有癥狀的患者進(jìn)行伺機(jī)檢查，早期胃癌檢出率為8%-26%。這就說(shuō)明報(bào)警癥狀不足以敏感地發(fā)現(xiàn)早期胃癌，報(bào)警癥狀對(duì)中晚期胃癌有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值有限。

《養(yǎng)生大世界》：既然沒(méi)有報(bào)警癥狀，那早期胃癌的檢出率就尤為重要，我們現(xiàn)在面臨哪些困難和問(wèn)題呢？

劉海峰：造成目前我國(guó)早期胃癌檢出率低的原因是多方面的，主要包括以下幾個(gè)方面：1.我國(guó)為胃癌高發(fā)區(qū)，但目前未實(shí)施全國(guó)性胃癌篩查項(xiàng)目；2.人民群眾胃癌防治知識(shí)缺乏及主動(dòng)胃鏡檢查的意識(shí)薄弱；3.胃鏡醫(yī)師工作量太大，尤其是高級(jí)別醫(yī)院，單位時(shí)間內(nèi)檢查患者人數(shù)多，導(dǎo)致檢查不夠細(xì)致；4.早期胃癌的檢出準(zhǔn)確率依賴于內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平，但由于我國(guó)缺乏系統(tǒng)的內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)體系，造成內(nèi)鏡醫(yī)師檢查及操作水平參差不齊，對(duì)早期胃癌的重視不足；5.活檢局限性導(dǎo)致的漏診；6.缺乏有效、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確及可普及的篩查方法。

近年來(lái)，為了提高早期胃癌的檢出率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)做了大量有益的開(kāi)創(chuàng)性工作，為早期胃癌的診斷打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了早期胃癌健康的宣教，努力培養(yǎng)消化鏡醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早期胃癌的強(qiáng)烈愿望，鞏固了消化內(nèi)鏡醫(yī)師診斷的基本功，建立了規(guī)范的消化內(nèi)鏡診斷流程，重視內(nèi)鏡新技術(shù)的研發(fā)和臨床應(yīng)用，同時(shí)建立了一套適合我國(guó)人群的篩查方案，逐步開(kāi)展多種模式相結(jié)合的胃癌篩查工作。相信經(jīng)過(guò)這些努力，我國(guó)早期胃癌的診斷率必定可以大大提高。endprint