陳 燕

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科病房，河南 駐馬店 463000）

四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

陳 燕

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科病房，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果。方法：80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。兩組均予以羥苯磺酸鈣治療，觀察組加用四物五苓湯治療。比較兩組臨床療效、視力、黃斑水腫改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），視力水平觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），黃斑水腫高度觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，能顯著提高臨床療效，改善視力和黃斑水腫。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；四物五苓湯；羥苯磺酸鈣

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）為臨床常見(jiàn)的眼底病變，多表現(xiàn)為單眼患病，20～45歲為高發(fā)人群，男性患病率高于女性［1］。本研究采用四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療CSC療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年6月至2016年12月我院收治的中漿病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡21～58歲，平均（38.96±2.44）歲；病程11天～48個(gè)月，平均（24.36±1.55）個(gè)月；復(fù)發(fā)11例，初發(fā)29例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～57歲，平均（39.12±2.41）歲；病程13天～49個(gè)月，平均（24.41±1.53）個(gè)月；復(fù)發(fā)13例，初發(fā)27例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)眼科全書(shū)》［2］、《眼科學(xué)》［3］關(guān)于中漿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中漿??；年齡大于18歲；未接受過(guò)激素治療；單眼病變；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；肝腎功能不全；伴有惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等全身嚴(yán)重疾病；伴有嚴(yán)重白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、眼底出血、視神經(jīng)疾病等對(duì)視力有影響的疾病。

2 治療方法

兩組均予以羥苯磺酸鈣（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143226）1粒，日3次口服。

觀察組加用四物五苓湯治療。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，柴胡10g，桂枝10g，夏枯草10g，豬苓10g，麩炒白術(shù)10g，澤瀉10g，車(chē)前子20g，茯苓20g，丹參20g，生薏苡仁20g。肝郁氣滯加郁金、香附各10g，黃斑滲出較多加昆布、浙貝母各10g，陽(yáng)虛明顯加菟絲子、沙苑子各15g。水煎，分早晚2次服，共服用6周。兩組14天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

記錄治療前、治療后6周的視力，對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查。

記錄治療前、后黃斑水腫改善情況，以RTVUE100-2型光學(xué)相干斷層掃描儀（臺(tái)灣科林公司生產(chǎn)）檢查，引導(dǎo)其進(jìn)行內(nèi)固視位，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005554）于檢查前，以充分散瞳。使用MM6掃描模式以黃斑中心凹為中心進(jìn)行測(cè)定，對(duì)黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離高度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取3次測(cè)量的平均值。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：臨床癥狀消失，經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查神經(jīng)上皮脫離恢復(fù)正常，矯正視力或視力大于等于1.0，視網(wǎng)膜下液消失，熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示黃斑區(qū)滲出、水腫吸收或有少量色素出現(xiàn)，黃斑部滲漏消失，中心凹反光正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)OCT檢查神經(jīng)上皮呈局限性脫離或伴色素上皮脫離、神經(jīng)上皮水腫明顯改善，與治療前相比，矯正視力或視力提高大于等于2行，F(xiàn)FA檢查黃斑區(qū)滲出、水腫基本吸收或伴有色素沉著，黃斑部滲漏顯著減輕，中心凹反光較弱或消失。無(wú)效：未達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)，或呈加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組視力比較見(jiàn)表2。

表2 兩組視力比較 （±s）

表2 兩組視力比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 0.45±0.21 0.63±0.20 3.926 ＜0.05觀察組 40 0.46±0.22 1.33±0.26 16.156 ＜0.05 t 0.208 13.497 P＞0.05 ＜0.05

兩組黃斑水腫高度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組黃斑水腫高度比較 （μm，±s）

表3 兩組黃斑水腫高度比較 （μm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 352.16±35.14 252.64±10.26 17.194 ＜0.05觀察組 40 352.13±35.29 208.41±9.44 24.882 ＜0.05 t 0.004 20.064 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

CSC部分患者會(huì)因反復(fù)發(fā)作，發(fā)生彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮病變，對(duì)視功能造成嚴(yán)重的影響［5］。本病的發(fā)生與情緒不佳、勞累、煙酒刺激、精神緊張等因素有關(guān)［6］。經(jīng)吲哚菁綠脈絡(luò)膜造影顯示，中漿病的主要病理部位為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，容易繼發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮病變和視網(wǎng)膜病變［7］。

CSC屬中醫(yī)“視直如曲”、“視瞻有色”范疇，臨床癥狀表現(xiàn)為視物、視物變形以及眼前暗影等，主要病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜滲出、水腫和漿液性神經(jīng)上皮層脫離（黃斑區(qū)）［8］。羥苯磺酸鈣能降低毛細(xì)血管壁通透性，保護(hù)血管，對(duì)視網(wǎng)膜血液循環(huán)可起到促進(jìn)作用，能有效改善神經(jīng)上皮層淺脫離（因富含蛋白的液體漏出所致），最終起到改善水腫作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的視力、黃斑水腫及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因在于四物五苓湯方中茯苓、澤瀉、豬苓利水滲濕，桂枝善于溫陽(yáng)化氣、解表散邪，白術(shù)健脾運(yùn)化水濕，川芎、丹參通血脈、活血化瘀，丹參活血祛瘀，夏枯草散結(jié)消腫、清火明目?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白術(shù)具有保肝抗凝、促進(jìn)排鈉作用；茯苓可起到抗病毒、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用，澤瀉中的鉀鹽含量較高，能起到利水消腫的作用［9］，。由此可見(jiàn)，用羥苯磺酸鈣聯(lián)合四物五苓湯加減治療黃斑水腫及視力等均有較好的改善作用。

綜上所述，四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變能顯著提高臨床療效，改善視力和黃斑水腫。

［1］ 周玲玲，朱瑛萍，陳雪嬌.羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（21）：5316-5317.

［2］ 唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書(shū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：967-969.

［3］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：312.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：110.

［5］ 作陳潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（05）：59-61.

［6］ 鄭惠娟.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合益脈康片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞［J］.國(guó)際眼科雜志，2015，15（02）：346-348.

［7］ 于文麗.丹紅注射液配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（02）：128-131.

［8］ 溫積權(quán)，曹永葆，汪懌，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合血栓通對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變致患者視野缺損的臨床療效［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（01）：12-14.

［9］ 陳銀星，朱振康，盛娟娟，等.跟骨骨折圍手術(shù)期內(nèi)服桃紅四物湯及五苓散對(duì)切口愈合作用的觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：1526-1528.

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2017-03-31