黃志偉

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

綜合方法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃志偉

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

目的：觀察綜合方法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：70例隨機分為兩組各35例，對照組用中藥內(nèi)服外敷，觀察組用中藥內(nèi)服外敷、理筋正骨手法、牽引。結(jié)果：總有效率觀察組比對照組高（P＜0.05），腰腿疼痛VAS評分觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好。

腰椎間盤突出癥；綜合方法；對照治療觀察

我院用理筋正骨手法、牽引、中藥內(nèi)服外敷相結(jié)合治療腰椎間突出癥取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2016年8月我院就診患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，男22例，女13例；年齡45～65歲，平均（54.0±4.5）歲；病程1～6年，平均（3.29±0.54）年。觀察組35例，男25例，女10例；年齡44～67歲，平均（54.7±4.3）歲；病程1-5年，平均（3.45±0.50）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷史、慢性勞損史。②腰骶部疼痛，且下肢存在典型的坐骨神經(jīng)痛。③脊柱側(cè)彎壓迫病變神經(jīng)，直腿抬高試驗顯示為陽性。④CT檢查或MRI檢查顯示有椎間盤突出在部位和程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～69歲。②簽署知情同意書。③無腰椎管狹窄、滑脫。④符合理筋手法、牽引治療適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤、代謝性骨病、脊柱結(jié)核。②合并心臟病、活動性肝炎、糜爛性胃病、出血性胃炎以及腎功能障礙。③妊娠期、哺乳期。④馬尾神經(jīng)損害嚴(yán)重。

2 治療方法

兩組均給予中藥內(nèi)服外敷。①中藥內(nèi)服：腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010045）1.26g，每日3次，飯后30min服用。②中藥外敷：藥用桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、艾葉、紅花、丹參各20g，川烏、草烏、牛膝、川芎各15g。研末后用陳醋攪拌均勻，再加3～4節(jié)蔥段裝入布袋中，放入蒸籠中蒸40min后，取出晾至60℃～70℃，敷于腰部病患處，每次用2個熱敷包，輪換，熱敷1h，每劑1個中藥包，用2～3次，每日3次。10天為一療程。

觀察組加用理筋正骨手法聯(lián)合牽引治療。①手法治療：患者取仰臥位，醫(yī)生的雙手掌緊貼于患者腰部病患處旋轉(zhuǎn)按摩2～3min，然后以推滾手法按摩兩側(cè)豎脊肌，用點穴法按壓兩側(cè)的腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴。承扶穴、委中穴按壓1～2min，然后用雙手提起腰部肌肉，從上至下、從輕到重反復(fù)2～3min。接著推腰扳腿，一手大拇指指壓腰椎棘突痛部位為支點，另一手則抱住大腿、膝部進行拔伸，向正后方進行扳拉大腿或是旋轉(zhuǎn)大腿，進行后伸、旋轉(zhuǎn)等動作。接著進行俯臥推髖扳肩手法，一手固定對側(cè)推髖，另一手則自對側(cè)肩外上方緩慢的扳起，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到最大程度，接著再試著推扳2～3次，對側(cè)相同。用一手扶住患者的肩部，另一手推髂部向前，兩手向著反方向用力斜扳2～3次，繼續(xù)進行對側(cè)手法治療。最后術(shù)者的雙手握住患者的雙踝，用力牽拉震抖，連續(xù)3～4次。②牽引治療：患者仰臥在牽引床上，按體質(zhì)量選擇牽引重量，一般為體質(zhì)量的25%～50%，持續(xù)20～30min，每日1次。

兩組均10天為一療程，治療3個療程后進行評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腰腿痛等癥狀消失且腰部的活動正常。顯效：腰腿痛等癥狀消失60%以上，直腿抬高在70°以上。有效：腰腿痛癥狀減輕30%以上，直腿抬高50°～70°。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用VAS法進行腰腿疼痛程度的評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

用SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛癥狀評分。治療前腰腿疼痛VAS評分觀察組為（6.50±1.21）分、對照組為（6.43±1.17）分，治療3個療程后觀察組和對照組分別為（1.46±0.24）分、（3.18±0.65）分，治療后兩組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，為風(fēng)、寒、濕侵襲所致。治療應(yīng)散寒行溫、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋止痛、活血化瘀。

理筋正骨手法具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)功效，能解除肌痙攣、消炎止痛，通過手法促使毛細(xì)血管微循環(huán)改善，加快局部血液循環(huán)，降低血液的黏滯性，從而逐步改善局部慢性缺氧狀態(tài)，消除因缺氧引起的自由基代謝紊亂，改善自主神經(jīng)功能及病變部位的微循環(huán)，并調(diào)節(jié)機體的抗痛系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［1］。另外，理筋正骨手法還能促使致痛、致炎因子的分解、排泄，增強機體免疫力［2］。牽引可解除肌肉痙攣癥狀，恢復(fù)腰椎正常的生理曲度，調(diào)節(jié)間隙和椎間孔，減輕椎間盤的壓力，解除神經(jīng)根遭受到的刺激和壓迫性［3］。中藥內(nèi)服外敷疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，減輕炎癥反應(yīng)、改善水腫癥狀。

理筋正骨手法、牽引配合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］ 宋瑞軍，戴志凌，吳威，等.正骨理筋聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：29-30.

［2］ 宋瑞軍，董莉莉，吳威，等.正骨理筋手法結(jié)合運動療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，5（34）：107-108.

［3］ 肖愛偉，姜貴云，勾麗潔，等.下肢持續(xù)皮牽引治療老年腰椎間盤突出癥患者的療效及安全性觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（12）：946-947.

R274.298.153

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1004-2814（2017）08-0882-02

2017-04-25