杜蘇維，楊艷菊，王永俊，吳 蕎，柳淑寶

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

時(shí)段性質(zhì)控檢查在CSSD應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

杜蘇維，楊艷菊，王永俊，吳 蕎，柳淑寶

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 開展分時(shí)段質(zhì)量檢查，切實(shí)有效的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)院感染。方法 采取回顧性調(diào)查，分別抽取2015全年（未采用時(shí)段性質(zhì)控檢查）和2016全年（分時(shí)段性質(zhì)控檢查）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 采用時(shí)段性檢查后質(zhì)控效果降低率分別由高到低為：腔鏡器械配置錯(cuò)誤率由5%降低到0.8%，骨科器械滅菌后的濕包率由6%降低到0.4%，手術(shù)器械配置差件率由6%降低到0.1%；采用時(shí)段性檢查后質(zhì)控效果合格率分別由高到低為：器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為99.5%，工作人員勞動(dòng)紀(jì)律為99%，工作人員職業(yè)防護(hù)達(dá)標(biāo)情況為90%，工作人員手衛(wèi)生依從性為87%。結(jié)論 通過時(shí)段性質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷、安全隱患，有助于提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)，效果較好。

分時(shí)段；質(zhì)量檢查；效果評(píng)價(jià)

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1～12月、2016年1～12月器械抽檢情況，分析腔鏡器械配置錯(cuò)誤率、手術(shù)器械配置差件率、骨科器械滅菌后的濕包率、器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、工作人員手衛(wèi)生依從性、勞動(dòng)紀(jì)律（遲到早退現(xiàn)象），工作人員職業(yè)防護(hù)達(dá)標(biāo)情況；排除人為干擾因素，對(duì)檢查內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 檢查模式：定期檢查、隨機(jī)查抽，8個(gè)質(zhì)控員，每組2人，每天隨機(jī)檢查，每2周匯總及分析，每月組長(zhǎng)組織召開質(zhì)控會(huì)議，分析討論存在問題，對(duì)于重大錯(cuò)誤進(jìn)行情景模擬由質(zhì)控人員分2隊(duì)，每季度對(duì)不良事件進(jìn)行分析，每一期質(zhì)控人員按照組長(zhǎng)制定項(xiàng)目進(jìn)行檢查，主要對(duì)（錯(cuò)誤率較高的、持續(xù)改進(jìn)效果不明顯、跟蹤）隨機(jī)檢查內(nèi)容進(jìn)行檢查。排除人為干擾因素，外界環(huán)境影響[1-2]。

1.2.2 檢查時(shí)段：首先由質(zhì)控小組分別對(duì)手術(shù)器械使用后回收的高峰時(shí)段、雙休日、節(jié)假日人員少的時(shí)段、夜間疲勞無監(jiān)控時(shí)段、中午班空檔時(shí)間、晨間各組質(zhì)量檢查及職責(zé)的劃分，工作狀態(tài)進(jìn)行檢查。

2 實(shí)施措施

2.1 建立完善的質(zhì)控培訓(xùn)體系及考核機(jī)制

2.1.1 質(zhì)控員：我科室自2016年1月采用分時(shí)段質(zhì)量檢查，首先對(duì)8個(gè)質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量體系、解讀標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范質(zhì)控、參加院感控培訓(xùn)、提高質(zhì)控人員素質(zhì)。

2.1.2 成立質(zhì)控督查組：對(duì)質(zhì)控工作跟蹤檢查，每季度對(duì)質(zhì)控員從護(hù)理、院感、?？评碚?、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、針對(duì)檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

2.2 實(shí)施內(nèi)容

2.2.1 立即反饋給當(dāng)事人及組長(zhǎng)。質(zhì)控組長(zhǎng)每2周進(jìn)行1次質(zhì)控匯總、對(duì)于存在的問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，每月召開1次質(zhì)量分析會(huì)，加強(qiáng)質(zhì)量管理小組檢查力度，每季度進(jìn)行1次典型不良事件分析、安全隱患剖析會(huì)，徹底分析原因。制定整改措施及效果評(píng)價(jià)，完善各項(xiàng)制度、修訂檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查模式。

2.2.2 完善制度流程及標(biāo)準(zhǔn)、流程、職責(zé)、明確工作細(xì)則、降低錯(cuò)誤率。特點(diǎn)是制定出適合本科室的檢查教學(xué)及質(zhì)量控制體系模式。提倡各組長(zhǎng)自報(bào)排查隱患并給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，將此舉措納入績(jī)效。

2.2.3 檢查項(xiàng)目包括管腔器械清洗質(zhì)量、精密器械的檢查包裝及裝配質(zhì)量、滅菌裝載及發(fā)放、院感知識(shí)職業(yè)防護(hù)、勞動(dòng)紀(jì)律等定期及隨機(jī)檢查。在不同時(shí)間段分別對(duì)白班、中午班，早間質(zhì)控、夜間班次結(jié)合隨機(jī)檢查模式進(jìn)行檢查。

2.2.4 加強(qiáng)質(zhì)控護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)，掌握質(zhì)量檢查的新動(dòng)態(tài)。通過視聽、光盤、幻燈片小課堂等現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，組織一對(duì)一形式帶教，多媒體教學(xué)每周1次，全員參與培訓(xùn)，內(nèi)容包括”CSSD”?？茖I(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，新規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，護(hù)理文化理念的學(xué)習(xí)。

2.2.5 院內(nèi)培訓(xùn)為掌握新技術(shù)新業(yè)務(wù)，將人員送至手術(shù)室跟臺(tái)學(xué)習(xí)，掌握精密器械的用途性能及清洗保養(yǎng)方式。將人員送至急診科搶救間、NICU進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解臨床科室對(duì)專科的需求，參加醫(yī)院感染控制培訓(xùn)及考核，增強(qiáng)科室三級(jí)質(zhì)控人員感控意識(shí)，縮小不良事件的范圍。

3 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 未采用時(shí)段性檢查與采用時(shí)段性檢查前后質(zhì)量效果降低率比較

表2 未采用時(shí)段性檢查與采用時(shí)段性檢查前后質(zhì)量效果合格率

4 討 論

目前國際上主流的醫(yī)院感染理念是將重視結(jié)果監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)便成重視過程的監(jiān)測(cè)。護(hù)理質(zhì)量有效持續(xù)提高使護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展，通過改進(jìn)質(zhì)量質(zhì)控模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷、安全隱患,有助于提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，將質(zhì)量、安全作為一個(gè)基礎(chǔ)工作進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)檢查整改，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使工作質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，效果較好。

經(jīng)過時(shí)段性質(zhì)控檢查、案例分析、結(jié)合QCC的模式，促進(jìn)CSSD質(zhì)量管理，降低差錯(cuò)率，提高臨床滿意度，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，效果顯著[3]。

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制重要部門，是細(xì)菌的終結(jié)者，是醫(yī)院的“心臟”，也是院感控制的源頭科室，是醫(yī)院的重中之重之地。隨著外科顯微技術(shù)快速發(fā)展,“CSSD”也面臨著新的技術(shù)的挑戰(zhàn)及高難度清洗、滅菌、監(jiān)測(cè)的挑戰(zhàn)。

“CSSD”專業(yè)的內(nèi)涵底蘊(yùn)體、超強(qiáng)的自我慎獨(dú)精神、結(jié)合QCC工作模式，時(shí)段性質(zhì)控檢查體系、使得每個(gè)護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值觀。

[1] 張國姿,劉 輝,付 寧,等.模擬質(zhì)控檢查教學(xué)法對(duì)提高護(hù)士臨床教學(xué)綜合治理的影響[J].中國高等教育,2015,12.

[2] 吳亞萍,尹亞麗,張 靜.走動(dòng)式管理在護(hù)理質(zhì)控檢查制度作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(1):79-80.

[3] 羅萬軍,馬敬偉,徐潤(rùn)琳,等.某醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)與效益分析報(bào)告[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(9).

本文編輯：張 鈺

R197.39

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ISSN.2096-2479.2017.28.181.02