嚴(yán) 琴，劉明紅，張 錦

（新疆第六師奇臺醫(yī)院外三科，新疆 昌吉 831800）

改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

嚴(yán) 琴，劉明紅，張 錦

（新疆第六師奇臺醫(yī)院外三科，新疆 昌吉 831800）

目的 探討改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院骨科收治的902例手術(shù)患者，使用隨機(jī)平均法將其分為對照組和觀察組，各451例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，并實(shí)施針對性的干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對照組的住院時(shí)間分別為（13.0±2.0）天、（18.6±2.2）天，壓瘡發(fā)生率分別為1.6%、8.9%，護(hù)理滿意度為97.8%、92.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 將改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表應(yīng)用在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中可有效降低壓瘡的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表；骨科手術(shù)；壓瘡護(hù)理

壓瘡是由于局部的皮膚長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織織潰爛壞死，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥。在骨科的手術(shù)患者中以老年人居多，患者的體質(zhì)相對較差，術(shù)后的恢復(fù)緩慢，臥床時(shí)間長，增加了壓瘡的發(fā)生率[1]。為降低我院骨科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，自2015年起，我院骨科開始應(yīng)用改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取針對性預(yù)防護(hù)理措施，取得了顯著的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月骨科手術(shù)患者902例，按照隨機(jī)平均法將其分為對照組和觀察組，各451例。觀察組男210例，女241例，年齡18～85歲，平均年齡（50.2±5.0）歲，包括頸椎骨折62例，腰椎骨折42例，骨盆骨折44例，下肢骨折303例。對照組男208例，女243例，年齡19～85歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，包括頸椎骨折63例，腰椎骨折41例，骨盆骨折45例，下肢骨折302例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理措施，包括疏導(dǎo)患者的情緒，指導(dǎo)其飲食、用藥，并常規(guī)指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：使用改良Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表，從患者的年齡、身體狀況、精神狀態(tài)、活動程度、營養(yǎng)狀況、皮膚狀態(tài)、摩擦和剪切力、潮濕程度以及患者的診療依從性等方面進(jìn)行評估，每個(gè)項(xiàng)目共1～4分，計(jì)算總分，分值10～40分，分值超過20分則無壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)，分值在15～18分為有壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)，低于15分者為有壓瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)。

（2）針對性護(hù)理措施：有壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)者，要加強(qiáng)對受壓部位的護(hù)理，縮短患者的體位變動時(shí)間，在每次體位變動后，對受壓部位應(yīng)用毛巾溫敷，并指導(dǎo)患者及家屬對受壓部位進(jìn)行揉搓按摩，保證受壓部位的血液循環(huán)。在情況允許下及早協(xié)助患者下床活動。對于患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，對于營養(yǎng)情況較差者，可邀請本院的營養(yǎng)師會診，為患者制定營養(yǎng)飲食計(jì)劃，改善患者的營養(yǎng)狀況。有壓瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)者，在上述基礎(chǔ)上將為患者更換氣墊床，并在受壓部位墊置R型墊。高齡患者將床頭抬高30°左右，對于無法下床活動者在二便后要及時(shí)清潔會陰部，必要情況可留置導(dǎo)尿，對于頸椎損傷需行顱骨牽引者，應(yīng)預(yù)防枕骨壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院期間的壓瘡發(fā)生情況，并對比兩組的住院時(shí)間和患者對護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度應(yīng)用我院統(tǒng)一制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級。護(hù)理滿意度=優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間

對照組平均住院時(shí)間為（18.6±2.2）天，觀察組為（13.0±2.0）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301，P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率

對照組共有40例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為8.9%，觀察組有7例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.6%。觀察組的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（x2=8.527，P＜0.05）。

2.3 滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組為92.5%。觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

有研究資料顯示，在長期住院患者中，壓瘡的發(fā)生率約為3%～9%[2]，壓瘡發(fā)生后可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛局部炎癥癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)局部感染，出現(xiàn)化膿、惡臭的情況，不僅增加了護(hù)理的難度，也為患者帶來嚴(yán)重痛苦，延長患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。而骨折手術(shù)患者在術(shù)后多數(shù)需要保持制動，有潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中可看出，通過使用改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果對于發(fā)生壓瘡的不同風(fēng)險(xiǎn)等級患者采取針對性的護(hù)理措施，剔除造成壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防和減低壓瘡的發(fā)生[4]。在本文研究結(jié)果中，觀察組不僅壓瘡發(fā)生率低于對照組，且住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用自制改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表實(shí)施針對性的壓瘡預(yù)防護(hù)理可有效降預(yù)防壓瘡的發(fā)生，降低患者的住院時(shí)間，并能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用自制改良壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對于降低壓瘡的發(fā)生有顯著的作用，值得臨床推廣。

[1] 周麗芳,彭麗春,邱 瑜,等.自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表在術(shù)中壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):161.

[2] 張麗萍.改良式壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表在ICU患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(25):417.

[3] 李朝銀,張曉梅.Braden量表在骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3149-3150.

[4] 盧春麗,朱小冬,李小蘭,等.術(shù)中壓瘡評估表在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(14):132-133.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.67.02