馬 瑾，李華敏，韓曉樂(lè)，劉玉蘭，王 潔

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

“六維護(hù)理模式”在單純脊柱損傷保守治療患者中的應(yīng)用與觀察

馬 瑾，李華敏，韓曉樂(lè)，劉玉蘭，王 潔

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

目的 探討“六維護(hù)理模式”在單純脊柱損傷患者中的應(yīng)用。方法 將120例單純脊柱損傷患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組采用骨科常規(guī)治療護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、病灶靶向護(hù)理、局部修復(fù)護(hù)理、整體平衡護(hù)理。于入院時(shí)及入院后十四天應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）量表進(jìn)行疼痛及生活自理能力的評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組治療后VAS評(píng)分（5.18±1.41）分、ADL評(píng)分（70±5）分；對(duì)照組分別為VAS評(píng)分（6.41±1.35）分、ADL評(píng)分（50±5）分；觀察組均較對(duì)照組顯著改善（P值分別為0.00及0.02,P值均＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用北亞“六維護(hù)理模式”治療單純脊柱損傷保守治療患者可明顯減輕疼痛并能提高生活活動(dòng)自理能力，效果明顯。

脊柱損傷；保守治療；六維護(hù)理

脊柱損傷是臨床常見的外傷之一，創(chuàng)傷重，后果嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極其不良的影響，且絕大部分患者均會(huì)伴有不同程度的脊髓及神經(jīng)性損傷，如治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者終生癱瘓或危及患者生命[1]。因此，如何減輕患者的疼痛，降低損傷，提高患者的自理能力成為了脊柱損傷患者的護(hù)理重點(diǎn)。應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)理論體系的“六維護(hù)理模式”能緩解患者的疼痛并提高生活自理能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年至2015年在我院住院的患者，入選對(duì)象：①經(jīng)醫(yī)生診斷為脊柱損傷并采取保守治療的患者；②年齡在18歲～75周歲，無(wú)意識(shí)及智力障礙；③住院周期達(dá)到十四天的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以脊柱損傷收入院后確定診斷排除脊柱損傷的患者；②在保守治療過(guò)程中行手術(shù)治療的患者；③因各種原因不能配合完成本研究的患者。

1.2 研究方法

由護(hù)理人員和研究者成立了課題小組，小組的成員均進(jìn)行過(guò)“六維護(hù)理模式”的培訓(xùn)，熟悉脊柱損傷的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理并能應(yīng)用。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例脊柱損傷保守治療的患者隨機(jī)分為“六維護(hù)理模式”治療組即觀察組（60例）和普通護(hù)理組即對(duì)照組（60例）。對(duì)照組采用脊柱外科常規(guī)護(hù)理，“六維護(hù)理模式”治療組在脊柱外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、局部修復(fù)護(hù)理、病灶靶向護(hù)理、整體平衡護(hù)理，在入院時(shí)和入院兩周時(shí)進(jìn)行VAS和ADL量表的評(píng)分，通過(guò)“六維護(hù)理模式”的患者疼痛及日常生活活動(dòng)自理能力均有更新。

1.3 測(cè)量工具

視覺模擬評(píng)分法（VAS）主要用來(lái)了解患者疼痛的改善程度。并證實(shí)觀察組患者的疼痛比對(duì)照組患者的疼痛減輕的要快。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）量表該量表主要用來(lái)了解患者在住院周期內(nèi)自理能力的改善情況，并證實(shí)觀察組患者的自理能力比對(duì)照組患者的自理能力要提前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，視覺模擬評(píng)分法及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；前后對(duì)照采用兩個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P值均＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

“六維護(hù)理模式”是以整體證型診療為基礎(chǔ)，分為病因三維和病理三維。病因三維即：心理疏導(dǎo)維、飲食調(diào)養(yǎng)維、運(yùn)動(dòng)起居維；病理三維即：靶點(diǎn)病理維、局部系統(tǒng)維、整體證型維。為護(hù)理提供更細(xì)致、具體、全面、對(duì)癥的方法，為循癥護(hù)理奠定基礎(chǔ)，同是也為衛(wèi)生部推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指明了工作方法。

2.1 “六維護(hù)理模式“之心理護(hù)理

心理護(hù)理是以疏導(dǎo)消除患者心理障礙為治療原則。將患者的心理狀態(tài)分為八個(gè)型即：亢奮型、抑郁型、悲觀型、樂(lè)觀型、煩躁型、萎糜型、驚恐型、狂躁型。針對(duì)不同的類型給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，如：亢奮型的的使用傾聽療法、抑郁型的給予肯定療法、悲觀型的給予鼓勵(lì)療法、樂(lè)觀型的給予告誡療法、煩躁型的給予安慰療法、萎糜型的給予激勵(lì)療法、驚恐型的給予描述療法、狂躁型的給予理解療法。

2.2 “六維護(hù)理模式“之飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是以調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)為治療原則。根據(jù)醫(yī)囑及患者的身體狀況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，同時(shí)也幫助患者，通過(guò)飲食調(diào)理而能快速的恢復(fù)。

2.3 “六維護(hù)理模式“之運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)護(hù)理是以運(yùn)動(dòng)起居八型指導(dǎo)調(diào)整每日運(yùn)動(dòng)量及頻率為治療原則。依據(jù)患者的整體證型分為八個(gè)型即：慢動(dòng)型、快動(dòng)型、少動(dòng)車型、多動(dòng)型、多動(dòng)慢動(dòng)型、多動(dòng)快動(dòng)型、少動(dòng)慢動(dòng)型、少動(dòng)快動(dòng)型。針對(duì)不同的類型給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。

指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次一百下。同時(shí)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈的回流，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 “六維護(hù)理模式“之病灶靶向護(hù)理

靶點(diǎn)是組成局部或整體的要素，但并非任一要素，而是與健康或疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的要素，通過(guò)對(duì)這一類靶點(diǎn)要素的干預(yù)可以發(fā)揮積極的治療作用。

2.5 “六維護(hù)理模式“之局部修復(fù)護(hù)理

局部是以癥狀為中心，與其相關(guān)的若干要素相互聯(lián)系而組成的處于整體內(nèi)部的系統(tǒng)；利用我院特色急性期過(guò)后給予中藥熱敷、紅光照射治療。

2.6 “六維護(hù)理模式“之整體平衡護(hù)理

根據(jù)整體證型的分型給予北亞整體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)方，如：骨折愈合湯、消炎止痛湯、參芪生骨湯等。

3 結(jié) 果

觀察組治療后的患者疼痛評(píng)分及生活活動(dòng)自理能力較對(duì)照組有改變。

3.1 基線對(duì)照（見表1、2）

表1 基本資料對(duì)照

表2 治療前VAS評(píng)分、ADL量表評(píng)分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組60例，最小年齡32歲，最大年齡84歲；對(duì)照組60例，最小年齡34歲，最大年齡82歲；二組在性別構(gòu)成、平均年齡等方面具有可比性。

3.2 療效評(píng)定（見表3）

表3 治療后VAS評(píng)分、ADL量表評(píng)分

經(jīng)過(guò)十四天的治療后，觀察組較對(duì)照組在VAS及ADL評(píng)分方面有明顯差異，二組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

4.1 “六維護(hù)理模式“可減輕患者的疼痛

六維護(hù)理模式通過(guò)整體證型對(duì)患者分為八型，針對(duì)不同的類型給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，同過(guò)病因三維應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)，為患者減輕疼痛。

4.2 “六維護(hù)理模式“可提高患者的生活自理能力

“六維護(hù)理模式“結(jié)合北亞整體醫(yī)學(xué)的特色，給予患者對(duì)癥護(hù)理，通過(guò)病理三維應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)，在減輕患者疼痛的同時(shí)，提高患者的生活活動(dòng)自理能力。

北亞整體醫(yī)學(xué)理論體系，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)造性的提出了一元兩性四項(xiàng)八綱的病癥論治學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)了整體、局部及病灶三者之間的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[2]。我院應(yīng)用“六維診療模式”在多種疾病治療上進(jìn)行了探索，如在膝關(guān)節(jié)滑膜炎［3］、干燥綜合征［4］、強(qiáng)直性脊柱炎［5］及腦梗死等疾病治療上都取得了良好的效果?！傲S護(hù)理模式”在六診診療模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入，對(duì)護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義，同時(shí)可減輕患者的疼痛、提高患者的生活活動(dòng)自理能力。

[1] 汪昌柱.胸腰椎爆裂性骨折的X線和CT診斷價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,11(3):61.

[2] 劉 冰,李宗諾,肖正權(quán),等.北亞整體醫(yī)學(xué)綜合療法治療腦梗死80例臨床療效觀察[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志,2013,16(9):1480-1481.

[3] 佟 宇.北亞整體醫(yī)學(xué)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎79例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(12):1871-1872.

[4] 劉 冰.干燥綜合征的整體醫(yī)學(xué)治療[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1182-1183.

[5] 張 媛.強(qiáng)直性脊柱炎整體醫(yī)學(xué)診治初探[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(6):990-991.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.59.02