楊 茜，曾靜媛，魏文惠，嚴(yán) 茂

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院傳染科，四川 瀘州 646000）

微信模式對(duì)出院后老年慢性乙肝患者治療依從性的效果分析

楊 茜1，曾靜媛1，魏文惠2，嚴(yán) 茂2

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院傳染科，四川 瀘州 646000）

目的 評(píng)價(jià)微信模式對(duì)出院后老年慢性乙肝患者治療依從性的效果。方法 選選取2015年1月～2016年9月我科收治的老年慢性乙肝患者90例作為研究對(duì)象，將其按出院先后時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采取常規(guī)出院健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等；觀察組在此基礎(chǔ)上采取微信管理模式，側(cè)重健康知識(shí)的實(shí)時(shí)推送，個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微信管理模式能提高出院后老年慢性乙肝患者的治療依從性，值得進(jìn)一步臨床推廣。

微信；健康管理；老年慢性乙肝患者；治療依從性

調(diào)查顯示，老年乙肝患者因自身記憶力下降、注意力不集中、理解力減退等生理特征，導(dǎo)致患者在學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性及自我護(hù)理能力等方面都存在困難，特別是出院后老年慢性乙肝患者，因缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，致使出院后健康管理效果差［1-2］。本研究采用微信模式對(duì)出院后老年慢性乙肝患者進(jìn)行健康管理，通過(guò)語(yǔ)音、文字、圖片、視頻等方式，隨時(shí)隨地向患者及家屬推送乙肝疾病知識(shí)及健康指導(dǎo)，現(xiàn)已證明該方式科學(xué)有效、方便低廉，值得進(jìn)一步臨床推廣［3-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我科收治的老年慢性乙肝患者90例作為研究對(duì)象，將其按出院先后時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。其中男61例（67.78%），女29例（32.22%），平均年齡（64.7±8.6）歲；婚姻狀況：離異11例（12.22%），已婚70例（77.78%），喪偶9例（10.00%）；文化程度：初中及以下82例（91.11%），高中6例（6.67%），本專(zhuān)科及以上2例（2.22%）；病程：＜12個(gè)月3例（3.33%），12個(gè)月＜病程≤5年35例（38.89%），病程5～10年29例（32.22%），病程＞10年23例（25.56%）；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)26例（28.89%），B級(jí)57例（63.66%），C級(jí)7例（7.78%）。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、病程、肝功能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05）。本實(shí)驗(yàn)對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)出院健康指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上采取微信管理模式。

1.2.1 微信模式對(duì)出院后老年慢性乙肝患者健康管理的應(yīng)用。①首先，建立老年慢性乙肝患者微信群，講解微信群的重要性及必要性，鼓勵(lì)每位患者及其家屬入群。②健康知識(shí)推送：每周推送一個(gè)主題，連續(xù)推送3個(gè)月，共計(jì)12次，內(nèi)容涉及出院后老年慢性乙肝患者的居家護(hù)理、常用藥物及副作用、康復(fù)鍛煉、日常消毒與隔離技術(shù)等。③病情管理機(jī)制：病區(qū)為每位患者都建立電子健康管理檔案，檔案上傳至微信群，但每份檔案均有私人密碼，由患者及其家屬掌握，這樣方便患者及時(shí)了解自身病情，掌握用藥時(shí)間、劑量及禁忌癥，并設(shè)置復(fù)查時(shí)間預(yù)警提示，增加治療依從性。④醫(yī)患面對(duì)面：每周一、三、五均有醫(yī)師在線解答患者各種疑問(wèn)，針對(duì)性給予解決方案，病情較重者安排入院復(fù)查或住院治療。⑤患者心連心：患者之間可隨時(shí)組織經(jīng)驗(yàn)分享、病友交流會(huì)、治療督促等，以便更好地落實(shí)健康教育的效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自制《出院后老年慢性乙肝患者治療依從性調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括服藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、隨訪依從性4項(xiàng)指標(biāo)，均采用5級(jí)Likert標(biāo)度法進(jìn)行量化測(cè)定，0～4分依次表示差、較差、一般、良好、好，得分越高，治療依從性越好。該量表Cronbach's a系數(shù)為0.837。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)后兩組老年慢性乙肝患者治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組老年慢性乙肝患者治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）tP服藥依從性1.14±0.361.63±0.447.97＜0.05飲食依從性1.31±0.391.78±0.358.31＜0.05運(yùn)動(dòng)依從性1.12±0.411.69±0.389.36＜0.05隨訪依從性 1.45±0.321.87±0.427.85＜0.05

3 討 論

目前大量事實(shí)證明[5-8]，老年慢性乙肝患者出院后因缺乏專(zhuān)人監(jiān)管，加之老年人自身記憶力下降，致使部分患者未能按時(shí)按量按療程服藥，甚至錯(cuò)過(guò)醫(yī)院復(fù)診時(shí)間，治療依從性差。隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信以其方便快捷的信息傳遞方式被越來(lái)越多人所接受，本研究以微信健康管理模式對(duì)出院老年慢性乙肝患者進(jìn)行健康管理，不僅能快速準(zhǔn)確發(fā)送服藥提醒、復(fù)診提醒、進(jìn)餐提醒等個(gè)性化服務(wù)，避免患者遺忘。再者，為幫助老年患者更好理解健康教育中枯燥難懂的知識(shí)點(diǎn)，我院傳染科自制了慢性乙肝患者居家護(hù)理視頻短片、慢性乙肝患者遵醫(yī)服藥視頻短片等，再通過(guò)微信以語(yǔ)音、圖片、視頻、文字等形式向患者免費(fèi)發(fā)送。這種模式相對(duì)于傳統(tǒng)健康管理模式，更方便快捷、生動(dòng)有趣、科學(xué)實(shí)用，且不限時(shí)間、不限場(chǎng)合，隨時(shí)都能接收和發(fā)送信息，同時(shí)能隨時(shí)隨地監(jiān)管患者服藥情況、復(fù)診情況、康復(fù)情況等，并對(duì)執(zhí)行力強(qiáng)的患者，點(diǎn)贊表?yè)P(yáng)，增加患者治療依從性。目前，微信多具備記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的功能，這就加大了對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)管力度，對(duì)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)患者，設(shè)置報(bào)警裝置，提高患者治療依從性。從表1顯示，采取微信模式進(jìn)行健康管理后，觀察組在服藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、隨訪依從性4項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明微信健康管理模式能提高出院后老年慢性乙肝患者治療依從性。

[1] 陳佳佳.信息支持護(hù)理模式對(duì)慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1797-1798.

[2] 孫鳳蘭.慢性乙肝患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2074-2076.

[3] 郭文娟.微信在乙型肝炎肝硬化患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,15(8):78-81.

[4] 胡閱豐.微信平臺(tái)互動(dòng)對(duì)慢性乙肝患者健康知識(shí)掌握的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,18(20):80-82.

[5] 魯松景,李 珍.基于微信平臺(tái)增強(qiáng)慢性乙肝患者的治療依從性和滿意度[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,7(23):668-670.

[6] 施玲玲.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):130-131.

[7] 李國(guó)軍,鄒何慧,修自力,等.乙型肝炎抗病毒治療依從性相關(guān)因素多元回歸分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,48(28):32-33.

[8] 李金玲,王 莉,王淑琴,等.微信平臺(tái)干預(yù)護(hù)理對(duì)慢性肝炎出院病人服藥依從性及自我管理水平的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(34):3440-3442.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.18.38.02