文/第二軍醫(yī)大學(xué)教授 趙法伋

5類人需要補充維生素D

文/第二軍醫(yī)大學(xué)教授 趙法伋

人體所需維生素D有兩個來源：一是“外源性”；二是“內(nèi)源性”。當(dāng)外源性維生素D攝入不足或內(nèi)源性維生素D生成減少，就會導(dǎo)致維生素D缺乏。其中，老年人、深色皮膚者、肥胖者、日曬不足等人群常會發(fā)生維生素D缺乏，應(yīng)注意補充。

老年人

老年人常因食量減少或膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致外源性維生素D攝入不足；老年人的胃腸道疾患會影響維生素D的吸收和利用；老年人肝、腎功能下降會影響維生素D的轉(zhuǎn)化；老年人通過陽光照射皮膚合成維生素D的能力下降，會使內(nèi)源性維生素D的生成減少。上述多種原因，導(dǎo)致老年人維生素D不足和缺乏非常普遍。據(jù)國外一項報道，大約50%的居家養(yǎng)老老人和57%的住院老年病人有不同程度的維生素D不足或缺乏。因此，老年人應(yīng)注意補充維生素D。

肥胖者

越來越多的研究表明，超重或肥胖人群血清維生素D水平明顯低于體質(zhì)指數(shù)正常的人群，一項納入7198名隊列的研究顯示，肥胖人群中80%的個體伴有維生素D缺乏。近年研究發(fā)現(xiàn)，補充維生素D和鈣能夠降低飲食性肥胖個體的體質(zhì)指數(shù)和體脂量，據(jù)此，認(rèn)為肥胖與維生素D缺乏有關(guān)。至于維生素D缺乏為什么會引起肥胖，尚不明確。有研究認(rèn)為，維生素D缺乏可導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平增加，甲狀旁腺激素能刺

皮膚顏色深者

已有研究顯示，含色素高的皮膚細(xì)胞合成維生素D能力差，如黃種人、黑種人。在同樣的飲食和日照條件下，皮膚顏色深者比皮膚顏色淺的人更容易缺乏維生素D。在現(xiàn)代生活中，無論哪種皮膚的人都以室激鈣離子流入脂肪細(xì)胞，從而刺激脂肪細(xì)胞增加，導(dǎo)致肥胖。另有研究顯示，瘦素在肥胖的發(fā)生發(fā)展中具有不可忽視的作用，瘦素是控制食量的一種激素，可以使人產(chǎn)生飽腹感，而維生素D是產(chǎn)生瘦素所必需物質(zhì)，維生素D缺乏可導(dǎo)致瘦素合成障礙，引起食欲增加，從而導(dǎo)致肥胖。所以，肥胖者也屬于需要補充維生素D的人群。

日曬不足者

研究證實，90%以上的維生素D是靠人體皮膚經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化生成的，故任何影響皮膚直接暴露于紫外線的因素，都會導(dǎo)致維生素D不足或缺乏。陽光中紫外線不能通過普通玻璃，故戶外活動少的人，易出現(xiàn)維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射、大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線、冬季陽光照射減少，也會影響皮膚合成維生素D。人們通常認(rèn)為，北方冬季日照時間短，很容易導(dǎo)致維生素D缺乏。但研究發(fā)現(xiàn)，即便在南方，維生素D缺乏的現(xiàn)象依然很普遍。所以，日曬不足者應(yīng)列為需要補充維生素的人群。內(nèi)生活為主，所接受的日照較少，皮膚顏色較深的人缺乏維生素D的可能性也就隨之增大，所以，應(yīng)注意補充維生素D。

骨質(zhì)疏松、肌肉衰減者

談到骨質(zhì)疏松，人們首先想到的是缺鈣、補鈣。殊不知，如果缺乏維生素D，鈣就不能很好地被人體吸收、利用。如今，補鈣同時補充維生素D，已成為骨質(zhì)疏松癥輔助治療的共識；肌肉衰減（肌肉衰減綜合征）是近年新認(rèn)識的以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌量、力量下降和功能減退為特征的增齡性病征，老年人多發(fā)。研究顯示，維生素D不足和缺乏與肌肉衰減密切相關(guān)，補充維生素D也已成為國內(nèi)外專家的共識。

維生素D的補充主要是通過從食物中攝取、日光照射和食用補充劑。富含維生素D的食物有動物肝臟、蛋黃和瘦肉等。脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品含量也較豐富，植物性食物幾乎不含維生素D，所以，要強調(diào)平衡膳食。在植物性食物為主的前提下，注意適量攝入魚、禽、蛋、奶、肉等動物性食物。曬太陽是最方便、最安全的補充維生素D的方式。遺憾的是，如今日照和食物均無法滿足人們對維生素D的需求。因此，美國內(nèi)分泌學(xué)會建議：膚色較黑、肥胖、生活地區(qū)日照水平低等維生素D缺乏高危人群，最好通過食用膳食補充劑來提高血液中的維生素D水平。當(dāng)然，補充維生素D要注意防止過量的危害。

人體維生素D來源和活性

人體所需維生素D有兩個來源：一是來自攝入的食物，即“外源性”的；二是來源于皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生的沒有活性的維生素D，即“內(nèi)源性”的。二者先在肝臟轉(zhuǎn)化為具有活性的25羥維生素D，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化為活性更強的1，25-二羥維生素D，然后被輸送到各組織器官，發(fā)揮作用。當(dāng)人體出現(xiàn)維生素D缺乏的時候，建議是首選通過內(nèi)源性途徑來獲得維生素D。壽