文/張克儉

胰腺炎的預(yù)防及治療

文/張克儉

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張克儉

中日醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，兼任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。

日常生活中我們經(jīng)常會(huì)遇到不明原因的上腹痛，或者在暴飲暴食后出現(xiàn)左上腹的劇烈疼痛，有時(shí)還伴有較明顯的腰痛。如果癥狀較輕，就不太容易引起人們過(guò)多的關(guān)注，很多人誤以為是胃炎，減少進(jìn)食后，或去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療后，數(shù)天就自行緩解或好轉(zhuǎn)了。如果病情較嚴(yán)重，或者疼痛持續(xù)不得緩解，去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)診斷出患者是患了胰腺炎。由此可以看出，胰腺炎是人們生活中常見(jiàn)、有時(shí)又容易誤診的消化系統(tǒng)疾病。

胰腺炎廣義上可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)；常見(jiàn)表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、嘔吐，可伴有皮膚、鞏膜的黃染、濃茶色尿。慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)和急性胰腺炎相同。

慢性胰腺炎是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病，其基本病理特征包括胰腺實(shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張及胰管結(jié)石等改變。臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛。

如何預(yù)防胰腺炎

胰腺炎在臨床上很常見(jiàn)，也容易誤診，尤其是急性胰腺炎，病情發(fā)展兇險(xiǎn)，重癥死亡率高。那么，胰腺炎究竟可不可以預(yù)防呢？回答是肯定的。

首先我們要弄清楚促使胰腺炎發(fā)病的原因，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的病因。目前認(rèn)為，胰腺炎的病因主要包括：膽石癥和膽道感染患者易伴發(fā)急性胰腺炎；過(guò)多飲酒是胰腺炎的一大誘因：高脂血癥、糖尿病患者容易患胰腺炎；先天性胰膽管發(fā)育異常也是胰腺炎的易發(fā)因素。除胰腺自身的疾病外，胰腺周?chē)K器的疾病如胃后壁的深大潰瘍穿透至胰腺，也可以導(dǎo)致胰腺炎。近年有研究證明，某些全身性免疫功能異常，除其他系統(tǒng)出現(xiàn)損傷以外，胰腺也可出現(xiàn)不同程度的損傷，也就是所謂的自身免疫性胰腺炎。當(dāng)然，有相當(dāng)?shù)牟±s20%），以目前的醫(yī)學(xué)檢查手段無(wú)法找到病因。此外，還有一些情況是胰腺炎的誘發(fā)因素，如暴飲暴食、過(guò)度勞累和一些病毒感染等。

掌握了以上知識(shí)后，我們就會(huì)大概明白，胰腺炎的預(yù)防應(yīng)該重點(diǎn)放在避免誘發(fā)因素或去除一些易發(fā)因素，改正或丟棄不良的生活習(xí)慣上。如飲食上要避免暴飲暴食，進(jìn)餐要每餐“八分飽”，也就是說(shuō)不要過(guò)度增加消化系統(tǒng)尤其是胰腺的負(fù)擔(dān)，低脂清淡的飲食更有助于食物的消化與吸收。不要過(guò)度飲酒也是預(yù)防胰腺炎的關(guān)鍵。另外，管理好自己的血糖和血脂，積極治療可能引起胰腺炎發(fā)病的疾病也是至關(guān)重要的。

對(duì)于已經(jīng)患過(guò)胰腺炎的人，要盡可能地弄清楚上次的發(fā)病原因，這樣可以做到有目的地治療和預(yù)防，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。例如，如果飲酒，要了解每次飲酒的量和時(shí)間，這樣就可明確酒精性胰腺炎的診斷，這類(lèi)患者最好戒酒，以減少酒精對(duì)胰腺的直接或間接的損傷，從而達(dá)到預(yù)防胰腺炎再發(fā)的目的。還要進(jìn)行相應(yīng)的原發(fā)病治療，可以在某種程度上預(yù)防膽石性胰腺炎的發(fā)生。膽總管結(jié)石有時(shí)需要進(jìn)行磁共振水成像(MRCP)的特殊檢查才能確診，如果經(jīng)過(guò)一般的檢查無(wú)法找到病因時(shí)，應(yīng)該考慮做這項(xiàng)檢查。

胰腺炎的治療

如果出現(xiàn)類(lèi)似胰腺炎的臨床表現(xiàn)時(shí)，建議應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療。急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)，千萬(wàn)不可大意而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，否則可能造成不可挽回的結(jié)果。輕癥的急性胰腺炎通過(guò)減少進(jìn)食、避免油脂及蛋白飲食，可逐漸好轉(zhuǎn)，不需住院治療。對(duì)經(jīng)急診輸液治療癥狀沒(méi)有得到及時(shí)控制的患者，應(yīng)住院治療，完全禁食，讓胰腺獲得充分的休息，同時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，通過(guò)輸液保證人體代謝所需的能量。患胰腺炎時(shí)胃腸道動(dòng)力減低，多有大量胃液潴留，必要時(shí)需放胃腸減壓管行胃腸減壓；同時(shí)需要應(yīng)用一些降低胰腺分泌的藥物來(lái)減小胰管內(nèi)的壓力。

經(jīng)過(guò)治療，患者的腹痛、發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，以及生化檢查如血、尿淀粉酶趨于正常時(shí)，可適量進(jìn)少許流食。如果臨床癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)心腎功能異常，甚至有呼吸系統(tǒng)的異常表現(xiàn)如呼吸困難等，說(shuō)明病情加重或轉(zhuǎn)變成重癥胰腺炎，此時(shí)更要引起高度重視。CT檢查胰腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不清或有胰腺周?chē)罅康臐B出液，預(yù)示著有胰腺組織的大面積壞死，也就是壞死性胰腺炎，嚴(yán)重者有時(shí)需要外科急診手術(shù)引流，發(fā)展到壞死性胰腺炎時(shí)，死亡率較高。

慢性胰腺炎一般發(fā)病緩慢，會(huì)反復(fù)發(fā)病。做B超或CT檢查可見(jiàn)胰管的擴(kuò)張及胰石或鈣化。慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)治療和急性胰腺炎相同。慢性胰腺炎引起的腹痛是困擾患者的臨床癥狀，有時(shí)沒(méi)有較好的有效辦法。如果疼痛是因主胰管結(jié)石引起，可考慮通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡胰管取石或體外碎石來(lái)解決問(wèn)題。需要引起注意的是，胰頭增大的慢性胰腺炎，如果經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否有合并胰腺癌的可能，進(jìn)一步做檢查予以明確診斷。

總之，胰腺炎的診斷有時(shí)較難，治療上難易也不同，在臨床上是易被忽視的一種疾病。一旦胰腺炎得不到有效的治療，病情加重，發(fā)展為重癥胰腺壞死時(shí)，則預(yù)后不良。所以，胰腺炎的預(yù)防需要引起我們足夠的重視，在生活中要戒除不良嗜好，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，以遠(yuǎn)離胰腺炎的困擾。壽