應(yīng)春花 張玉英 山雪婷

(青海省人民醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810001)

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清前列腺特異抗原診斷老年前列腺癌的價(jià)值

應(yīng)春花 張玉英 山雪婷

(青海省人民醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810001)

目的探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清前列腺特異抗原(PSA)檢查對老年前列腺癌患者的診斷價(jià)值。方法選擇行血清分類PSA篩查的前列腺病變老年患者398例，且均行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。比較各組分類PSA水平、PSA密度(PSAD)以及不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA水平及PSAD。結(jié)果398例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后，病理檢查確診為前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。前列腺癌組游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)、PSAD均顯著高于前列腺炎組和前列腺增生組，F(xiàn)/T-PSA顯著低于前列腺炎組和前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F-PSA、T-PSA、PSAD顯著高于前列腺增生組(P<0.05)，兩組F/T-PSA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。根據(jù)前列腺癌患者超聲圖像特征將患者分為隱匿型、結(jié)節(jié)型、彌漫浸潤型、彌漫浸潤結(jié)節(jié)型。彌漫浸潤型、彌漫浸潤結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于隱匿型和結(jié)節(jié)型(P<0.05)，彌漫浸潤型與彌漫浸潤結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隱匿型和結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各組F/T-PSA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。結(jié)論經(jīng)直腸超聲前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA有助于提高老年前列腺癌的診斷，但由于多種因素的影響可能存在假陽性和假陰性，應(yīng)開展穿刺活檢，及早診斷。

經(jīng)直腸超聲；前列腺；穿刺活檢；前列腺特異抗原

目前，臨床上對于前列腺癌的診斷主要包括直腸指診、血清前列腺特異抗原(PSA)、經(jīng)直腸超聲和磁共振檢查等〔1〕。PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈糖蛋白，在正常人體血液中水平較低，當(dāng)前列腺發(fā)生病變時(shí)血清PSA升高，是前列腺癌篩查的有效指標(biāo)〔2〕。而經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢不僅可以明確前列腺病變，還可以為前列腺病變患者的治療提供可靠依據(jù)〔3〕。本研究旨在探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺活檢聯(lián)合血清PSA檢查對老年前列腺癌患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2016年3月來青海省人民醫(yī)院就診并行血清PSA篩查的前列腺病變老年患者398例，年齡60～78〔平均(68.2±5.2)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行血清分類PSA檢查，PSA>4 ng/ml；②實(shí)施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2 w內(nèi)發(fā)生急性尿潴留、留置導(dǎo)尿患者；②近6個(gè)月內(nèi)行下尿路手術(shù)和治療患者；③凝血機(jī)制障礙患者；④直腸肛管病變患者。

1.2方法

1.2.1血清分類PSA檢查 所有患者采集清晨空腹外周靜脈血2 ml，4 000 r/min離心10 min后分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)，計(jì)算比值F/T-PSA。試劑盒購自鄭州博賽生物公司，嚴(yán)格按照說明書操作，結(jié)合超聲檢查結(jié)果計(jì)算PSA密度(PSAD)=T-PSA/前列腺體積。

1.2.2經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢 應(yīng)用飛利浦IU22超聲儀，C10-3v探頭頻率為3～10 MHz，活檢槍為美國BARD公司生產(chǎn)，18 G穿刺針?；颊咝g(shù)前3 d口服喹諾酮類抗生素預(yù)防感染，在膀胱充盈條件下進(jìn)行檢查。患者呈側(cè)臥位，探頭套上安全套并涂抹少量耦合劑插入肛門內(nèi)，進(jìn)行橫切面和縱切面檢查，觀察前列腺大小、形態(tài)、分界、有無結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)數(shù)量等，并進(jìn)行結(jié)節(jié)區(qū)域血流分布和速度檢查。在超聲引導(dǎo)下對前列腺病變進(jìn)行穿刺，取適量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)果 398例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后，病理檢查確診為前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。

2.2各組分類PSA及PSAD水平比較 前列腺癌組F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于前列腺炎組和前列腺增生組，F(xiàn)/T-PSA顯著低于前列腺炎組和前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F-PSA、T-PSA、PSAD顯著高于前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F/T-PSA與前列腺增生組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組分類PSA及PSAD水平比較(±s)

與前列腺增生組比較：1)P<0.05；與前列腺炎組比較：2)P<0.05

2.3前列腺癌患者超聲圖像特征 根據(jù)前列腺癌患者超聲圖像特征將患者分為隱匿型、結(jié)節(jié)型、彌漫浸潤型、彌漫浸潤結(jié)節(jié)型。隱匿型表現(xiàn)為：前列腺形態(tài)正常，包膜完整，邊界清晰，前列腺內(nèi)部無明顯結(jié)節(jié)，血流分布均勻；結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為：前列腺內(nèi)腺或外腺出現(xiàn)低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，一般對稱分布，結(jié)節(jié)外前列腺無明顯改變；彌漫浸潤型：前列腺形態(tài)分布不均勻，內(nèi)外腺體邊界不清晰，前列腺內(nèi)可見片狀不均勻回聲；彌漫浸潤結(jié)節(jié)型：超聲學(xué)表現(xiàn)類似于彌漫浸潤型，同時(shí)腺體內(nèi)可見多個(gè)大小不等、形態(tài)不一的結(jié)節(jié)。各類型前列腺癌超聲診斷結(jié)果見表2。

2.4不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA及PSAD水平比較 彌漫浸潤型、彌漫浸潤結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于隱匿型和結(jié)節(jié)型(P<0.05)，但兩組F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，隱匿型和結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各組F/T-PSA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見表3。

表2 各類型前列腺癌超聲診斷結(jié)果(n)

表3 不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA及PSAD水平比較(±s)

與彌漫浸潤型比較：1)P<0.05；與彌漫浸潤結(jié)節(jié)型比較：2)P<0.05

3 討 論

目前臨床上對于前列腺癌仍主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，但由于大多數(shù)前列腺癌患者在病變早期無明顯癥狀，影響了疾病的治療。前列腺經(jīng)直腸超聲檢查是目前列腺癌診斷的重要方法，具有無創(chuàng)性，通過超聲檢查顯示前列腺病變的形態(tài)、大小、邊界、血流分布等〔4〕。但經(jīng)直腸超聲檢查缺乏特異性，有報(bào)道顯示，經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺癌的特異性為42%～75%，敏感性為73%～93%〔5〕。造成超聲檢查特異性偏低的主要原因是前列腺增生、前列腺炎和鈣化等病變在超聲圖像中不易區(qū)分，容易混淆等，因此最新歐洲前列腺疾病治療指南中明確指出前列腺癌的診斷主要依據(jù)病理檢查〔6〕。本研究中隱匿型和彌漫浸潤型在超聲診斷中沒有結(jié)節(jié)樣回聲，僅通過超聲檢查可能出現(xiàn)誤診，需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行診斷。

血清PSA是目前臨床上作為前列腺癌篩查的有效方法。在正常情況下，血清T-PSA<4 ng/ml，而血清T-PSA>10 ng/ml是前列腺穿刺的絕對指征〔7〕。本研究證實(shí)血清F-PSA、T-PSA、PSAD對前列腺癌的診斷可以提供依據(jù)，但僅依靠血清PSA檢查可能出現(xiàn)誤診。由于血清T-PSA受多種因素影響，如前列腺增生、前列腺炎或尿路感染等可以引起血清T-PSA增高，致使前列腺篩查存在一定的假陽性和假陰性〔8〕。尤其對于T-PSA 4.0～10.0 ng/ml，被稱為“灰色診斷區(qū)域”。有文獻(xiàn)報(bào)道〔9〕這部分患者穿刺活檢陽性率在20%～30%，仍存在穿刺指征。因此開展經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA診斷非常必要。由于隱匿型和結(jié)節(jié)型病變范圍較小，病變局限在腺體某一部位，而彌漫浸潤型與彌漫浸潤結(jié)節(jié)型病變范圍較廣〔10〕，因此彌漫浸潤型與彌漫浸潤結(jié)節(jié)型F-PSA、T-PSA、PSAD水平更高。臨床上可以根據(jù)前列腺病變患者超聲診斷結(jié)果和PSA檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，為前列腺癌的診斷提供依據(jù)，對于前列腺癌的高?；颊邞?yīng)開展穿刺活檢，以便明確診斷開展治理。

1史建華,劉瑞強(qiáng). 經(jīng)直腸前列腺6+X 針穿刺法在前列腺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016; 10( 19) : 108-9.

2吳沛珊,付宜鳴,馮堃,等. PSA 相關(guān)指標(biāo)對前列腺癌診斷價(jià)值的評價(jià)及比較研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015; 15( 2) : 291-3.

3黃樂生,黎晉宇,李深福,等. 擴(kuò)散加權(quán)成像與超聲對血清PSA10. 0 μg /L前列腺癌的診斷意義〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2016; 27( 5) : 741-4.

4賢少忠,孔廣起,宋波,等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰24 針飽和前列腺穿刺活檢與前列腺癌根治術(shù)后病理組織Gleason 評分差異性的研究〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016; 50( 4) : 328-32.

5Dell'Atti L,Galosi AB,Ippolito C. Prostatic calculi detected in peripheral zone of the gland during a transrectal ultrasound biopsy can be significant predictors of prostate cancer〔J〕. Arch Ital Urol Androl,2016; 88 ( 4) :304-7.

6Lacetera V,Cervelli B,Cicetti A,et al.MRI /US fusion prostate biopsy:Our initial experience〔J〕.Arch Ital Urol Androl,2016; 88( 4) : 296-9.

7吳杰,趙睿哲,黃源,等. PSA“灰區(qū)"前列腺癌預(yù)測模型及隨訪系統(tǒng)的建立〔J〕.中華泌尿外科雜志,2016; 37( 4) : 280-3.

8Saad A,Goldstein J,Lawrence YR,et al.Classifying high-risk versus very high-risk prostate cancer: is it relevant to outcomes of conformal radiotherapy and androgen deprivation〔J〕.Radiat Oncol,2017; 12( 1) : 5.

9李剛,羅彬,李頌,等. 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)結(jié)合血清前列腺特異抗原水平在老年前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2016; 36( 13) : 3202-3.

10Ahmad R,Nicora CD,Shukla AK,et al.An efficient method for nativeprotein purification in the selected range from prostate cancer tissue digests〔J〕.Chin Clin Oncol,2016; 5( 6) : 78.

〔2016-11-05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)16-4013-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.047

應(yīng)春花(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事介入超聲研究。