郭龍 于鳳賓 陶德剛 諸暉 王飛?

保守治療和椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較

郭龍 于鳳賓 陶德剛 諸暉 王飛?

目的 評(píng)價(jià)分析保守治療和椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效。方法 將2013年1月至2015年1月就診的64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者隨機(jī)分為A組（保守治療組）和B組（PKP治療組），A組患者主要采用常規(guī)的保守治療，而B組主要采用椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥研究問卷評(píng)分（EVOS）以及椎體高度和后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后B組患者VAS、EVOS評(píng)分以及椎體高度和后凸Cobb角變化明顯優(yōu)于保守組（P＜0.05），同時(shí)B組患者治療后總滿意度（100%）也明顯高于A組（77.78%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PKP和保守方法 治療骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折均有臨床療效，但與保守治療比較，PKP可快速緩解患者疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)、恢復(fù)活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折 椎體后凸成形術(shù) 療效

Objective To evaluate the clinical results and value of kyphoplasty treatment in osteoporotic spinal fractures patients. Methods 64 cases of patients with osteoporotic vertebral fractures from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into group A（conservative treatment）group B（kyphoplasty treatment），and patients of group A with major clinical conventional conservative treatment，while group B with mainly vertebrae protruding angioplasty treatment，and the results of treatment groups were observed. Results The VAS，EVOS score and vertebral height and Cobb's angle changes were compared between two groups before treatment P＞0.05，the difference didn't have a statistically meaning；while VAS in group B after treatment，EVOS score，vertebral height and kyphosis Cobb angle changed much better than the that of group A（P＜0.05），and patients in group B after treatment total satisfaction（100%）was also signifi cantly higher（77.78%），the two groups P＜0.05，it had a signifi cant difference. Conclusion Kyphoplasty results in the treatment of osteoporotic vertebral fractures is signifi cant，and it also has an important role in alleviating patient pain，promoting functional recovery of patients with active，and improving treatment satisfaction，which is worthy of clinical use.【Key words】 Osteoporotic spinal fractures Kyphoplasty Effi cacy

近年來，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）在全球的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢［1］。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可引起嚴(yán)重的腰背部疼痛，甚至導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量﹑心理健康﹑身體活動(dòng)以及壽命都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［2-3］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者85%有疼痛癥狀，其他15%可無癥狀［4］。本研究為了分析比較經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和保守方法治療胸腰椎OVCF的臨床療效，選取2013年1月至2015年1月來本院就診的64例骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2013年1月至2015年1月來本院就診的64例骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折患者作為觀察對(duì)象，兩組患者均有明顯的胸腰背部疼痛，無神經(jīng)﹑脊髓損傷癥狀，兩組所有患者均經(jīng)過X線﹑CT﹑MRI﹑骨密度測定等確診為骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折，骨折壓縮高度不超過椎體的75%，椎體后壁完整。按照治療方式不同采用雙盲法將本組患者隨機(jī)分為A組（保守組）和B組（PKP組），其中保守組（32例）中男10例，女22例；平均年齡（65.82±3.34）歲，平均病程（11.79±1.36）個(gè)月。PKP組（32例）中男11例，女21例；平均年齡（66.27±3.62）歲，平均病程（13.21±1.35）個(gè)月。兩組患者在性別﹑年齡﹑影像學(xué)檢查等疾病資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意。

1.2 方法 （1）A組治療方法：臨床對(duì)保守組患者主要采用常規(guī)保守治療，具體治療措施：首先讓患者仰臥在硬平板床上，同時(shí)在患者背部骨折處墊枕頭，促使患者脊柱后伸展；當(dāng)臨床患者疼痛癥狀減輕后開始實(shí)施腰背部肌群鍛煉，采用平臥三點(diǎn)﹑四點(diǎn)﹑五點(diǎn)支撐法促使患者腰背部伸展，停留約4s，再緩慢放下，30個(gè)/次，≥4次/d，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)狀況，越多越好。鍛煉8～10周后在護(hù)腰保護(hù)下下床活動(dòng)，其后還要促其長期實(shí)施腰背肌功能鍛煉，2次/d，鍛煉30min/次。（2）B組治療方法：對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)操作中，首先使患者取俯臥位，在局部麻醉下開展手術(shù)，在C型臂X線機(jī)熒屏檢視下確定進(jìn)行PKP骨水泥注射部位和穿刺針的位置。一般胸椎主要實(shí)施椎弓根外側(cè)入路，胸腰段實(shí)施經(jīng)椎弓根入路，下腰椎實(shí)施經(jīng)椎弓根或者外側(cè)入路；將套管針刺入椎體，在側(cè)位觀察針尖超過椎體后緣約2～3mm停止穿刺，取出內(nèi)芯。穿刺成功后抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲使其指向近椎體前緣下1/3，拔出套管，沿導(dǎo)針置入套管，擴(kuò)大針道，然后置入球囊，加壓擴(kuò)張，當(dāng)球囊已擴(kuò)張達(dá)終板或理想的椎體復(fù)位效果時(shí)停止。調(diào)制骨水泥，當(dāng)骨水泥呈拉絲狀時(shí)取出球囊，C型臂X線機(jī)熒屏檢視下將骨水泥緩慢推入椎體腔隙內(nèi)，使腔隙完全充填。術(shù)后平臥6h，觀察雙下肢感覺﹑活動(dòng)情況。術(shù)后1d即可帶護(hù)腰下地活動(dòng)。兩組患者治療后，應(yīng)給予利塞膦酸鈉5mg/d或者阿侖膦酸鈉10mg/d，100U維生素D3和鈣制劑1000mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前及治療12個(gè)月后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）﹑歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥研究問卷評(píng)分（EVOS）以及傷椎前中柱椎體高度﹑后凸Cobb角度變化情況，并記錄兩組患者治療后滿意度。其中傷椎前中柱椎體高度﹑后凸Cobb角度變化主要采用攝X線片測量。滿意度主要采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有手術(shù)前后疼痛程度，日常生活改善程度以及精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)程度等［5］。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS和EVOS評(píng)分情況分析 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS和EVOS評(píng)分比較分析［分，］

表1 兩組患者治療前后VAS和EVOS評(píng)分比較分析［分，］

組別VAS評(píng)分EVOS評(píng)分治療前治療后治療前治療后A組（n=32）7.32±5.256.84±5.3743.75±4.3745.76±4.35 B組（n=32）7.41±4.615.21±5.1443.26±4.6259.48±5.64 t值0.6511.380.407.82 P值0.520.000.690.00

2.2 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角變化情況分析 見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角比較分析

表2 兩組患者治療前后椎體高度和后凸Cobb角比較分析

組別Cobb角（°）椎體高度（mm）治療前治療后治療前治療后A組（n=32）60.45±5.3660.12±4.677.45±0.258.23±0.12 B組（n=32）67.54±4.7759.84±5.028.17±0.249.24±0.32 t值0.215.131.1622.90 P值0.830.000.250.00

2.3 兩組患者治療后滿意度及比較 通過對(duì)兩組患者治療后滿意度及進(jìn)行比較得知，PKP組患者治療后總滿意度為100%，保守組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PKP組患者治療后骨水泥滲漏有2例，占6.25%；保守組不存在骨水泥滲漏情況。

3 討論

隨著我國老齡化程度的加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響老年人的功能活動(dòng)和生活質(zhì)量。目前臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折常用的方法為藥物治療﹑功能鍛煉以及物理療法等保守治療，但是由于保守治療時(shí)間較長，患者治療依從性較差，難以達(dá)到理想的治療效果［6-7］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，椎體成形術(shù)的應(yīng)用為臨床骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折的治療帶來了轉(zhuǎn)機(jī)，其中椎體后凸成形術(shù)是在其基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種技術(shù)［8］。研究表明［9］，臨床對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折患者實(shí)施椎體后凸成形術(shù)，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，同時(shí)對(duì)改善患者的活動(dòng)功能也具有重要的作用。而本研究結(jié)果表明，臨床對(duì)B組患者實(shí)施椎體后凸成形術(shù)與A組患者實(shí)施保守治療進(jìn)行比較，兩組患者治療前VAS﹑EVOS評(píng)分以及椎體高度和后凸Cobb角變化比較差異不明顯（P＞0.05）；而治療后PKP組患者VAS﹑EVOS評(píng)分以及椎體高度和后凸Cobb角變化明顯優(yōu)于保守組（P＜0.05），同時(shí)PKP組患者治療后總滿意度（100%）也明顯高于保守組（77.78%）（P＜0.05）。

本研究中PKP組出現(xiàn)2例骨水泥滲漏，但未產(chǎn)生臨床不良后遺癥，未對(duì)患者造成臨床損害。雖然本研究未產(chǎn)生不良后果，但是作者在實(shí)施PKP手術(shù)時(shí)需要不斷提高手術(shù)技巧和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。PKP手術(shù)存在骨水泥滲漏﹑靜脈滲漏﹑肺栓塞﹑脊髓神經(jīng)損傷﹑局部異常的血腫等風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用較大，但通過PKP微創(chuàng)手術(shù)能有效地恢復(fù)病椎的高度，注入骨水泥又增加了病椎的穩(wěn)固性［10］。

另外，B組患者行PKP手術(shù)后胸腰背部疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后次日即下床活動(dòng)，疼痛也未加重。而A組行保守治療患者需臥床較長時(shí)間后胸腰背部疼痛感方可緩解，8～10周才下床行走活動(dòng)，生活質(zhì)量明顯下降。PKP術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)，臥床休息時(shí)間明顯縮短，避免了褥瘡﹑墜積性肺炎﹑下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝蠵KP術(shù)后疼痛可迅速緩解，住院時(shí)間短。采用PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，具有重要意義［11］。保守治療也可以緩解疼痛，但需要長期臥床休息，長期臥床會(huì)加重骨質(zhì)疏松，使脊柱功能下降，繼發(fā)骨折概率增大，且易繼發(fā)墜積性肺炎﹑褥瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降［12］。

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313000 浙江湖州 中國人民解放軍第九八醫(yī)院

*通信作者