四川省攀枝花市中心醫(yī)院放射影像科 (四川 攀枝花 617065)

劉 惠 莊 鑫 嚴(yán)天軍陳世沛 瞿 嬌

乳頭狀瘤在X線造影與磁共振檢查影像表現(xiàn)對(duì)比分析

四川省攀枝花市中心醫(yī)院放射影像科 (四川 攀枝花 617065)

劉 惠 莊 鑫 嚴(yán)天軍陳世沛 瞿 嬌

目的探究導(dǎo)管造影鉬靶X線與磁共振(MRI)檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的價(jià)值及其影像表現(xiàn)差異。方法 選取52例經(jīng)病理檢查確診的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者為研究對(duì)象,均接受影像檢查。比較導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查和MRI檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理診斷的符合率差異，分析其影像表現(xiàn)。結(jié)果 導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查與病理診斷符合43例(82.7%)，MRI檢查符合44例(84.6%)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。52例患者中35例X線鉬靶平片無異常發(fā)現(xiàn)，但所有患者導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查均可見異常表現(xiàn)：可見明顯腫塊影者31例、導(dǎo)管膨脹13例、導(dǎo)管扭曲8例。MRI圖像可見囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)樣病灶者13例，乳腺內(nèi)未見明顯擴(kuò)張導(dǎo)管且病灶呈實(shí)性結(jié)節(jié)樣形態(tài)者39例；病灶明顯均勻強(qiáng)化45例，不均勻強(qiáng)化6例，未見明顯強(qiáng)化1例。結(jié)論 兩種檢查方式均在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議聯(lián)合使用，以此降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。

X線造影；磁共振檢查；乳頭狀瘤；影像表現(xiàn)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的臨床常見良性腫瘤，以40-50歲的中年產(chǎn)后婦女為高發(fā)群體，患者多存在乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀[1]，積極有效的早期診療是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多影像技術(shù)被應(yīng)用于該疾病的診療工作中，在縮短診療時(shí)間、提高診療效率、幫助醫(yī)師及早掌握病灶信息等方面發(fā)揮積極作用。本研究為探究導(dǎo)管造影鉬靶X線與MRI檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其影像表現(xiàn)差異，選取52例經(jīng)病理檢查確診患者為受試對(duì)象，旨在獲得更多切實(shí)可行的無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查途徑，以提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的早期檢查準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)診療工作的順利開展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2012年4月～2015年6月入院就診的52例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者為研究對(duì)象,經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重乳腺疾病、原發(fā)性惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；②合并精神疾病、意識(shí)障礙者；③相關(guān)治療及檢查禁忌癥者；④年齡不足40歲或超過70歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥臨床資料不全、影像圖片無診斷價(jià)值或隨訪期失聯(lián)者。52例患者年齡為42～66歲，平均(48.4±3.4)歲；生育情況：已育45例，未育7例；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)33例，未絕經(jīng)19例；臨床表現(xiàn)：乳頭溢液40例，乳暈下捫及包塊32例，無自覺癥狀6例；病灶位置：?jiǎn)蝹?cè)43例(左乳21例，右乳22例)，雙側(cè)乳腺多發(fā)9例。

1.2 檢查方法

1.2.1 導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查：X線鉬靶平掃使用ASR-3000型鉬鈀乳腺X線掃描儀，充分暴露乳房，雙臂自然垂立于身體兩端，立姿站于檢查臺(tái)前，行雙乳斜側(cè)位、頭尾位檢查。導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查使用SIMENS MAMMOMAT NOVATION鉬鈀X線機(jī)，清理患者乳頭表面分泌物，后使用醫(yī)用酒精消毒并輕柔擠壓乳頭，找尋溢液的乳管外口。將注射器針頭(針頭大小由乳管外口大小決定)緩慢插入乳孔(進(jìn)針深度＜1.5cm)，推入0.6ml～1.0ml造影劑(76%泛影葡胺，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)0后退出針頭，行乳腺軸位片、側(cè)斜位片的拍攝。

1.2.2 MRI檢查：指導(dǎo)患者取俯臥位，使用Signa Excite HD 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀(美國GE公司生產(chǎn))行MRI檢查，將乳腺懸垂于乳腺表面相控陣專用線圈內(nèi)，予以常規(guī)軸面T2WI脂肪抑制掃描、擴(kuò)散加權(quán)(DWI)掃描及矢狀面Vibrant多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前手背靜脈注射0.1mmol/ kg～0.2mmol/kg劑量的Gd-DTPA，速率為3.0ml/s。

1.2.3 診斷及評(píng)估：所有受試者的影像檢查工作均由我院影像科同一名醫(yī)師完成，閱片工作由2名高年資醫(yī)師采用雙盲法協(xié)同完成，評(píng)估內(nèi)容包括病灶形態(tài)、大小、邊界、鈣化情況(鈣化大小、形態(tài)、分布等)、異常血管情況、淋巴結(jié)異常腫大情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理診斷符合率的比較52例患者均經(jīng)病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。其中導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查符合43例(82.7%)，MRI檢查符合44例(84.6%)，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩種檢查方法的影像表現(xiàn)分析52例確診患者病灶最大徑線范圍在0.3cm～6.5cm，平均徑線(4.1±1.2)cm；病灶邊界清晰39例，欠清晰13例；病變形態(tài)為橢圓形10例，類圓形33例，不規(guī)則6例，分葉狀3例。

52例患者中35例X線鉬靶平片無異常發(fā)現(xiàn)(見圖1-2)，但所有受試者導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查均可見異常表現(xiàn)(見圖3)，其中圖像呈明顯腫塊影者31例[導(dǎo)管內(nèi)形態(tài)不規(guī)則充盈缺損者13例(見圖4)，導(dǎo)管內(nèi)圓形充盈缺損18例]，導(dǎo)管膨脹13例，導(dǎo)管扭曲8例。

MRI檢查結(jié)果顯示：52例患者圖像可見囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)樣病灶者13例(見圖5-7)，乳腺內(nèi)未見明顯擴(kuò)張導(dǎo)管且病灶呈實(shí)性結(jié)節(jié)樣形態(tài)者39例；病灶明顯均勻強(qiáng)化45例，不均勻強(qiáng)化6例，未見明顯強(qiáng)化1例(見圖7)。

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)，健康女性的乳腺均有15個(gè)～20個(gè)乳腺導(dǎo)管，以乳頭為中心呈放射狀排列，開口于乳頭，擔(dān)負(fù)存儲(chǔ)、輸送乳汁的功能。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤作為乳腺導(dǎo)管內(nèi)的常見良性腫瘤，其致病原因仍未獲得準(zhǔn)確定論，僅有部分學(xué)者認(rèn)為雌激素過度刺激、卵巢內(nèi)分泌失調(diào)可誘導(dǎo)其發(fā)生[3]，需引起臨床重視。

隨著影像技術(shù)的革新發(fā)展及影像設(shè)備在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的普及推廣，CT、超聲、MRI、X線造影等多種影像檢查手段在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值也受到該領(lǐng)域各學(xué)者的廣泛關(guān)注，如何在手術(shù)病理檢查前通過影像檢查獲得更全面、準(zhǔn)確的病灶信息，以縮短診療時(shí)間、提高診療效率也成為其探究的熱點(diǎn)話題。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查可使乳腺導(dǎo)管充盈后清晰、直觀地反映病灶位置、大小、形態(tài)特征、病變范圍等信息，與病理檢查結(jié)果的符合率可達(dá)到82.7%，同馮錦蘭等[4]報(bào)道結(jié)論基本一致，證實(shí)該檢查手段可在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷中發(fā)揮積極作用，對(duì)提高有明顯乳頭溢液或特征性多孔溢液癥狀的Ⅲ型或Ⅳ型患者臨床診斷準(zhǔn)確率有利[5]。此外，鉬靶X線還對(duì)病灶內(nèi)的微小鈣化極為敏感，能幫助醫(yī)師掌握腫瘤內(nèi)的鈣化情況，并以此作為判斷癌變的重要依據(jù)，提高后續(xù)治療的針對(duì)性，降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖該檢查方法診斷準(zhǔn)確性較高且操作性強(qiáng)，但由于導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查對(duì)設(shè)備要求較高，并不適用于醫(yī)療條件較差的地區(qū)，存在一定局限性，故目前難以推廣。另外，該檢查手段對(duì)機(jī)體放射性損傷較大，并不建議在年輕女性、有反復(fù)檢查需求患者中使用，臨床應(yīng)用時(shí)需充分考慮患者實(shí)際情況，以提高其診療安全性。

表1 兩種檢查方法對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理診斷符合率的比較[例（%）]

除導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查外，本研究還就MRI檢查的價(jià)值及其影響表現(xiàn)展開深入分析，發(fā)現(xiàn)MRI同X線造影檢查均在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中具有較高檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值突出，多數(shù)病灶表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化特征，其中86.5%呈均勻強(qiáng)化，在T2WI上以高信號(hào)為主，也有部分等高混雜信號(hào)或等信號(hào)表現(xiàn)，同乳腺癌的低信號(hào)差異明顯，特異性較高。陳紅梅等[6]研究者也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可。

除上述結(jié)論外，孫鵬濤等[7]研究者還將高頻彩超檢查方案納入研究范圍，認(rèn)為該影像技術(shù)相較于X線鉬靶造影具有無放射損傷、無痛苦、患者耐受良好等優(yōu)勢(shì)，是一種簡(jiǎn)單有效的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷方式，雖診斷符合率略低于MRI和X線鉬靶造影，但操作便捷，可作為輔助診療方案以提高早期診斷準(zhǔn)確性，為患者及早獲得科學(xué)有效的治療、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸等創(chuàng)造條件。本研究雖取得一定成果，但受樣本量和患者病情嚴(yán)重程度、耐受力、依從性、體質(zhì)等因素影響，仍有部分結(jié)論同其他報(bào)道存在差異，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除上述干擾因素后予以深入分析，以獲得更準(zhǔn)確、全面的研究結(jié)論。

綜上所述，MRI和導(dǎo)管造影鉬靶X線檢查均在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中具有較高的診斷準(zhǔn)確性，建議臨床將兩種檢查方式聯(lián)合使用，以此降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療工作的順利開展提供依據(jù)。

圖1 右乳X線鉬靶平片頭尾位；圖2 右乳X線鉬靶平片斜側(cè)位，均為見明顯異常；圖3 右乳X線鉬靶導(dǎo)管造影頭尾位；圖4 右乳X線鉬靶導(dǎo)管造影右乳斜側(cè)位，可見右乳外下象限導(dǎo)管呈柱狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)段主導(dǎo)管內(nèi)形態(tài)不規(guī)則充盈缺損，斷面顯示不光整；圖5-6 同一患者的右乳MRI STIR序列；圖7 同一患者的右乳MRI Vibrant+C序列，可見右乳外下象限導(dǎo)管擴(kuò)張，大導(dǎo)管內(nèi)見低信號(hào)、短條狀充盈缺損，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化；圖8 同一患者的病理HE染色圖像，可見乳腺導(dǎo)管增生及纖維組織，擠壓增生的腺體成裂隙狀，部分區(qū)域?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞增生成多層，呈現(xiàn)乳頭狀特點(diǎn)。

[1]聶明輝.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤100例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(3):326-326.

[2]張保寧.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:344-345.

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[4]馮錦蘭,鄭敏.乳腺癌鉬靶X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,(1):5-7.

[5]喬如麗,尚里.乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤的導(dǎo)管造影表現(xiàn)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(12):1284-1286.

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(本文編輯: 汪兵)

Comparative Analysis of X-ray and Magnetic Resonance Imaging Findings of Papillomas

ObjectiveTo explore the value of galactography molybdenum target X-ray and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of breast intraductal papillomas and the differences of imaging findings．MethodsA total of 52 patients with breast intraductal papillomas diagnosed by pathological examination were selected as the study subjects, and all of them underwent imaging examination． The coincidence rates of galactography molybdenum target X-ray and MRI examination with pathological diagnosis for breast intraductal papillomas were compared, and the imaging findings were analyzed． Results There were 43 cases (82．7%) detected by galactography molybdenum target X-ray, accordant with pathological diagnosis and there were 44 cases (84．6%) detected by MRI, accordant with pathological diagnosis (P＞0．05)． Among the 52 subjects, the plain films of molybdenum target X-ray of 35 cases showed no abnormal findings．However, the galactography molybdenum target X-ray of all subjects showed abnormal findings, including obvious mass shadow in 31 cases, tube expansion in 13 cases and ductal distortion in 8 cases． MRI showed that there were 13 cases with cystic dilating intraductal nodular lesions and 39 cases without obvious dilating catheter and with solid nodular lesions． The lesions showed obviously homogeneous enhancement in 45 cases, inhomogeneously enhancement in 6 cases and no obviously enhancement in 1 case．ConclusionBoth of the two examinations are of high value in the diagnosis and treatment of breast intraductal papillomas． It is recommended that the two be combined to reduce the risk of misdiagnosis and missed diagnosis．

X-ray; Magnetic Resonance Imaging; Papilloma; Imaging Findings

LIU Hui, ZHUANG Xin, YAN Tian-jun, et al．, Department of Medical Imaging, the Cental Hospital of Panzhihua City, Panzhihua 617065, Sichuan Province, China

R445.2；R734.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.013

2017-07-24

劉 惠