張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

二級(jí)護(hù)士查房在血透室的實(shí)施效果

張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

目的 探討二級(jí)護(hù)士查房在血透室的實(shí)施效果，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，降低透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥再發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。方法 科室成立三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)，第一級(jí)：管床護(hù)士；第二級(jí)：當(dāng)值護(hù)理組長(zhǎng)；第三級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量控制組長(zhǎng)?？剖易o(hù)理工作分A、M兩班，每班有一名護(hù)理組長(zhǎng)，由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)當(dāng)班的管床護(hù)士進(jìn)行本班的護(hù)理查房。結(jié)果 實(shí)施二級(jí)護(hù)士查房后，護(hù)士病情知曉率、?？评碚搩?yōu)秀率、專科技能操作優(yōu)秀率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒痹\透析率下降、遠(yuǎn)期并發(fā)癥減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二級(jí)護(hù)士查房能促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)，提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二級(jí)護(hù)士查房；血透室

為了使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士得到高水平的指導(dǎo)及知識(shí)的更新，結(jié)合本科室護(hù)理的工作特點(diǎn)，本科護(hù)理組從2014年01月起實(shí)施了護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血透室為獨(dú)立的護(hù)理單元，護(hù)士15名（含護(hù)士長(zhǎng)1名），分2個(gè)小組，均為女性，年齡22～35歲，共有床位22張，護(hù)理工作分A、M兩班。

1.2 查房方法

1.2.1 實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制

每班每名護(hù)理人員分管4～5張床位，每班有一名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)（即二級(jí)護(hù)士），帶領(lǐng)當(dāng)班管床護(hù)士進(jìn)行本班護(hù)理查房一次。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)由年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度佳、組織能力好的護(hù)士擔(dān)任。在人員充足的情況下，責(zé)任組長(zhǎng)一般分管2～3名患者。

1.2.2 查房?jī)?nèi)容

責(zé)任組長(zhǎng)除完成日常的工作外，主要完成以下內(nèi)容。

1.2.2.1 查房前

了解本班所有患者的基本情況，有無(wú)特殊病例、依從性差的患者、特殊藥物治療的患者、老年患者及新患者等。

1.2.2.2 開(kāi)始查房

按床位的順序依次開(kāi)始：（1）患者的評(píng)估：首先評(píng)估患者的一般情況，如神志、生命體征、詢問(wèn)睡眠質(zhì)量及尿量等；觀察患者有無(wú)眼瞼及面部水腫、有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張等；了解患者有無(wú)皮膚黏膜出血、牙齦出血、便血等，女患者是否在月經(jīng)期；根據(jù)患者當(dāng)天的情況和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的查體[1]。（2）患者血管通路的評(píng)估：檢查內(nèi)瘺或人造血管的通暢情況，穿刺側(cè)肢體有無(wú)紅腫、破潰、感染等；深靜脈置管者檢查縫線是否脫落，置管口有無(wú)滲血、紅腫或分泌物。（3）查看患者的化驗(yàn)結(jié)果、治療措施、護(hù)理問(wèn)題（包括現(xiàn)存的和潛在的）及需指導(dǎo)幫助解決的問(wèn)題。主要的化驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容有：①血液透析充分性相關(guān)的如尿素氮、尿素氮清除率、肌酐、血中二氧化碳等；②貧血情況如血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等[2]；③腎性骨病情況如鈣、磷、鈣磷乘積、副甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶等；④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如白蛋白[3]。

1.2.2.3 查房后

設(shè)專門(mén)的護(hù)理查房記錄本，做好記錄，對(duì)查房中遇到的問(wèn)題在交班會(huì)上進(jìn)行提問(wèn)講評(píng)，引導(dǎo)大家進(jìn)行討論，從而提高護(hù)理查房質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①護(hù)士方面：分別于實(shí)施前（2014年）、實(shí)施一年后（2015年）從病情知曉率、考核?？评碚?、考核?？萍寄懿僮魉降?個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士病情知曉率由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)考查，針對(duì)不同患者、詢問(wèn)不同的問(wèn)題，考查14人，責(zé)任護(hù)士均能熟練掌握患者本階段現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題、病情特點(diǎn)、護(hù)理計(jì)劃及下一步的護(hù)理措施。?？评碚摵蛯？萍寄懿僮魉酵ㄟ^(guò)考核進(jìn)行檢驗(yàn)，考核成績(jī)分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個(gè)等級(jí)。②患者方面：收集2013～2014年患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果與2015～2016年實(shí)施二級(jí)護(hù)士查房后檢驗(yàn)結(jié)果，比較實(shí)施二級(jí)護(hù)士查房后患者在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析率等方面的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)專科護(hù)理查房實(shí)施1年前護(hù)士病情知曉率42.86%，?？评碚搩?yōu)秀率35.71%，技能操作優(yōu)秀率57.14%，1年后對(duì)應(yīng)為100%，92.86%，92.86%，查房前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

實(shí)施二級(jí)護(hù)士查房1年前后長(zhǎng)期血液透析患者95例，在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析的控制效果比較見(jiàn)表1。查房前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施二級(jí)護(hù)士查房前后的患者急診透析及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 體 會(huì)

①促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)：讓護(hù)士從一個(gè)只會(huì)上、下機(jī)的操作型護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏珪?huì)操作而且會(huì)進(jìn)行疾病管理的綜合型護(hù)士。護(hù)士的病情知曉率由42.86%上升至100%；?？浦R(shí)掌握率由35.71%上升至92.86%；專科操作水平優(yōu)秀率由57.14%上升至92.86%。②增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，使護(hù)士的工作更加認(rèn)真、細(xì)致，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)士的創(chuàng)新思維及獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。③提高了護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)查房，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，及時(shí)解決患者現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的透析質(zhì)量；④提高服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)護(hù)理查房和患者進(jìn)行交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，得到了醫(yī)生及患者的信任和認(rèn)可，提高了工作的價(jià)值感[4-6]。

[1] 文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程.2010,04(01):91

[2] 丁暉.初探護(hù)士長(zhǎng)日查房在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):270-271.

[3] 劉曉鴻.日查房反饋單在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2015,06:104-104.

[4] 李文華,張錦帆.護(hù)士長(zhǎng)日查房在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(27):86-87.

[5] 李文娟.ICU護(hù)士長(zhǎng)日查房與環(huán)節(jié)查房對(duì)目標(biāo)管理的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,16:342-343.

[6] 高祝英,張改萍,王昱晗.護(hù)士長(zhǎng)日查房次數(shù)對(duì)患者滿意度影響的調(diào)查研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(01):130-132.

本文編輯：蘇日力嘎

R197.323.2

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ISSN.2096-2479.2017.27.185.02